Angina: tipos, causas, síntomas, tratamiento, beta, bloqueadores de los canales de calcio, cirugía

La angina es una forma de dolor o malestar en el pecho como resultado de la reducción del suministro de sangre a los músculos del corazón. Este suministro de sangre reducido reduce el suministro de oxígeno a los músculos del corazón y, como resultado, la eliminación deficiente de los desechos de los músculos del corazón provoca dolor o malestar en el pecho. La razón más común para esto es alguna forma de obstrucción de las arterias coronarias debido a condiciones médicas como la aterosclerosis que dificulta el suministro de sangre a los músculos del corazón que resulta en isquemia.

La angina generalmente se presenta como malestar, opresión, sensación de pesadez que el dolor total La angina de pecho que ocurre en reposo y empeora sugiere un infarto de miocardio (ataque cardíaco) y requiere atención médica inmediata y, si no se trata, ocasiona la muerte. La angina generalmente ocurre con esfuerzo, estrés extremo, después de una comida pesada, en temperaturas frías cuando los músculos del corazón requieren más oxígeno y las arterias coronarias obstruidas no pueden hacerlo. El dolor anginoso generalmente finaliza en 15 minutos y se relaja descansando o colocando una tableta Nitro debajo de la lengua, lo que ayuda a relajar los vasos sanguíneos y reduce la presión sanguínea con la consiguiente menor demanda de oxígeno por los músculos del corazón.

Fisiopatología de la angina

La angina se desarrolla debido a la isquemia del miocardio y esto sucede cuando el flujo sanguíneo coronario se vuelve inadecuado para satisfacer la demanda de oxígeno del músculo cardíaco. En otras palabras, la angina ocurre como resultado del desequilibrio entre la demanda del corazón y el suministro de oxígeno. Este desequilibrio resulta de un aumento en la demanda (por ejemplo, durante el esfuerzo físico, ejercicio, etc.) sin un aumento proporcional en el suministro de oxígeno debido a la obstrucción o aterosclerosis de las arterias coronarias.

Clasificación y tipos de angina

• Angina estable Pectoris : esto también se conoce como angina de esfuerzo y es una de las formas más comunes de angina de pecho. Este tipo de angina está presente cuando el paciente se está ejerciendo, p. correr, caminar a paso ligero, subir escaleras, hacer ejercicio, etc. de ahí el nombre de “angina de esfuerzo”. Los síntomas disminuyen después del cese de actividad o después de tomar medicamentos como Nitro. La angina estable generalmente es predecible.
• Angina inestable inestable : este tipo de angina no es tan común, pero es una afección bastante grave en comparación con la angina estable. Los síntomas son impredecibles, más intensos y no se alivian con el descanso o los medicamentos. La angina inestable es un dolor que comienza incluso en reposo, es de intensidad intensa y no se alivia con Nitro. Es una indicación de ataque cardíaco y se requiere atención médica inmediata. La angina inestable también se conoce como “angina de crescendo”.
• Angina de pecho microvascular : Tiene angina de pecho como dolor en el pecho, pero la causa es desconocida. Los científicos creen que la causa es un mal funcionamiento de los vasos pequeños (microvasos) de brazos, piernas y corazón. Estos vasos no tienen obstrucciones en ellos, lo que conduce a dificultades en el diagnóstico. El pronóstico de la angina microvascular es excelente.

Causas y factores de riesgo de la angina

La causa principal de la angina es, con mucho, la enfermedad arterial coronaria. Las arterias coronarias son responsables de suministrar sangre oxigenada a los músculos del corazón. La enfermedad de estas arterias conduce al desarrollo de depósitos de colesterol conocidos como placas de colesterol en las paredes de las arterias. La acumulación de estas placas de colesterol endurecido conduce al estrechamiento de las arterias coronarias. Esta condición se conoce como arteriosclerosis. Si el estrechamiento continúa aumentando más del 50%, las arterias coronarias no podrán suministrar sangre oxigenada adecuada a los músculos del corazón y no podrán satisfacer la mayor demanda de oxígeno durante actividades físicas como el ejercicio o en momentos de estrés. Esta falta de suministro de sangre oxigenada a los músculos del corazón causa angina o dolor en el pecho . La arteriosclerosis se ve agravada por el tabaquismo, la presión arterial alta, el colesterol elevado y la diabetes.

Una de las causas menos comunes de angina son los espasmos de la arteria coronaria. Las paredes de las arterias contienen fibras musculares y las contracciones de estas fibras musculares provocan espasmos o constricción de las arterias, lo que resulta en una disminución del suministro de sangre y, como resultado, angina. La angina causada por el vasoespasmo se denomina angina variante o angina de Prinzmetal. Estos espasmos pueden tener lugar en las arterias normales, así como en las arterias afectadas por la arteriosclerosis. El espasmo de la arteria coronaria también puede ocurrir debido al uso de ciertas drogas como la cocaína.

Hay algunas causas de dolor en el pecho que no se deben a la falta de oxígeno en los músculos del corazón sino a otras afecciones médicas y deben diferenciarse de la angina. Estos son:

• Pleuritis .
• Pericarditis
• Neumonía .
• Embolia pulmonar.
• Neumotórax.
• Prolapso de la válvula mitral.
• Disección aórtica.
• Costocondritis .
• Compresión nerviosa.
• El herpes zóster .
• Espasmo esofágico / reflujo.
• Cálculos biliares .
• Depresión y ataques de pánico.

Factores de riesgo de angina

• Edad (más de 55 años para hombres, más de 65 para mujeres).
• Fumar cigarrillos .
• Diabetes mellitus (DM).
• Dislipidemia .
• Antecedentes familiares de enfermedad cardíaca prematura.
• Hipertensión.
• Enfermedad renal (microalbuminuria o TFG)
• Obesidad .
• Estilo de vida sedentario.

Signos y Síntomas de la angina

La angina se presenta más como una molestia en el pecho que como un dolor franco, que se describe como presión, pesadez, opresión, compresión, ardor o sensación de ahogo. Esta incomodidad suele ser retroesternal en su ubicación y se refiere a la espalda, el área del cuello, la mandíbula y los hombros. La angina generalmente se precipita por el esfuerzo físico, el estrés emocional y se alivia con descanso y / o medicación. A veces, junto con la angina, el paciente también puede experimentar síntomas como indigestión, ardor de estómago, debilidad, sudoración, náuseas, calambres, dificultad para respirar y palidez. Una forma variante de angina de pecho es la angina de Prinzmetal que ocurre en pacientes con arterias coronarias normales. Se cree que es causada por espasmos arteriales.

Pruebas para diagnosticar la angina

Las pruebas como la puntuación de calcio en la tomografía computarizada son muy confiables para detectar pequeñas cantidades de calcio en la placa de las arterias coronarias. En ausencia de arteriopatía coronaria aterosclerótica, la TC resulta negativa. La CT ultrarrápida es útil para evaluar el dolor en el pecho en pacientes más jóvenes (hombres menores de 40 años y mujeres menores de 50 años). Otras pruebas como prueba de ejercicio en cinta rodante, resonancia magnética (MRI), electrocardiograma (ECG, EKG), angiografía coronaria, ecocardiografía de estrés, talio de estrés, cateterismo cardíaco, escintigrama de talio o gammagrafía sestamibi, etc. también se realizan para diagnosticar angina.

Tratamiento para la angina

El objetivo principal del tratamiento es el alivio de los síntomas, la desaceleración de la progresión de la enfermedad y la disminución de episodios anginosos futuros y ataque cardíaco . El tratamiento para la angina de pecho incluye el descanso, medicamentos como la nitroglicerina que se coloca debajo de la lengua del paciente. La nitroglicerina es un potente vasodilatador que ayuda a la dilatación de las arterias, aumentando el suministro de oxígeno a los músculos del corazón y aliviando la angina.

También se pueden usar los siguientes medicamentos:

• Betabloqueantes como acebutolol, atenolol, bisoprolol, metoprolol , nadolol, propranolol, timolol, carvedilol.
• Bloqueadores del canal de calcio: amlodipina, bepridil, diltiazem, felodipina, isradipina, nicardipina, nifedipina, nimodipina, nisoldipina, verapamilo.

Si los pacientes continúan teniendo angina a pesar de tomar la medicación, entonces dependiendo sobre la gravedad y la ubicación de la angina y la aterosclerosis, se pueden realizar procedimientos quirúrgicos como angioplastia con balón (angioplastia coronaria transluminal percutánea o PTCA con o sin stents) o cirugía de revascularización coronaria (CABG) para aumentar el flujo sanguíneo de la arteria coronaria.

y el tratamiento de los factores de riesgo también es importante en el tratamiento y la prevención de la angina de pecho. Los pacientes deben hacerse análisis de colesterol elevado y otras grasas en la sangre, la diabetes y la hipertensión (presión arterial alta) con regularidad. Aparte de esto, se les debe alentar a dejar de fumar, seguir una dieta saludable y un régimen de ejercicio y mantener su peso bajo control.