Artritis reumatoide de la articulación del hombro: síntomas, tratamiento conservador, TP, cirugía

La artritis reumatoide de la articulación del hombro es una enfermedad inflamatoria autoinmune que afecta principalmente la membrana sinovial, la cápsula y el cartílago articulado. La mitad de los pacientes diagnosticados de artritis reumatoide padecen artritis reumatoide de la articulación del hombro. 1 La artritis reumatoide de la articulación del hombro no es un trastorno cromosómico genético o anormal. La inflamación del sinovio causa hinchazón o edema de la membrana sinovial, hipertrofia del tejido fibroso sinovial y exceso de secreción de líquido sinovial dentro de la articulación. Etapa posterior, la continuación de la inflamación provoca la destrucción del cartílago articular dentro de la articulación. La artritis reumatoide de la articulación del hombro es una enfermedad bilateral que afecta simultáneamente a ambas articulaciones, a diferencia de la osteoartritis.. La enfermedad a menudo afecta a múltiples articulaciones simultáneamente.

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Factores de riesgo para la artritis reumatoide de la articulación del hombro

La disfunción autoinmune

  • Desencadenado por una infección viral, bacteriana o parasitaria en pocos individuos portadores de ciertos tipos de genes como PTPN22 y PAD14.
  • Varios estudios epidemiológicos han indicado la asociación entre la infección por el virus del herpes y la artritis reumatoide.

Deficiencia de vitamina D-

Varios estudios han sugerido la asociación entre la deficiencia de vitamina D y la aparición de artritis reumatoide.

De fumar-

  • La artritis reumatoide es más común entre los fumadores que entre los no fumadores.
  • Artritis reumatoide 3 veces más frecuente en pacientes con antecedentes de tabaquismo que en no fumadores.

Sexo-

Más común en mujeres que en hombres (F / M: 2/1)

Años-

Mediana edad

Los síntomas de la artritis reumatoide de la articulación del hombro

Dolor crónico

  • Dolor leve a moderado: estadio inicial de la enfermedad.
  • Dolor severo a muy severo. Etapa posterior de la enfermedad.
  • Dolor en reposo, de intensidad leve a moderada.
  • Dolor con las actividades- severo o muy severo.
  • Dolor en la mañana: el dolor en las articulaciones del hombro es peor en la mañana en reposo y con actividades.
  • Dolor progresivo- El dolor se vuelve progresivamente severo y peor.
  • Propagación del dolor: el dolor se siente principalmente en la articulación del hombro.

Pérdida de peso

  • Historia de la pérdida de peso.
  • Historia de la pérdida de apetito.

Fatiga

  • Historia de la fatiga.
  • Historia del cansancio.
  • A menudo no puede deambular (moverse) debido al dolor y la fatiga.
  • Quejas de debilidad generalizada.

Fiebre

  • Historia de la fiebre.
  • La fiebre está encendida y apagada.

Dolorosos movimientos de las articulaciones del hombro

  • Inicialmente, el paciente se queja de dificultades para mover la articulación del hombro.
  • El movimiento de la articulación del hombro es extremadamente doloroso.

Historial de movimientos articulares restringidos o limitados del hombro

  • El movimiento de la articulación del hombro está restringido debido a un dolor intenso.
  • Los pacientes se quejan de dolor intenso al levantar el brazo superior o al girar el brazo en la articulación del hombro, lo que restringe las actividades conjuntas.
  • Los movimientos pasivos y activos de la articulación del hombro son limitados debido al dolor, la rigidez de las articulaciones y el espasmo muscular.

Historia de la rigidez de la articulación del hombro

  • El paciente a menudo se queja de rigidez de la articulación del hombro durante los movimientos de la articulación del hombro.
  • La rigidez articular es secundaria a un movimiento prolongado de la articulación restringida y al espasmo muscular.
  • La rigidez articular también es secundaria a la falta de flexibilidad del tendón, ligamento y cápsula de la articulación del hombro.

Historia del espasmo muscular

  • Los pacientes a menudo se quejan de calambres en los músculos de las articulaciones del hombro causados ​​por espasmos musculares.
  • Los calambres musculares causan dolor intenso en reposo y actividades.

Signos de artritis reumatoide de la articulación del hombro

Articulación Del Hombro Tierno

El examen y la palpación de la articulación causa dolor severo.

Piel caliente

La piel sobre la articulación inflamada a menudo se sentía caliente debido a las inflamaciones activas de la cápsula y la membrana sinovial.

Hinchazón de la articulación del hombro

  • La hinchazón es de consistencia suave.
  • La hinchazón es secundaria a una acumulación excesiva de líquido sinovial en la articulación del hombro.
  • La hinchazón causa deformidad articular

Rigidez de las articulaciones

  • La rigidez articular se observa a menudo en etapas avanzadas.
  • La rigidez es secundaria al dolor intenso durante el movimiento articular, espasmos musculares, falta de flexibilidad de los ligamentos y tendinitis.

Nódulos debajo de la piel

Los nódulos reumatoides se observan bajo la piel principalmente sobre los brazos.

Cambios en las articulaciones más pequeñas

  • Las deformidades se observan en las articulaciones más pequeñas, como las articulaciones de los dedos, manos y dedos de los pies.
  • La deformidad es causada por el exceso de líquido sinovial y la subluxación articular.
  • Una menor deformidad articular causa desviaciones de los dedos de las manos y los pies.

Atrofia muscular

  • La artritis de la articulación del hombro causada por la artritis reumatoide produce dolor severo y restricción de los movimientos articulares.
  • Los músculos de la articulación del hombro se vuelven rígidos.
  • La rigidez muscular sigue la atrofia muscular y la debilidad.
  • El examen indica la pérdida de la masa muscular de la articulación del hombro.
  • La enfermedad suele ser bilateral. La atrofia muscular de la articulación del hombro a menudo se diagnostica erróneamente ya que puede observarse atrofia alrededor de ambas articulaciones del hombro.

Rango restringido de movimientos

  • El rango de flexión, extensión, abducción y rotación a menudo está moderadamente restringido en la etapa tardía de la enfermedad.
  • El paciente a menudo no puede abducir (hacia afuera) el brazo en la articulación del hombro.
  • La extensión del rango de movimiento pasivo (asistido) y activo (autodirigido) está restringida.

Sonido de molienda durante el movimiento conjunto

  • En algunos casos, se escucha un sonido de rechinamiento durante el movimiento pasivo o activo de la articulación del hombro.
  • El sonido de molienda es secundario a los huesos subluxados que se mueven uno contra el otro.

Investigaciones y pruebas de diagnóstico para la artritis reumatoide de la articulación del hombro

X-Ray 2 –

  • Líquido sinovial excesivo observado en la articulación del hombro.
  • Se estrecha el espacio articular sugiriendo deterioro articular de la enfermedad
  • El espacio articular a menudo se encuentra amplio si el líquido sinovial es excesivo.
  • Puede observarse subluxación articular en estadios avanzados.

Resonancia magnética

Los hallazgos son los siguientes

  • Cartílago articulado desigual.
  • El espacio articular es amplio y lleno de líquido sinovial.
  • La subluxación o dislocación de la articulación es rara, pero una articulación pequeña en la mano y los pies puede mostrar subluxación y dislocación. Se observa engrosamiento de la membrana sinovial.

Análisis de gato

Los hallazgos son los mismos que los hallazgos de MRI.

Análisis de líquido articular (artrocentesis) 3

  • Descartar la gota: se observan cristales de ácido úrico en la gota,
  • Descartar pseudogota: los cristales de pirofosfato de calcio se encuentran en el líquido sinovial de la articulación.
  • Artritis séptica: se observan células bacterianas, glóbulos rojos y células de pus en la artritis séptica.

Ultrasonido 5

  • Descartar hematoma o sangrado de la articulación.
  • El exceso de líquido sinovial se observa en la artritis de la articulación reumatoide del hombro.
  • Descartar la subluxación articular del hombro.

Examen de sangre

a. Factores reumatoides (RF) –

  • RF es una molécula de proteína conocida como anticuerpos.
  • Del 70 al 90 por ciento de los pacientes con artritis reumatoide muestran presencia de RF.
  • La prueba de RF es a menudo una prueba no específica, ya que la RF también está presente en pacientes que sufren otros tipos de trastornos autoinmunes.
  • Los síntomas de la artritis reumatoide son menos graves cuando la RF está ausente.

segundo. Proteínas modificadas con citrulina (anti-CCP) –

  • Los anticuerpos específicos producidos en la enfermedad reumatoide antes de los síntomas y durante los síntomas se unen a la citrulina.
  • La prueba es específica. La prueba siempre es positiva en la artritis reumatoide del hombro, a pesar de la ausencia de RF. Anti-CCP predice la gravedad de la artritis y la enfermedad reumatoides (DR) y también la DR subclínica.

do. Citoquinas en suero

  • Las citocinas y los factores proteicos relacionados están elevados en las primeras etapas de la enfermedad reumatoide.
  • Los factores de citoquinas se utilizan como un marcador para diagnosticar la etapa temprana de la artritis reumatoide.

re. Tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) –

  • La ESR es una prueba no específica y aumenta en la artritis reumatoide.
  • Las pruebas de ESR y Anti-CCP se usan para controlar la enfermedad y el pronóstico.
  • La tasa de sedimentación eritrocítica (ESR) aumenta durante la inflamación activa. El aumento de la VSG sugiere enfermedad articular inflamatoria y pronóstico de la enfermedad.
  • La ESR está elevada en la enfermedad reumatoide de la articulación del hombro, la artrosis de la articulación del hombro y la artritis psoriásica de la articulación del hombro.

mi. Prueba de sangre ANA

  • ANA es una prueba de anticuerpos no específicos.
  • Los resultados son positivos en todas las enfermedades autoinmunes.

F. Marcador genético HLA-B27

La prueba es positiva en enfermedades articulares inflamatorias como la enfermedad de la articulación de la cadera psoriásica, la espondilitis anquilosante y el síndrome de Reiter.

sol. Anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA) –

  • ANCA es un anticuerpo anormal que se observa en pacientes con antecedentes de dolor en la articulación de la cadera causado por el granuloma de Wegener.
  • Se realiza un examen de sangre para determinar el nivel de ANCA para descartar el granuloma de Wegener como causa de dolor en la articulación de la cadera.

Artroscopia de la articulación del hombro

  • La cámara tubular delgada se inserta después de la sedación en la articulación del hombro a través de una pequeña incisión en la piel.
  • Se observan estructuras articulares sobre la pantalla de televisión.
  • Se observan cartílagos, tendones, ligamentos y estructuras de la membrana sinovial para detectar cualquier anomalía o inflamación.
  • Hallazgos de la artritis reumatoide de la articulación del hombro
    1. Engrosamiento de la membrana sinovial inflamada y cápsula.
    2. Adelgazamiento del cartílago e inflamación.
    3. Líquido sinovial excesivo.

Tratamiento de la artritis reumatoide de la articulación del hombro

1. Tratamiento conservador para la artritis reumatoide de la articulación del hombro

Restricción de las actividades conjuntas del hombro

  • Se aconsejan actividades restringidas de la articulación del hombro.
  • La restricción es beneficiosa durante las primeras etapas y el tratamiento agresivo con medicamentos.
  • Se prescriben aparatos ortopédicos para inmovilizar la articulación durante un corto período de tiempo.

Ejercicio

  • Mejorar el movimiento articular durante la etapa temprana.
  • Previene la debilidad muscular y la atrofia en etapas posteriores.
  • Ejercicio recomendado durante la fase temprana de la enfermedad.
  • Los ejercicios que se recomiendan son la natación, la terapia de yoga y el estiramiento.

Terapia de calor

  • Almohadilla térmica
  • Calor húmedo

Terapia de frio

  • Terapéutico para el dolor y la inflamación.
  • Se aplica un paquete de hielo o una almohadilla fría sobre la articulación del hombro durante 20 a 30 minutos dos o tres veces al día.

Dispositivos Asistidos

Se prescriben dispositivos asistidos si el dolor es intenso e intolerable con las actividades. Los siguientes dispositivos son a menudo prescritos

  • Caña
  • Caminante
  • Silla de ruedas

Suplementos dietéticos

El valor terapéutico de los siguientes medicamentos no está respaldado por ninguna investigación o evidencia científica.

  • Glucosamina
  • Sulfato de condroitina

2. Fisioterapia (PT) para la artritis reumatoide de la articulación del hombro

La terapia física se aconseja durante la fase inicial de la enfermedad o después de la cirugía. La terapia física y los medicamentos antiinflamatorios a menudo son adecuados para tratar los síntomas tempranos. 1 La fisioterapia consiste en hacer ejercicio bajo la supervisión de un fisioterapeuta. Los ejercicios de fisioterapia a menudo se combinan con la terapia de masaje, el tratamiento térmico, la terapia de ultrasonido y la terapia de frío.

Los objetivos de la terapia física para tratar la artritis reumatoide de la articulación del hombro son los siguientes:

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  • Prevenir la debilidad muscular.
  • Prevenir la rigidez muscular y la atrofia.
  • Prevenir espasmos musculares
  • Mejorar el rango de movimiento articular y
  • Prevenir la rigidez articular

3. Medicamentos recetados para tratar la artritis reumatoide de la articulación del hombro

a. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (medicamentos) – AINE

Prescrito para

  • Inflamación de la articulación
  • Inflamación de tejidos blandos
  • Como analgésicos no opioides.

Efectos secundarios-

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  • Dolor de estómago
  • Úlcera gástrica
  • Desorden sangrante

Los AINE más comunes prescritos son los siguientes:

  • Motrin
  • Naproxeno
  • Daypro
  • Celebrex

segundo. Opioides (Narcóticos)

Prescrito para

  • Dolor crónico que no responde a los AINE
  • Dolor post quirurgico

Efectos secundarios-

  • Náusea
  • Vómito
  • Estreñimiento
  • Dependencia
  • Adiccion

Los opioides más comunes recetados son los siguientes

Actos de acción corta de 3 a 4 horas

  • Hidrocodona, (Vicodin, Lortab y Norco)
  • Oxicodona (oxyir)
  • Morfina (MS IR)

Actos de larga duración: de 12 a 24 horas.

  • Oxicodona (oxycontin)
  • Morfina (MS Contin)
  • Avinza y
  • Metadona

do. Relajantes musculares

Prescribir para

  • Calambres musculares
  • Espasmo muscular continuo

Efectos secundarios de los relajantes musculares:

  • Somnolencia
  • Mareo
  • Cuando se prescribe con opioides, el efecto doble puede causar apnea del sueño (incapacidad para respirar normal).

Los relajantes musculares más comunes prescritos son los siguientes

  • Baclofeno
  • Flexeril
  • Skelaxin
  • Robaxin

re. Medicamentos adyuvantes

1. Analgésicos antiepilépticos

Prescrito para

  • Dolor neuropático
  • Dolor que no responde a los AINE
  • Reemplace los opioides cuando los efectos secundarios de los opioides contraindiquen el tratamiento con opioides.

Los efectos secundarios de los analgésicos antiepilépticos son:

  • Somnolencia
  • Mareo
  • Hipotension
  • Cuando se prescribe con opioides, el efecto doble puede causar apnea del sueño (incapacidad para respirar normal).

Los antiepilépticos más comunes prescritos como analgésicos son:

  • Neurontin
  • Lyrica

2. Analgésicos antidepresivos

Prescrito para

  • Dolor neuropático
  • Dolor que no responde a los AINE
  • Reemplace los opioides cuando los efectos secundarios de los opioides contraindiquen la terapia con opioides
  • Dolor crónico asociado a la depresión.

Los efectos secundarios de los analgésicos antidepresivos son:

  • Somnolencia
  • Mareo
  • Hipotension

Los antiepilépticos más comunes prescritos como analgésicos son:

  • Cymbalta
  • Elavil

mi. Tratamiento avanzado de la artritis reumatoide severa

1. Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD)

  • Los DMARD se utilizan para retardar el progreso de la enfermedad.
  • DMARD evita el daño permanente de la membrana sinovial de la articulación y los ligamentos.

Los siguientes medicamentos se usan a menudo como DMARD

  • Metotrexato (Trexall)
  • Leflunomida (Arava)
  • Hdroxychloroquine (Plaquenil)
  • Sulfasalazina (azulfidina).

2. Inmunosupresor

  • La enfermedad reumatoide se asocia con actividades inmunes exageradas.
  • Los siguientes medicamentos se utilizan para suprimir las hiperactividades del sistema inmunitario.
    1. Azatioprina (Imuran, Azasan) y
    2. Ciclosporina (Neoral, Sandimmune, Gengraf).

3. Inhibidores de TNF-alfa

  • La artritis reumatoide provoca un aumento de la secreción del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) en la articulación de la cadera.
  • El factor de necrosis tumoral-alfa desencadena la inflamación.
  • La inflamación inducida por el factor TNF-alfa causa dolor, rigidez articular e hinchazón articular.
  • Los medicamentos conocidos como inhibidores de TNF-alfa reducen la producción de factor de TNF-alfa y proporcionan alivio sintomático del dolor, hinchazón de las articulaciones y rigidez de las articulaciones.
  • Los siguientes medicamentos se usan para inhibir las secreciones de los factores de TNF-alfa.
    1. Etanercept (Enbrel)
    2. Infliximab (Remicade)
    3. Adalimumab (Humira)
    4. Golimumab (Simponi)

4. Tratamiento intervencionista para la artritis reumatoide de la articulación del hombro

a. Inyección de cortisona de la articulación del hombro 1

  • Disminuye la inflamación de la membrana sinovial y el tendón.
  • La cortisona reduce el dolor al disminuir la secreción de prostaglandinas y otras sustancias químicas que inducen el dolor.
  • La inyección de cortisona más común utilizada para la osteoartritis de la articulación del hombro es la siguiente:
    1. Depomedrol
    2. Kenalog
    3. Decadron

segundo. Bloqueo Nervioso

Los siguientes bloqueos nerviosos son útiles para la artritis reumatoide de la articulación del hombro

  • Bloqueo del nervio del plexo cervical
  • Bloqueo del nervio del plexo braquial y
  • Bloque de campo de la articulación del hombro

Los siguientes medicamentos anestésicos locales se utilizan para el bloqueo nervioso

  • Lidocaína
  • Bupivacaína

Motivo del bloqueo nervioso

  • Dolor intratable intenso que no responde a los analgésicos orales, incluidos los opioides
  • Ayuda fisioterapia
  • Bloqueo diagnóstico para evaluar la causa del dolor.
  • Mejorar los movimientos articulares.

do. Estimulador de la médula espinal

Se avisa cuando todos los demás tratamientos han fallado y el dolor intenso crónico no responde a los analgésicos orales, incluidos los opioides.

5. Cirugía para la artritis reumatoide de la articulación del hombro

Cirugía artroscópica

  • Artroscopia: el procedimiento de artroscopia se realiza para el diagnóstico y también para el tratamiento.
  • Procedimiento: el procedimiento implica la inserción de una cámara tubular e instrumentos quirúrgicos en la articulación del hombro después de una pequeña incisión bajo anestesia.
  • La cámara y los instrumentos quirúrgicos se insertan a través de una pequeña incisión en la articulación del hombro. Las pequeñas incisiones se realizan bajo sedación o anestesia. Antes de la incisión, se inyecta anestesia local para adormecer la piel y el tejido sobre la articulación del hombro.
  • Los instrumentos quirúrgicos son avanzados bajo la guía de la cámara (artroscopio).
  • El instrumento se dirige a la sección enferma de la articulación.
  • El tejido necrótico, los fragmentos de tejido blando y los cartílagos se eliminan (desbridamiento) mediante un equipo especial bajo visión directa mientras se usa el artroscopio (cámara).
  • La rotura de tendones o ligamentos y la subluxación articular se tratan mediante cirugía artroscópica.

Reemplazo de la articulación del hombro-

  • Los cartílagos articulados enfermos que cubren el húmero y la cavidad glenoidea se eliminan con el extremo proximal del húmero.
  • La cirugía implica la extirpación de la cabeza del húmero y la superficie interna de la cavidad glenoidea.
  • El extremo proximal del húmero se reemplaza por una bola de metal o de plástico.
  • Los cartílagos de la cavidad glenoidea se reemplazan con prótesis plásticas o metálicas.

Reemplazo inverso 6 –

  • Se invierte la posición anatómica de la bola y el casquillo.
  • La cavidad se coloca sobre el húmero y la bola de plástico o metal se coloca sobre la escápula para reemplazar la cavidad glenoidea.
  • La cirugía ayuda a prevenir el deterioro del manguito rotador.
  • Se recomienda la cirugía para prevenir los síntomas causados ​​por un manguito rotador que no funciona.

Hemiartroplastia

  • La cavidad glenoidea, el cartílago articulado de la cavidad glenoidea y la cavidad glenoidea de la escápula tienen una forma funcional normal.
  • La cabeza del húmero y el cartílago que cubre la cabeza del húmero está degenerada y deteriorada.
  • La cirugía implica el reemplazo de la cabeza del húmero con metal artificial o cabeza de plástico.

Complicaciones después de la cirugía

  • Sangría.
  • Infección.
  • Coágulos de sangre
  • Lesiones nerviosas.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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