Estenosis de la columna lumbar: causas, síntomas, signos, tratamiento para el dolor, PT, cirugía

El crecimiento o la estructura anormal en el canal espinal provoca el estrechamiento del canal espinal. La estenosis espinal es el término utilizado para describir el estrechamiento del canal espinal (Figura 3 y 4).

Cauda Equina-

La médula espinal se divide en nervios múltiples por debajo del nivel de las vértebras lumbares L2. Los nervios espinales lumbares y sacros L3, L4, L5, S1, S2 y S3 se agrupan como una cola de caballo por debajo del nivel de la vértebra lumbar L2. El paquete de nervios se conoce como Cauda Equina.

Bulbo del disco lumbar: disco lumbar grande cuando el bulto en el canal espinal ocupa un espacio significativo que resulta en una estenosis espinal. La estenosis espinal secundaria al abultamiento del disco da como resultado la compresión de la médula espinal sobre las vértebras lumbares L2 y la cauda equina por debajo del nivel L2.

Hernia del disco lumbar: la hernia de disco lumbar dentro del canal espinal causa presión sobre la médula espinal y la cola de caballo como se describe en la protuberancia del disco. El dolor es a la vez severo, agudo y continuo si la hernia de disco se asocia con un fragmento de disco que se desplaza en el canal espinal y causa irritación continua de los nervios.

Espondilolistesis o subluxación lumbar : se produce una estenosis espinal grave con subluxación de las vértebras lumbares de grado 3 o 4. La espondilolistesis es un deslizamiento anterior o posterior o subluxación de vértebras lumbares sobre un disco adyacente. La espondilolistesis se describe como espondilolistesis de grado 1, 2, 3 o 4. La subluxación o deslizamiento de grado 1 es inferior al 25%, el grado 2 está entre el 25 y el 50% y el grado 3 sobre el 50% de la superficie vertebral deslizada sobre el disco. La espondilolistesis lumbar causa el estrechamiento del canal espinal lumbar y los agujeros intervertebrales. El estrechamiento del canal espinal da lugar a estenosis espinal.

Cáncer primario y metastásico de las vértebras : el cáncer primario o metastásico de las vértebras a menudo sobresale hacia el canal espinal y ocupa un espacio significativo que resulta en la estenosis espinal.

Fractura del cuerpo vertebral lumbar : los fragmentos de la fractura vertebral lumbar sobresalen en el canal espinal lumbar. La proyección posterior de los segmentos de fractura en el canal espinal causa estenosis espinal. Las causas de la fractura vertebral lumbar son las siguientes:

1. Accidente de automóvil.
2. Accidente laboral.
3. Otoño.

Hipertrofia de Lumbar Ligamentum Flavum : Ligamentum flavum es uno de los ligamentos fuertes, que se encuentra anterior al pedículo lumbar, la articulación facetaria y la lámina. La hipertrofia o engrosamiento de Ligamentum flavum da como resultado una protrusión del ligamento hacia el canal espinal que resulta en una estenosis espinal.

Enfermedad de la articulación facetaria lumbar : la articulación facetaria se encuentra posteriormente entre el pedículo y la lámina. La hipertrofia de la articulación facetaria o zigapofisaria causa la proyección de la articulación y sus coberturas en el canal espinal que resulta en la estenosis espinal.

Las causas de la enfermedad de la articulación facetaria son las siguientes:

1. Hipmertrofia articular.
2. Artritis: osteoartritis, artritis reumatoide y artritis psoriásica.
3. Fragancias de la fractura.

Espolones óseos de las vértebras : los espolones óseos grandes son raros Ocasionalmente, grandes espolones se hinchan en el canal espinal y causan estenosis espinal.

Absceso epidural lumbar: el absceso epidural lumbar se expande hacia el canal espinal, lo que resulta en una estenosis espinal.

La estenosis espinal causa molestias al estar de pie en el 94% de los casos.

• Dolor radicular: el dolor radicular es un dolor dermatomal causado por el pinchazo o la irritación de las fibras nerviosas sensoriales. El dolor se distribuye en el dermatoma del nervio y el dolor dermatomal se conoce como dolor radicular.
• Radiculopatía : la radiculopatía se diagnostica cuando el dolor radicular se asocia con hormigueo, entumecimiento o debilidad en las extremidades inferiores. La estenosis espinal, si no se trata de manera agresiva, el entumecimiento y la debilidad se convierten en un deterioro permanente. El daño a los nervios sensoriales y motores puede llevar a la discapacidad
• Claudicación intermitente: los síntomas de la claudicación intermitente son características de la estenosis espinal. Los síntomas de la claudicación son los siguientes.
  1. Dolor radicular
  2. Menor debilidad
  3. Adormecimiento bilateral y parestesia
  4. Estar de pie o caminar en forma prolongada causa debilidad y pesadez en las nalgas y las extremidades inferiores.
  5. Los síntomas se exageran con la extensión de la columna vertebral y se alivian con la flexión de la columna vertebral.
  6. Los síntomas se alivian al sentarse o en posición supina durante la fase temprana de la estenosis espinal.
• Incontinencia vesical e intestinal : los nervios sacros S1, S2 y S3 están agrupados en cauda equina. La irritación o la pizca de los nervios sacros causada por la estenosis espinal produce incontinencia de vejiga e intestino.
• Síndrome de Cauda Equina: la presión, la presión o la irritación de los nervios sensoriales, motores y autónomos agrupados dentro de la cauda equina causan síntomas sensoriales, motores y autónomos. Los síntomas del síndrome de cauda equina son los siguientes:
  1. Dolor radicular en la extremidad inferior.
  2. Entumecimiento del dolor de extremidades inferiores, periné y glúteos.
  3. Debilidad de la extremidad inferior.
  4. Disfunción vesical e intestinal – Incontinencia.
• Fiebre : se observa principalmente si la estenosis espinal es causada por un absceso epidural o una masa tumoral infectada.

• Alteración de la marcha : la estenosis espinal a menudo causa debilidad y entumecimiento en las extremidades inferiores, lo que provoca cambios en la marcha. Los cambios en la marcha pueden estar asociados con la tendencia a caer si la debilidad muscular está asociada con la atrofia muscular. El paciente puede necesitar ayuda para caminar como bastón o caminante.
• Deformidad postural: la postura normal depende del tono y la potencia de los músculos paravertebrales y glúteos. La irritación y la pizca del nervio motor (nervios a músculos) causan debilidad y atrofia de los músculos paravertebrales y glúteos, lo que resulta en una deformidad postural.
• Pérdida de peso La pérdida de peso se observa en la estenosis espinal causada por abscesos epidurales o tumores malignos.
• Atrofia muscular La estenosis espinal que causa daño a los nervios motores resulta en atrofia muscular. El examen de los músculos de las piernas indica un desperdicio de un grupo de músculos. La atrofia muscular sigue una marcha anormal y dificultades en la ambulación.
• Reflejos: la estenosis espinal causa reflejos anormales de articulaciones de rodilla y tobillo. El reflejo articular de la rodilla está ausente o disminuido como resultado de daño o pellizco Nervio L2 y L3.
• El reflejo del tobillo (reflejo de tendo-achillis) está disminuido o ausente cuando el nervio L4, L5 y S1 está dañado o pellizcado.

• Examen de RMN : la RM es útil en el diagnóstico de estenosis espinal causada por absceso epidural, crecimiento tumoral, hipertrofia de ligamentum flavum, hipertrofia de la articulación facetaria y abultamiento del disco y hernia de disco. Las imágenes de resonancia magnética muestran detalles del canal espinal y la estructura circundante.
• Exploración CAT – Exploración CAT es un estudio alternativo a la resonancia magnética. La exploración por TAC se realiza a menudo después del mielograma para ver los detalles de la estructura dentro de los canales espinales.
• Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR) : se observa una ESR anormal en el absceso epidural o en el tejido canceroso infectado que causa dolor del nervio pinzado.
• Proteína C reactiva : hipertrofia de la articulación sinovial y facetaria en la artritis reumatoide o psoriásica causa estenosis espinal sintomática de leve a moderada. La proteína C reactiva es positiva en la artritis reumatoide o psoriásica.
• Recuentos de glóbulos blancos: el absceso epidural o la infección por osteomielitis aumentan el recuento de glóbulos blancos.
• Rayos X: los cuadros de rayos X no muestran los detalles del disco y los tejidos blandos. Las anormalidades óseas se observan en las imágenes de rayos X. La enfermedad degenerativa del disco y la espondilolistesis a menudo se diagnostican con rayos X y se realizan estudios de resonancia magnética o TAC para evaluar más detalles.
• Mielograma : el estudio del mielograma muestra detalles del canal espinal. El tinte se inyecta en el canal espinal y se toman imágenes de rayos X o TAC después de la inyección del tinte en el canal espinal. El estudio del mielograma es específico para evaluar la extensión y propagación de la estenosis espinal.
• Electromiografía de EMG : la estenosis espinal causa daño nervioso sensorial, motor y autonómico. Se realizan estudios de electromiografía para evaluar el daño sensorial y del nervio motor.
• Exploración ósea: el estudio de la exploración ósea puede no ser de mucha ayuda. El estudio de exploración ósea es útil para diagnosticar la osteoporosis si se asocia con estenosis espinal.
• Densitometría ósea: el estudio de densitómetro de huesos mostrará la presencia de osteoporosis, osteomielitis y osteoartritis con estenosis espinal.
• Estudio de retención de vejiga y cistoscopia : la estenosis de la columna vertebral causa picazón o irritación de los nervios autónomos sacros, lo que ocasiona incontinencia urinaria y de codo. Varias otras enfermedades causan incontinencia de vejiga. Se realiza un estudio de cistoscopia y retención de la vejiga para evaluar las diferentes causas de la retención de la vejiga.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) : recetados para el dolor y la inflamación. La mayoría de los AINE prescritos son la aspirina, el ibuprofeno (Motrin, Advil) y el naproxeno (Aleve).

Tramadol (Ultram o Ultravcet) : recetado para el dolor crónico que no responde a los AINE

Los opioides como analgésicos

• Analgésicos de acción corta
  1. Prescrito para el dolor irruptivo.
  2. Hydrocodone- Vicodin, Norco y Loratab
  3. Oxycodone- OxyIR (Lanzamiento Inmediato de Oxycodone)
  4. Morphine- MS IR (Morphine Sulphate Inmediate Release)
  5. Dilaudid
• Opioides de acción prolongada
  1. Prescrito para analgésicos a largo plazo.
  2. Metadona
  3. Oxicodona- oxycontin
  4. Morfina- MS Contin

Relajante muscular

• Ciclobenzaprina (Flexeril)
• Soma
• Skelaxin
• Robaxin

Analgésicos Anti-Neuropáticos

El dolor neuropático se trata con antidepresivos.

• Analgésicos antidepresivos
  1. Prescrito para el dolor neuropático crónico y la depresión asociada con el dolor neuropático.
  2. Los antidepresivos más utilizados como analgésicos son los siguientes: Duloxetina,
  3. Milnacipran y antidepresivos tricíclicos (Elavil)

Analgésicos antiepilépticos

El dolor neuropático se trata con medicamentos antiepilépticos o anticonvulsivos.

• Analgésicos antidepresivos
  1. Prescrito para el dolor neuropático crónico.
  2. Prescrito para la depresión asociada al dolor neuropático. Los antiepilépticos más comunes utilizados como analgésicos para tratar el dolor neuropático son los siguientes:
     • Gabapentina- Neurontin.
     • Pregabalina- Lyrica.

Antiansiedad : la ansiedad y el dolor muscular se tratan con medicamentos contra la ansiedad. Los medicamentos contra la ansiedad más comunes que se usan son los siguientes:

• Diazepam- valium
• Clonazepam
• Ativan

La inyección de corticosteroides es eficaz en el tratamiento del dolor radicular y la radiculopatía. La disfunción vesical e intestinal o el síndrome de cauda equina a menudo no responde a la inyección epidural de esteroides. El corticosteroide se inyecta en el espacio epidural utilizando una de las siguientes 3 técnicas. Las tres técnicas se realizan utilizando un intensificador de imagen y una técnica aséptica.

• Inyección epidermoide translaminar de corticosteroides
• Inyección De Corticosteroides Caudales
• Inyecciones epidurales trans-foraminales

Tipos de terapia física

• Terapia física pasiva
  1. Aplicación de calor.
  2. Paquetes de hielo.
  3. Unidad de estimulación eléctrica-decenas.
• Terapia física activa – Ejercicios activos – Ejercicios específicos y masajes son estiramientos. Para la mayoría de los tratamientos para el dolor de espalda baja, el ejercicio activo es el enfoque del programa de terapia física.

• Discectomía explorativa : el disco abultado grande o la hernia de disco es difícil de extirpar mediante cirugía percutánea o endoscópica. La discectomía exploratoria se realiza después de la incisión en la piel y la exposición del disco. La indicación para la discectomía explorativa es la siguiente:
  1. Bulbo del disco lumbar
  2. Hernia de disco lumbar
• Laminectomía : la lámina es una parte posterior de la columna vertebral. La estenosis espinal es el estrechamiento del canal espinal. La presión dentro del canal espinal se elimina (cirugía de descompresión) mediante la cirugía de laminectomía total.La cirugía se realiza para el seguimiento de enfermedades.
  1. Hipertrofia de Ligamentum Flavum
  2. Hipertrofia de la articulación facetaria
  3. Absceso epidural
• Cirugía de fusión espinal : se realiza una cirugía para ensanchar el canal espinal. La cirugía incluye laminectomía (extirpación del hueso de la lámina) e instrumentación posterior para estabilizar las vértebras lumbares. La cirugía se realiza para el seguimiento de enfermedades.
  1. Espondilolistesis o subluxación de vértebras.
  2. Hipertrofia de Ligamentum flavum.
  3. Hipertrofia de articulaciones facetarias.
• Cirugía de discectomía, laminectomía y fusión espinal : se realiza una cirugía para ensanchar el canal espinal y eliminar el bulto o la hernia discal. La cirugía incluye discectomía, laminectomía (extirpación del hueso de la lámina) e instrumentación posterior para estabilizar las vértebras lumbares. La cirugía se realiza para el seguimiento de enfermedades.
  1. Hernia de disco lumbar.
  2. Abultamiento del disco lumbar.

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