La luxación traumática de la articulación del hombro sigue a un dolor intenso. Casi todos los pacientes que siguen una luxación traumática de la articulación del hombro visitan la sala de emergencias. Una dislocación traumática de la articulación del hombro a menudo se observa en pacientes ancianos que sufren de artritis severa y el dolor es de leve a moderado. El dolor a menudo es tolerable y el paciente anciano puede pensar que el dolor es secundario a la artritis. Las investigaciones y el tratamiento en tales casos se posponen. El dolor en las articulaciones del hombro debe investigarse en pacientes ancianos para descartar dislocación.
Síntomas y signos de luxación de la articulación del hombro
Dolor severo-
- La luxación traumática de la articulación del hombro es una condición muy dolorosa.
- El dolor a menudo proviene de tejido blando y cartílago de la articulación del hombro. La luxación saca el húmero de la órbita y causa lesiones en el cartílago, el borde del alvéolo, los ligamentos y el tendón, lo que produce dolor intenso.
- El dolor es continuo y se incrementa con los movimientos del brazo.
Incapacidad para mover el brazo
- El paciente no puede mover la parte superior del brazo alrededor de la articulación del hombro.
- El húmero se mueve dentro de la articulación normal de la articulación esférica. El paciente no puede mover los brazos dentro de la articulación del hombro cuando el húmero está fuera del zócalo. La razón es a menudo debido a una obstrucción mecánica de los movimientos.
- Posición anormal del brazo-
- Dislocación anterior-
- El brazo se mantiene en abducción a 10-20 grados del costado del cuerpo y se rota externamente .
- La prominencia del deltoides y el acromion se desplazan hacia atrás y lateralmente.
- Se siente la cabeza del húmero anterior a la articulación.
- Luxación posterior
- Se aduce el brazo posterior de dislocación (se encuentra contra el costado del cuerpo) e internamente rotado en la articulación del hombro.
- El brazo a menudo se flexiona en la articulación del codo.
- Luxación inferior
- El brazo se sostiene hacia arriba y detrás de la cabeza hasta que se corrige la dislocación.
- La posición del brazo se conoce como “Luxatio Erecta”.
- Sensibilidad sobre la articulación del hombro
- El examen de la articulación del hombro como la palpación causa dolor severo.
- Dolor provocado con un toque leve o contundente.
- Hinchazón anormal alrededor del S Hombro Articular
- Hinchazón suave- Causado por un hematoma (coágulo de sangre)
- Hinchazón firme a dura-
- La causa de la hinchazón firme a dura es la siguiente-
- Protrusión de la cabeza del húmero.
- Fragmentos de fractura de húmero o acromion si la luxación de la articulación del hombro está asociada con la fractura de uno de los huesos de la articulación del hombro.
- Moretones
- Se observa decoloración púrpura sobre la articulación del hombro debido a laceración de la piel o hemorragia subcutánea
- Deformidad de la articulación del hombro
- Causas de la deformidad de la articulación del hombro después de la luxación de la articulación del hombro son las siguientes
- Protrusión de la cabeza del húmero.
- Hematoma (coágulo de sangre)
- Fragmentos de húmero fracturado o acromion si el hombro luxación de la articulación del hombro
- La rigidez de la articulación del hombro es causada por un espasmo muscular y una lesión del tendón.
- El espasmo muscular se inicia por un dolor intenso y una inflamación articular
- La rasgadura del ligamento o desgarro del cartílago también causa rigidez en las articulaciones
- El paciente no puede flexionar, extender o rotar el brazo.
- Hombro congelado-
- Siga la articulación del hombro congelada-
- Rigidez de la articulación del hombro
- Luxación de la articulación del hombro y
- Inmovilización prolongada de la articulación del hombro.
- Se evita la articulación del hombro congelada mediante la corrección inmediata de la dislocación y el establecimiento de fisioterapia o ejercicios para la oreja. movilidad conjunta.
- Síntomas no específicos
- Náuseas
- Vómitos
- Mareos
Investigaciones y pruebas de diagnóstico para la luxación de la articulación del hombro
X-RAY de la articulación del hombro
La radiografía se realiza en la sala de emergencias inmediatamente después del ingreso para descartar una luxación de la articulación del hombro. La radiografía mostrará la siguiente luxación de la articulación con o sin fractura-
- Dislocación gleno-humeral y
- Luxación acromio-clavicular de la articulación.
RM
La RM de la articulación del hombro muestra detalles de los tejidos blandos y los huesos de la articulación del hombro.
- Imagen de resonancia magnética proporciona vistas multidimensionales.
- La resonancia magnética de la máquina de resonancia magnética crea imágenes de altas resoluciones mediante resonancia magnética.
- Sofisticado ordenador analiza imágenes antes de mostrarlas en la pantalla.
- Las imágenes están impresas o almacenado en DVD para referencia futura.
CAT Scan
- CAT scan toma múltiples imágenes de rayos X mientras explora los tejidos blandos y los huesos.
- Las imágenes son analizadas y procesadas por computadoras avanzadas.
- CAT scan es a menudo se utiliza como una prueba de diagnóstico alternativa en lugar de MRI.
Ultrasonido
- Se realiza un estudio de ultrasonido para diagnosticar hinchazón, fractura y dislocación de tejidos blandos
- Se coloca una sonda de ultrasonido sobre sho articulación ulcerosa. Una computadora que da como resultado una imagen analiza la información de rebote.
- El estudio es beneficioso para diagnosticar la acumulación de líquido (hematoma-coágulo sanguíneo) en la articulación y la alineación anormal de la articulación (dislocación).
Estudio electical: Electromiograma (EMG)
EMG se realiza para evaluar las siguientes lesiones-
Artroscopia de la articulación del hombro
La artroscopia se realiza para descartar las siguientes lesiones asociadas con la luxación de la articulación del hombro.
- Fractura de la articulación del hombro
- Hematoma de la articulación
- Hematoma subcutáneo
- Lesión del tendón y lágrima
- Desgarro del ligamento y lesión
Tratamiento de la luxación de la articulación del hombro
1. Tratamiento en la sala de urgencias de la luxación de la articulación del hombro-
La luxación de la articulación del hombro después del paciente a menudo se lleva a la sala de emergencias. La luxación de la articulación del hombro es una dislocación repetida o por primera vez. El tratamiento en la sala de emergencias es el siguiente.
Medicamentos para el dolor (Analgésicos) –
- El dolor intenso intratable se trata con opioides orales o intravenosos.
- La dislocación repetida de la articulación del hombro a menudo se reduce con la analgesia con opioides.
Relajantes musculares
Indicaciones para relajantes musculares-
- Dolor muscular
- Espasmo muscular.
- Ayudar a la reducción cercana de la dislocación repetida o habitual de la articulación del hombro.
- Espasmo muscular posterior a la cirugía.
Reducción de cierre
Indicaciones para una reducción cercana-
- Repetición de la luxación de la articulación del hombro: puede o no necesitar sedación.
- Primera luxación de la articulación del hombro: siempre necesita sedación o anestesia general.
Métodos de reducción cercana para tratar la luxación de la articulación del hombro anterior-
Maniobra de Hennepin: Reducción de cierre por rotación externa
- El procedimiento se realiza mientras el paciente está acostado sobre una superficie dura o sentado en una silla cómoda.
- El procedimiento se realiza bajo sedación leve o anestesia general.
- El médico sujetará el brazo en la muñeca y el brazo se flexiona en el codo a 90 grados.
- El brazo se tuerce lentamente hacia afuera (rotación externa) con tracción hacia el suelo.
- El procedimiento se repite si la rotación del brazo es resistida por un espasmo muscular.
- se reduce cuando el antebrazo flexible se coloca a 90 grados de la articulación del hombro.
- El resultado del procedimiento se verifica con rayos X.
Técnica de Rockwood-
- El procedimiento de la técnica Rockwood implica tracción y contra tracción.
- Se recomienda al paciente acostarse sobre la cama firme
- La sábana se enrolla alrededor de la axila.
- El asistente tira suavemente del brazo dislocado (tracción).
- El cirujano ortopédico tira de la sábana para aplicar el contratrama ción
- El procedimiento puede realizarse bajo sedación.
Técnica de Stimson-
- El paciente se acuesta en una mesa dura en decúbito prono (boca abajo en la mesa) con el brazo dislocado colgando en el costado de la mesa.
- 5 libras de peso se pega alrededor de la muñeca del brazo dislocado.
- La articulación del codo se dobla 90 grados.
- La tracción hacia abajo se crea por el peso y tira del brazo dislocado flexionado del codo por un cirujano ortopédico.
- El procedimiento puede tomar 20 a 30 minutos para reducir la dislocación.
2. Tratamiento electivo de dislocación de la articulación del hombro
Calor húmedo
- Se sugiere un tratamiento de 3 a 4 veces al día durante 2 a 3 semanas.
- El calor húmedo está indicado para el dolor crónico y el espasmo muscular.
Terapia con frío o hielo
- Se sugiere un tratamiento de 3 a 4 veces al día durante 20 a 30 minutos durante 2 a 3 semanas.
- La terapia con hielo está indicada para la dolor, hinchazón de las articulaciones y espasmo muscular.
Articulación del hombro inmovilizada
La inmovilización de la articulación del hombro se realiza usando la Figura de 8 cabestrillos.
Indicaciones para la inmovilización-
- Articulación del hombro dislocada
- Tras una reducción cercana
- Después de la reducción quirúrgica abierta
- Prevenir la dislocación repetida
3. Terapia física electiva (PT) para la articulación del hombro
Se recomienda la fisioterapia (PT) después de la reducción cercana o abierta de la articulación del hombro.
Fisioterapia: primeras 8 semanas
- Se recomienda la fisioterapia supervisada de la articulación de la muñeca y el codo después de una reducción cerrada o abierta de la articulación del hombro.
- Se prescribe ejercicio para evitar la rigidez y el espasmo muscular
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Fisioterapia: después de 8 semanas
- Ejercicios musculares: los ejercicios de los músculos de la mano y el antebrazo se realizan bajo supervisión. El ejercicio muscular previene la atrofia muscular y la debilidad
- El fortalecimiento de los músculos del hombro
- Mejora la flexibilidad del hombro
- Mejora el movimiento de la articulación del hombro
- Previene la rigidez de la articulación
4. Medicamentos recetados después de la reducción de la dislocación
AINES para la luxación de la articulación del hombro
Las indicaciones para los NSAID son las siguientes:
- Inflamación
- Dolor leve a moderado
- Los NSAID más comunes recetados son Motrin, Naproxen, Daypro y Celebrex.
Opioides para dislocación de la articulación del hombro
Las indicaciones para los opioides son las siguientes-
- Dolor severo crónico.
- Puede causar adicción y dependencia.
- Los efectos secundarios como náuseas, vómitos o estreñimiento son resistentes al tratamiento.
- Los opioides más comunes recetados son de acción corta o de acción prolongada.
- Los opiáceos de acción corta son hidrocodona, percoceto y morfina.
- Los opioides de acción prolongada son Oxycontin, MS Contin y Methadone.
Relajantes musculares para dislocación de la articulación del hombro
Las indicaciones para los relajantes musculares son las siguientes-
- Espasmo muscular
- Hombro congelado y
- Dolor muscular
5. Terapia intervencionista para la luxación de la articulación del hombro
Inyección de cortisona para la luxación de la articulación del hombro
Las indicaciones para los corticosteroides articulares del hombro son las siguientes-
- Inflamación de la articulación del hombro
- Dolor crónico
- Mejora la movilidad y la rigidez articular
Bloqueo nervioso para la luxación de la articulación del hombro
La indicación para el bloqueo de la articulación del hombro es la siguiente-
- Dolor crónico
- Espasmo muscular
- Mejore el movimiento articular
- Asista a la fisioterapia reduciendo el dolor
6. Cirugía para la dislocación de la articulación del hombro
Reducción cercana para la luxación de la articulación del hombro
Las indicaciones para una reducción cercana son las siguientes-
- Dislocación repetida de la articulación del hombro
- Primera luxación anterior de la articulación del hombro
Luxación de la articulación del hombro anterior por primera vez
- Sala de emergencias: la mayor parte de la reducción se realiza cuando el paciente ingresa en la sala de emergencias.
- Cirugía ambulatoria: el procedimiento se realiza en cirugía ambulatoria
- Se da de alta después del procedimiento: paciente dado de alta tras la reducción
- Artroscopia – El paciente está programado para una artroscopia inmediatamente después de la reducción de la articulación del hombro.
Artroscopia para luxación de la articulación del hombro
La artroscopia es un procedimiento realizado bajo anestesia general o local. El artroscopio es un instrumento tubular delgado con cámara en un extremo y ocular en el otro extremo. El extremo de la cámara del artroscopio se inserta en la articulación del hombro luego de una pequeña incisión en la piel. La imagen de la cámara se digitaliza, amplía y transfiere a la pantalla de televisión.
La artroscopia se realiza después de la reducción de la dislocación para diagnosticar una lesión asociada.
Después de las reparaciones quirúrgicas se realiza mediante artroscopio-
- Reparación de labrum glenoideo
- Reparación capsular ligamento
- Apriete la cápsula del hombro
Reducción abierta para dislocación de la articulación del hombro
- La incisión se realiza delante de la articulación del hombro (intervalo deltopectoral). Músculo y tendón separados de la articulación. La articulación dislocada se reduce por rotación lateral (tracción externa) e interna. Sería cerrado.
- En casos con antecedentes de luxación repetida con suturas especiales, aprieta la cápsula.
- El injerto óseo también se usa para reforzar la cápsula y el manguito rotador.
- Se reparan los tendones y la rotura del ligamento con suturas.
Tratamiento de la fractura de la articulación del hombro asociada con dislocación
Reducción abierta-
Reemplazo de la articulación del hombro: construya la cavidad glenoidea y reemplace la cabeza del húmero.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.