Artrosis de la articulación del hombro: síntomas, tratamiento conservador, TP, cirugía

La osteoartritis de la articulación del hombro es una enfermedad degenerativa crónica. La osteoartritis de la articulación del hombro se observa con mayor frecuencia con la articulación acromioclavicular 1 que articulación gleno-humeral . La osteoartritis de una articulación del hombro está asociada con la inflamación crónica del cartílago articular y la cápsula sinovial. La inflamación asociada con la osteoartritis causa la degeneración del cartílago, el tendón y los huesos. La degeneración del cartílago da como resultado fragmentos de cartílago y adelgazamiento. Los huesos adyacentes a los cartílagos dentro de la articulación muestran signos de enfermedad articular degenerativa o artritis por “desgaste y desgarro”. El cartílago articular y el hueso adyacente se desgastan como resultado de la degeneración. La destrucción de los cartílagos elimina la superficie lisa de los huesos de enlace. El cartílago fragmentado causa dolor intenso durante el movimiento de la articulación del hombro. El espacio articular se estrecha debido al adelgazamiento de los cartílagos.

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Síntomas de la osteoartritis de la articulación del hombro

1. Dolor

  • Dolor leve a severo observado durante la etapa inicial de la enfermedad y el dolor se vuelve severo durante la última fase de la enfermedad.
  • El dolor se vuelve progresivamente severo.
  • El dolor se refiere a la parte posterior de la escápula o el cuello.
  • La intensidad del dolor aumenta con los movimientos de la articulación.
  • El dolor es leve en reposo y severo con las actividades.

2. Movimientos restringidos o limitados de las articulaciones del hombro

  • El paciente no puede levantar el brazo o rotar.
  • El dolor crónico produce movimientos limitados de la articulación.

3. Rigidez de la articulación del hombro

  • Se observa rigidez de la articulación del hombro durante el movimiento.
  • La rigidez de la articulación es secundaria a la inflamación del ligamento y el espasmo muscular.

4. Espasmo muscular

  • El espasmo muscular es secundario a un dolor crónico severo que produce rigidez en las articulaciones.
  • El paciente a menudo tiene quejas de calambres musculares severos y espasmos que ocasionan dolor severo.

5. Haciendo clic o Ruido crujido

  • Movimientos de la articulación del hombro causan chasquidos o crujidos.
  • La última etapa de la osteoartritis causa adelgazamiento y fragmentación del cartílago articular.
  • El movimiento de la articulación del hombro causa fricción entre la superficie desigual y fragmentada del cartílago articular y dolor y chasquidos o crujidos.

Signos de osteoartritis de la articulación del hombro

1. Debilidad muscular

  • Los movimientos restringidos de la articulación del hombro secundaria al dolor producen debilidad muscular.
  • El movimiento del hombro está severamente restringido en la última etapa de la osteoartritis de la articulación del hombro.

2. Atrofia muscular

  • La osteoartritis causa dolor severo en la articulación del hombro y los pacientes a menudo tienen movimiento restringido de la articulación que produce atrofia muscular del hombro.
  • La pérdida de masa muscular es secundaria al uso restringido de los músculos debido al dolor.
  • la etapa muestra signos de atrofia.

3. Sensibilidad al tacto

  • El dolor se produce cuando se examina la articulación.
  • La sensibilidad a menudo es sobre la superficie anterior de la articulación.
  • El examen con la mano o el dedo causa dolor severo.

4. Rango restringido de movimientos

  • El rango de flexión, extensión, abducción y rotación a menudo se restringe severamente.
  • El paciente a menudo no puede abducir (hacia afuera) el brazo en la articulación del hombro.
  • Alcance de la actividad pasiva (asistida) y activa El rango de movimiento (autodirigido) está restringido.

5. Crepitación (Una sensación de rejilla dentro de la articulación)

  • El movimiento pasivo o activo de la articulación causa un ruido de chasquido o crujido.
  • El movimiento pasivo produce una sensación de rejilla.

Vea video en 3D sobre los 5 tipos principales de artritis del hombro Joint

Investigaciones para diagnosticar la osteoartritis de la articulación del hombro

1. Radiografía 2

Los hallazgos radiológicos son los siguientes-

  • Estrechamiento del espacio articular
  • Se observan osteófitos o espolones óseos en rayos X.

2. CAT Scan

Los hallazgos en la exploración por TC que sugieren osteoartritis de la articulación del hombro son los siguientes-

  • Estrechamiento de la articulación
  • Osteofitas
  • Engrosamiento de la membrana sinovial
  • Disminución de los cartílagos articulados

3. MRI 3

Los resultados de la exploración de MRI que sugieren la osteoartritis de la articulación del hombro son los siguientes-

  • Estrechamiento de la articulación
  • Osteofitas
  • Engrosamiento de la membrana sinovial
  • Adelgazamiento de los cartílagos articulados

4. Ultrasonido

La ecografía descarta las siguientes enfermedades-

  • Hematoma de la articulación
  • Líquido sinovial excesivo como se observa en la artritis reumatoide de la articulación del hombro.
  • Descartar la luxación de la articulación del hombro
  • Descartar la fractura de la articulación del hombro

5. Examen de sangre

Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR)

  • La VSG aumenta en osteoartritis.
  • La prueba de sangre ESR se usa para controlar el progreso de la osteoartritis de la articulación de la cadera y el pronóstico de la enfermedad de la articulación de la cadera.
  • La tasa de sedimentación globular (ESR) aumenta durante la inflamación activa. La ESR es una prueba no específica.
  • La ESR también se encuentra elevada en la enfermedad de la articulación de la cadera reumatoidea, la artropatía séptica de la cadera y la artritis psoriásica de la cadera.

Análisis de sangre para descartar otras causas-

Factores reumatoides (RF) –

  • RF es una molécula de proteína conocida como anticuerpos
  • RF también puede estar presente en pacientes con articulaciones normales y con trastornos autoinmunes.

Proteínas modificadas con citrulina (Anti-CCP) –

  • Anticuerpos específicos producidos en la enfermedad reumatoide antes de los síntomas y durante los síntomas se unen a citrulina.
  • La prueba es específica para diagnosticar artritis reumatoide cuando el factor reumatoide está ausente.
  • Anti-CCP predice la gravedad de la enfermedad reumatoide (RD) y RD también subclínica.

ANA Blood Test-

ANA es una prueba de anticuerpos no específicos, que a menudo es positiva como en todas las enfermedades autoinmunes.

HLA-B27 Genetic Marker-

La prueba es positiva en enfermedades inflamatorias de las articulaciones, como la enfermedad de la articulación de la cadera psoriásica, la espondilitis anquilosante y el síndrome de Reiter.

Anticuerpos citoplasmáticos de los antineutrófilos (ANCA) –

  • ANCA es un anticuerpo anormal visto en pacientes con antecedentes de dolor en la articulación de la cadera causado por el granuloma de Wegener.
  • Se realiza un examen de sangre para determinar el nivel de ANCA para descartar el granuloma de Wegener como causa del dolor en las articulaciones de la cadera.

Cytokines-

  • Las citocinas y los factores proteicos relacionados están elevados en las primeras etapas de la enfermedad reumatoide.
  • Los factores de citoquinas se usan como marcador para diagnosticar la etapa inicial de la artritis reumatoide.

Análisis de los líquidos de las articulaciones (Artrocentesis)

  • Descartar la gota – se observan cristales de ácido úrico en la gota,
  • Artritis séptica: se observan células bacterianas, glóbulos rojos y pus en la artritis séptica.

Artroscopia articular de hombro

  • Se inserta una cámara tubular delgada después de la sedación en la articulación del hombro a través de pequeña incisión en la piel.
  • Se observan estructuras articulares en la pantalla de televisión.
  • Se observan cartílagos, tendones, ligamentos y estructuras de la membrana sinovial por cualquier anomalía o inflamación.

Tratamiento para la osteoartritis del hombro

1. Enfoque de tratamiento conservador para la osteoartritis de la articulación del hombro

Resto

  • Se recomienda reposo durante la fase inicial de la osteoartritis.
  • La inflamación se trata con restricción a corto plazo del movimiento articular y medicamentos antiinflamatorios.

Ejercicio

  • Natación
  • Terapia de yoga
  • Ejercicios de estiramiento bajo supervisión

Terapia de calor

Cold Therapy

  • Aplicación directa de hielo cubierto con plástico o tela sobre el hombro durante 20 a 30 minutos dos o tres veces al día
  • Ayuda como antiinflamatorio
  • Ayuda para el dolor.

Dispositivos de ayuda

  • Bastón
  • Walker
  • Muletas
  • Silla de ruedas

Suplementos dietéticos

No respaldado por ninguna investigación o evidencia científica.

  • Glucosamina
  • Sulfato de condroitina

2. Fisioterapia (PT) para tratar la osteoartritis de la articulación del hombro

Los objetivos de la fisioterapia (PT) son los siguientes-

  • Estiramiento muscular
  • Fortalecimiento muscular
  • Prevención del músculo, ligamento y tendón Atrofia
  • Mejore el rango de movimiento de la articulación
  • Prevenga la rigidez de la articulación

3. Medicación para la osteoartritis de la articulación del hombro

a. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (medicamentos): AINE

    • Antiinflamatorio
    • Analgésicos no opioides
    • Efectos secundarios – Dolor de estómago, úlcera gástrica y trastorno hemorrágico
    • Los más comunes AINES Se recetan Motrin, Naproxen, Daypro y Celebrex
    • segundo. Opioides (narcóticos)
      • Analgésicos (medicamentos contra el dolor)
      • Efectos secundarios: náuseas, vómitos, estreñimiento, dependencia y adicción
      • Los opioides más comunes recetados son los siguientes:
        • Actuación corta – Actúa de 3 a 4 horas
          1. Hidrocodona, (Vicodina, Lortab y Norco)
          2. Oxicodona (OxyIR)
          3. Morfina (MS IR)
        • Actuación prolongada – Actúa de 12 a 24 horas.
          1. Oxicodona (Oxycontin)
          2. Morfina (MS Contin), Avinza
          3. Metadona

      c. Relajantes musculares

      Los relajantes musculares más comunes prescritos son los siguientes-

      • Baclofeno
      • Flexeril
      • Esquelaxina
      • Robaxin

      d. Medicamentos adyuvantes

      • Analgésicos antiepilépticos: el antiepiléptico más común prescrito como analgésico es Neurontin y Lyrica.
      • Analgésicos antidepresivos: el antidepresivo más común prescrito como analgésico es Cymbalta y Elavil.

      4. Tratamiento intervencionista para la osteoartritis de la articulación del hombro

      Inyección de cortisona de la articulación del hombro-

      • Disminuye la inflamación.
      • La cortisona reduce el dolor.
      • La inyección de cortisona más común utilizada para la osteoartritis del hombro es DepoMedrol, Kenalog y Decadron.

      Bloqueo del nervio

      Bloqueo del nervio realizado para aliviar el dolor del hombro son los siguientes –

      • Bloqueo del nervio cervical
      • Bloque del plexo braquial
      • Bloque de la articulación del hombro
      • Anestésico local Los medicamentos utilizados para el bloqueo nervioso son lidocaína o bupivacaína.

      Motivo del bloqueo nervioso

      • Analgésicos para reducir el dolor
      • Asiste a la terapia física agresiva
      • Mejore los movimientos articulares

      Estimulador de la médula espinal

      Se recomienda cuando todos los demás tratamientos fallan y el dolor crónico intenso no responde a los analgésicos orales, incluidos los opioides.

      5. Cirugía

      Cirugía artroscópica-

      • Artroscopía: cámara tubular insertada en la articulación del hombro después de una pequeña incisión.
      • Instrumentos quirúrgicos: el instrumento quirúrgico se inserta a través de una incisión adicional en la articulación del hombro.
      • El instrumento quirúrgico avanza bajo la guía de la cámara (artroscopio).
      • El instrumento se dirige a la sección enferma de la articulación.
      • Se extrae la enfermedad y el tejido necrótico (desbridamiento) con un equipo especial mientras se observa a través de la cámara.
      • Se repara la rotura del ligamento, tendón o ligamento del ligamento mediante cirugía artroscópica.

      Reemplazo de la articulación del hombro 4

      • Los cartílagos articulados enfermos que cubren el húmero y la cavidad glenoidea se extirpan con el extremo proximal del húmero.
      • La cirugía implica la extracción de la cabeza del húmero y la superficie interna de la cavidad glenoidea.
      • Se reemplaza el extremo proximal del húmero con una bola de metal o plástico .
      • Los cartílagos de la cavidad glenoidea se reemplazan con prótesis metálicas o de plástico.

      Reemplazo reverso-

      • La posición anatómica de la bola y el alveolo se invierte.
      • El alvéolo se coloca sobre el húmero y se coloca una bola de plástico o metal sobre la escápula para reemplazar la cavidad glenoidea.
      • La cirugía ayuda a prevenir el deterioro del manguito rotador.
      • Se recomienda la cirugía para prevenir los síntomas causados ​​por el manguito de los rotadores que no funciona.

      Hemiartroplastia 5

      • La ​​cavidad glenoidea, el cartílago articular de la cavidad glenoidea y la cavidad glenoidea de la escápula tiene una forma funcional normal.
      • La cabeza del húmero y el cartílago que cubre la cabeza del húmero está degenerada y deteriorada.
      • La cirugía implica la sustitución de la cabeza del húmero con cabeza de plástico o de metal artificial.

      Artroplastia de resección de unión de CA-

      • Se recomienda el tratamiento quirúrgico para la Artritis acromio-clavicular dolorosa (articulación AC).
      • Se extirpa una pequeña porción del extremo de la clavícula.
      • La brecha se rellena con tejido cicatricial en pocas semanas, lo que resulta en la eliminación del dolor crónico .

      Complicaciones después de la cirugía

      • Sangrado
      • Infección
      • Coágulos de sangre
      • Lesión nerviosa
Especialista en dolor at | 307-996-2960 | [email protected]

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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