La hipertensión pulmonar (HP) se define como la presencia de una PAPm (presión pulmonar media) superior a 25 mm Hg medida por cateterización cardíaca.
La hipertensión pulmonar se observa con relativa frecuencia en las unidades de cuidados intensivos. A pesar de esto, su trascendencia ha sido reconocida recientemente.
Se manifiesta en dos formas : como la agravación de una condición preexistente o como un proceso de novo que complica una condición aguda (neumonía, insuficiencia cardíaca, entre otras).
En esta última situación, el diagnóstico no es fácil, ya que los valores de presión que se detectan no son muy altos, porque el ventrículo derecho es una cámara de volumen, con paredes delgadas y no tiene posibilidad de generar valores mayores a 50 mm Hg de presión sistólica. o 40 mm Hg de presión media. Los sujetos con valores más altos tienen alguna enfermedad previa que ha condicionado el ventrículo derecho para que pueda sostener presiones más altas.
La patogenia de la hipertensión pulmonar aguda se basa esencialmente en :
- Aumento de la resistencia vascular pulmonar (RVP).
- Aumento del flujo sanguíneo pulmonar.
- Una combinación de los dos mecanismos precedentes.
- Aumento de la presión venosa pulmonar.
- Factores genéticos que hacen que algunos pacientes tengan una respuesta exacerbada de su vasculatura pulmonar a ciertos estímulos.
La PVR depende de varios factores : compresión extrínseca producida por presión intraalveolar y presión intrapulmonar, remodelando la afectación temprana de la pared vascular, favorecida por la aparición de músculo liso en la pared de las pequeñas arterias distales del árbol vascular pulmonar, la formación de microtrombos la luz y la actividad de mediadores como el óxido nítrico (NO) y las prostaciclinas de acción vasodilatadora, endotelina-1, tromboxano y serotonina, efecto vasoconstrictor, además de otras aún en estudio.
Todas las formas de hipertensión pulmonar pueden presentarse en un paciente agudo. El diagnóstico diferencial siempre debe ser considerado; la clave para el diagnóstico es obtener un historial médico completo, aunque finalmente, en todos los casos, cuando la hipertensión pulmonar compromete el ventrículo derecho (VD) al descompensar al paciente, el comportamiento será el intento de disminuir la presión pulmonar y preservar la presión pulmonar. RV.
La importancia de la hipertensión pulmonar por lo general pasa desapercibida o descalificada en un paciente que sufre otra enfermedad grave y que incluso puede estar en ventilación mecánica. Cuando la función del VD se deteriora, el diagnóstico es más difícil porque las presiones pulmonares disminuyen progresivamente y lo que a primera vista puede interpretarse como una mejora, en realidad puede ser el comienzo del colapso circulatorio.
Por otro lado, la neumonía es una enfermedad respiratoria aguda, de origen infeccioso, que compromete el parénquima pulmonar causado por la invasión de microorganismos patógenos (virus, bacterias, hongos y parásitos).
La neumonía en la comunidad adulta tiene una evolución aguda, caracterizada por el compromiso del estado general, fiebre, escalofríos, tos, expectoración mucopurulenta y dificultad respiratoria; Asociado en el examen físico para taquicardia, taquipnea, fiebre y signos focales en el examen pulmonar. La probabilidad de que un paciente con síntomas respiratorios tenga neumonía depende de la prevalencia de la enfermedad en el entorno donde se produce y de las manifestaciones.
El diagnóstico de neumonía es clínico-radiológico : la historia clínica y el examen físico sugieren la presencia de una infección pulmonar, pero el diagnóstico se confirma cuando se demuestra la presencia de infiltrados en la radiografía de tórax. Los hallazgos clínicos y de radiografía de tórax no permiten predecir con certeza el agente etiológico de la infección pulmonar; Los síntomas, signos, características clínicas y hallazgos radiográficos se superponen entre los diferentes agentes causales (bacterias clásicas y atípicas, virus respiratorios).
La radiografía de tórax permite confirmar el diagnóstico clínico, al establecer su ubicación, extensión y gravedad también permite diferenciar la neumonía de otras patologías, detectar posibles complicaciones y puede ser útil en el seguimiento de pacientes de alto riesgo.
Conclusión
La hipertensión pulmonar se ha asociado con enfermedades respiratorias, como neumonías intersticiales idiopáticas y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La neumonía intersticial no específica es una entidad patológica de las neumonías intersticiales idiopáticas, de las cuales no hay datos o publicaciones asociadas con la HP.
Aunque algunas formas de neumonía se han relacionado, probablemente no sean una causa de hipertensión pulmonar.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.