La hipertermia maligna normalmente ocurre durante la cirugía cuando un individuo inhala anestésicos volátiles o succinilcolina. Sin embargo, los síntomas pueden tardar minutos u horas en aparecer, lo que depende del paciente y su respuesta reactiva. La hipertermia maligna es un trastorno hereditario que implica una anomalía en los genes heredados o mutados del receptor tipo 1 (RYR1) y CACNA1S. La afección involucra al músculo esquelético que a su vez da como resultado una serie de síntomas potencialmente mortales que pueden causar la muerte si el tratamiento no se administra a tiempo. Los pacientes susceptibles a la hipertermia maligna pueden ser niños, adultos jóvenes, ancianos, hombres o mujeres.
Mientras el paciente tenga una reacción alérgica al anestésico utilizado, desarrollará la afección. Sobra decir que el período durante el cual se manifestará la afección varía de un paciente a otro. También podría verse afectado por el tipo de fármaco anestésico utilizado.
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¿Qué tan tarde puede ocurrir la hipertermia maligna?
En varios estudios llevados a cabo sobre la aparición de hipertermia maligna y fármacos anestésicos, se descubrió que diferentes fármacos afectarán el inicio de la afección en diferentes momentos. Uno de los anestésicos que resulta en la manifestación más rápida de la condición es el halotano si se usa solo. Con respecto al sevoflurano, desflurano e isoflurano, la aparición de hipertermia maligna con sevoflurano es más corta en comparación con el período que tomará la condición para prevalecer en presencia de isoflurano y desflurano. En presencia de succinilcolina, que es un relajante muscular, el período de tiempo para el inicio de la hipertermia maligna es más corto, independientemente del anestésico utilizado.
Los casos de hipertermia maligna son más frecuentes cuando se usan juntos anestésicos y succinilcolina. Los casos de hipertermia maligna son comunes entre los pacientes que se encuentran en cirugía o en una unidad de cuidados intensivos. Dependiendo de cuánto tiempo tome el paciente para reaccionar a la anestesia utilizada o la succinilcolina, también puede desarrollarse una hipertermia maligna después de la cirugía. Para hipertermia maligna progresiva rápida, los síntomas pueden comenzar dentro de la primera hora de la exposición. También podría durar hasta doce horas para que se manifieste la afección y se noten los primeros síntomas.
Representación clínica de la hipertermia maligna
La hipertermia maligna puede progresar realmente rápido y, dependiendo de la respuesta reactiva del paciente, los resultados podrían ser fatales. Por lo tanto, es importante que durante la cirugía los cirujanos y anestesiólogos presentes estén interesados en observar el primer signo de la afección. Los anestésicos se usan generalmente durante la cirugía o los cuidados intensivos para inducir la pérdida temporal de la conciencia y la falta de respuesta. La manifestación de hipertermia maligna comienza con un aumento en los niveles de calcio en los músculos. Esto se debe a una anomalía en el receptor de rianodina, que es responsable de controlar los niveles de calcio en los músculos. Los altos niveles de calcio causan hipermetabolismo, que a su vez, conduce a altos niveles de dióxido de carbono, acidez, producción de calor y rápido consumo de oxígeno.
Si la intervención no se realiza a tiempo, la condición puede llevar a una disfunción y falla de múltiples órganos, y en el peor de los casos, la muerte. Los primeros síntomas de la hipertermia maligna incluyen; rigidez muscular, fiebre alta, taquicardia, taquipnea, alto consumo de oxígeno, aumento de la producción de dióxido de carbono e hiperpotasemia. Por otro lado, los síntomas posteriores de la hipertermia maligna son mioglobina, aumento de temperatura y falla orgánica múltiple.
Conclusión
La consistencia de los anestésicos que causan hipertermia maligna no es concluyente, ya que algunos pacientes no desarrollan la afección después de su primera exposición. Sin embargo, en su segundo encuentro, podrían desarrollar hipertermia maligna y experimentar los síntomas comunes del trastorno. En términos de edad, no existe una barrera para quién o quién no puede contraer hipertermia maligna. Pero, la mayoría de los casos de hipertermia maligna ocurren en niños y adultos jóvenes. Cuando se trata de género, la contraparte masculina es más susceptible a la condición que las mujeres.
Con la aparición de hipertermia maligna, también es importante considerar el período de tiempo de inicio y el fármaco (anestésico o succinilcolina) utilizado. Principalmente, solo los anestésicos causarán un inicio más rápido de hipertermia maligna en comparación con el período de inicio en presencia de succinilcolina. Un paciente puede presentar síntomas de la condición dentro de la primera hora o primeras doce horas, dependiendo de su tiempo de respuesta de reacción.
Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.