Hernia de Disco Lumbar: Causas, Síntomas, Tratamiento-Terapia Manual, PT, Cirugía

La columna vertebral tiene 33 vértebras y los discos separan cada vértebra en el segmento cervical, torácico y lumbar. El disco es un cojín entre las vértebras y funciona como un amortiguador. El peso se transmite a través de la columna vertebral y, por tanto, a través del disco. El disco está formado por un núcleo pulposo interno circular y un anillo fibroso externo. El núcleo pulposo es una sustancia gelatinosa suave y espesa. El núcleo pulposo central se expande con la presión y ayuda a absorber los golpes durante la transmisión del peso y los movimientos de la columna vertebral. Los cambios acelerados de presión dentro del disco y la expansión horizontal del núcleo pulposo secundario a la presión dan como resultado un abultamiento del disco en el anillo fibroso. Annulus fibrosus es una membrana resistente y resistente a las lágrimas en individuos jóvenes sanos. La enfermedad, como la degeneración del disco, debilita el anillo fibroso y el bulto del disco se hernian a través del anillo fibroso rasgado o roto conocido como disco herniado. La hernia discal lumbar se observa en el disco entre las vértebras L1 y S1. La hernia discal más común se observa a nivel de los discos L4 / L5 y L5 / S1.

El disco se hernia en los agujeros intervertebrales (figura 1) o en los agujeros espinales (figura 2). Agujeros intervertebrales es un túnel óseo lateral destinado a pasar el nervio espinal y el canal espinal lumbar se adapta a la parte inferior de la médula espinal y quada equina. La hernia discal en forámenes intervertebrales causa dolor en el nervio pellizco o dolor radicular. La hernia discal grande en el canal espinal causa el estrechamiento del canal espinal o estenosis espinal (figura 2). La estenosis espinal causa presión sobre la médula espinal o la cuba equina, lo que da como resultado el síndrome de quada equina.

¿Qué puede causar una hernia de disco lumbar?

Lesión en la parte inferior de la espalda que causa hernia de disco lumbar

  • Accidente automovilístico o automovilístico La lesión por latigazo cervical causada por un accidente automovilístico cambia la presión dentro del disco y desprende una membrana anular fibrosa externa que produce una hernia discal.
  • Transmisión incorrecta de peso – Causa cambios de presión en el disco y da como resultado una hernia de disco, por ejemplo trabajo doméstico, levantamiento de pesas,
  • Accidente de trabajo – Levantar, doblar, pararse y conducir de forma repetitiva ocasiona movimientos anormales de la columna vertebral que causan hernia discal.
  • Contact Sport – La participación en deportes de contacto provoca una rápida la aceleración y la desaceleración del cuerpo así como el cambio de dirección de la fuerza cortante producen una hernia discal.

Enfermedades que causan hernia de disco lumbar

  • Osteoartritis – Causa degeneración de disco y cartílago que provoca la rotura de la capa del anillo fibroso externo.
  • Degeneración de disco traumático : el trauma repetido causa degeneración de disco. La hernia discal puede seguir con cambios mínimos de presión dentro del disco ya que la capa fibrosa externa es extremadamente débil secundaria a la degeneración.

Fumar crónico: un factor de riesgo para la hernia de disco lumbar

El tabaquismo crónico se asocia con degeneración discal secundaria a fibrosis de anillo débil, que a menudo es seguida por una hernia de núcleo pulposo.

Obesidad: un factor de riesgo para la hernia de disco lumbar

El paciente obeso transmite un peso extra a través de la columna vertebral. Giro, caída o tos severa pueden causar hernia discal.

¿Cuáles son los síntomas y signos de la hernia de disco lumbar?

Síntomas de la hernia de disco lumbar

Dolor lumbar (espalda)

  • Dolor discogénico – La superficie externa del disco tiene fibras sensoriales. La rotura de la capa fibrosa del anillo externo causa inflamación del disco y secreción de prostaglandina. La prostaglandina causa irritación de los nervios que se encuentran a lo largo del disco y produce un dolor discogénico severo. El dolor discogénico se siente en la parte inferior de la espalda a lo largo de la extensión dermatomal de los nervios lumbares como se muestra en la figura 1.

 Dolor radial lumbar

  • Personaje of Pain – Dolor punzante unilateral agudo.
  • Dolor provocado por – Permanente, doblez, torsión, toser y estornudar.
  • Tiempo e intensidad del dolor – El dolor empeora con la ambulación, la flexión y por la noche.
  • El dolor irradia a la pierna inferior – La distribución dermatomal del dolor depende del nivel de hernia discal que causa irritación de uno de los siguientes nervios lumbares L1, L2, L3, L4, L5 o S1.

Radiculopatía

  • Radiculopatía es un diagnóstico que sigue a la hernia discal si el dolor radicular está asociado con hormigueo, entumecimiento y / o debilidad.

Síndrome de Cauda Equina

  • Visto después de una hernia discal grande en el canal espinal
  • Causas presión severa en el segmento inferior de la médula espinal y el paquete de nervio espinal de L2 a S1 conocido como cauda equina.
  • Presentado como dolor severo, entumecimiento, debilidad, incontinencia urinaria e incontinencia intestinal.
  • Se considera emergencia médica si la debilidad severa se asocia con incontinencia.
  • La cirugía de emergencia es necesaria para prevenir el daño nervioso permanente y la parálisis.

Distribución dermatomal del dolor radicular y la radiculopatía

  • Radiculopatía L1 : dolor y adormecimiento sobre el dermatoma inguinal.
  • Radiculopatía L2 : dolor, entumecimiento y debilidad que se siente en la parte anterior anterior del muslo y en el lateral del muslo.
  • Radiculopatía L3: dolor, entumecimiento y debilidad que se siente en la parte interna del muslo y en la parte inferior anterior del muslo.
  • Radiculopatía L4 : el dolor, el adormecimiento y la debilidad se sienten en la parte inferior de la pierna, principalmente en el interior de la pierna en la parte anterior y posterior de los pies.
  • Radiculopatía L5: el dolor, el adormecimiento y la debilidad se sienten en la cara lateral anterior de la parte inferior de la pierna y en la piel dorsal de los pies de los tres dedos del medio.
  • Radiculopatía S1: el dolor y el adormecimiento se sienten en la parte lateral de los pies.
  • S2 Radiculopatía: el dolor, el adormecimiento y la debilidad se sienten en la parte posterior del muslo y en la parte posterior de la 2ª parte superior de la pierna.

Hormigueo y entumecimiento

  • El hormigueo se siente a lo largo del dermatoma del nervio L1 a S2 como se describe en la distribución dermatomal de la radiculopatía.
  • El dermatoma del hormigueo depende del nivel del nervio pinzado.
  • El entumecimiento a menudo sigue a hormigueo si no se trata.

Insomnio

  • El dolor es agravado e intolerable en posición acostada y posición supina.
  • El paciente no puede dormir debido al dolor y las dificultades para acostarse en la cama.

Pérdida de peso

  • La pérdida de peso se observa durante la fase inicial debido a la pérdida de apetito secundaria al dolor crónico

Signos clínicos – Bulbo del disco lumbar

Espasmo del músculo paravertebral

  • Espasmo muscular-
    • El espasmo muscular a menudo es un espasmo reflejo de los músculos paravertebrales, secundario a la irritación o la pizca del nervio espinal, principalmente dentro de los recursos intervertebrales.
    • La hernia discal sigue a la inflamación del disco.
    • Los cambios inflamatorios del disco causan la secreción de prostaglandina. La prostaglandina irrita el nervio espinal. El nervio espinal suministra una rama motora a los músculos paravertebrales. La rama del nervio espinal irritado a los músculos paravertebrales desencadena el espasmo muscular.
  • Cambio de postura : se observa un cambio de postura después de la contracción unilateral de los músculos paravertebrales. La contracción muscular en un lado de la columna vertebral causa escoliosis o curva escoliótica de la columna vertebral.
  • Cambio de marcha: varios espasmos del músculo paravertebral cambian la marcha. El cambio de la marcha sigue a la anomalía postural, debilidad muscular y atrofia de los músculos de la parte inferior de la pierna.

Debilidad muscular en la parte inferior de la pierna

  • Debilidad en la parte inferior de la pierna : el nervio espinal está formado por fibras nerviosas sensoriales y motoras. El nervio sensorial lleva la sensación de temperatura, dolor y tacto, mientras que el nervio motor lleva impulsos a los músculos para que se contraigan y coordinen los movimientos. El pellizco o la irritación de las fibras nerviosas motoras causan debilidad en los músculos que reciben estas fibras motoras. La presión o el apretón severos pueden causar daño permanente y debilidad permanente en los músculos, seguido de atrofia del músculo.
  • Lesiones lumbares que resultan en debilidad de la pierna inferior
    • La lesión del nervio motor L1 produce debilidad de la flexión de la cadera.
    • La lesión del nervio motor L2 produce debilidad de la flexión de la cadera.
    • La lesión del nervio motor L3 produce debilidad en la flexión de la cadera y la extensión de la rodilla.
    • La lesión del nervio motor L4 ocasiona dificultades para extender la articulación de la rodilla y el tobillo dorsiflex.
    • La lesión del nervio motor L5 resulta en dificultades para realizar la extensión del hallux, extensión del sembrador, incapaz de levantar el dedo gordo hacia arriba.
    • La lesión S1 causa debilidad en la extensión de la rodilla.
  • Atrofia muscular : la lesión del nervio motor sigue a la debilidad de los músculos suministrados por el nervio. El tratamiento inadecuado o la incapacidad de revitalizar los resultados nerviosos en la atrofia muscular.

Disminución de los reflejos de rodilla y tobillo

  • Reflejo de rodilla : el daño a los nervios L2 y L3 causa un reflejo anormal de la articulación de la rodilla.
  • Reflejo del tobillo (reflejo de Tendo-Achillis) : reflejos disminuidos o ausentes cuando los nervios L4, 5 y S1 están dañados.

¿Cómo se diagnostica la hernia de disco lumbar?

Examen de resonancia magnética

  • Hernia de disco es – evaluada por estudios de MRI.
  • Las imágenes de resonancia magnética muestran detalles de disco, anillo, núcleo pulposo, canal espinal y agujeros intervertebrales.
  • La RM es útil en el diagnóstico de la hernia discal, la estenosis foraminal causada por la hernia discal en los agujeros, la estenosis espinal causada por la hernia discal en el canal espinal y la enfermedad degenerativa del disco.

Escaneo CAT –

  • El estudio de exploración por TAC proporciona imágenes de calidad suficiente para diagnosticar la hernia de disco y otras patologías de disco.
  • La invasión del canal espinal o fundamental de la hernia de disco también se observa con una mejor calidad comparable a la RMN.
  • La exploración CAT también es útil después del mielograma para diagnosticar la hernia de disco lumbar y la compresión de la médula espinal.

Velocidad de sedimentación-

  • Normal – Hernia de disco lumbar.
  • Anormal : absceso epidural o tejido canceroso infectado que causa dolor del nervio de pellizco.

C-reactiva Proteína –

  • Normal – Hernia de disco lumbar,
  • Anormal – Artritis reumatoide o psoriásica.

Recuentos de glóbulos blancos –

  • Normal – Hernia discal lumbar.
  • Anormal – absceso epidural o osteomielitis,

X-Ray –

mielograma –

  • El estudio de mielografía se realiza para descartar fragmentos de disco en el canal espinal que causan dolor además de la hernia de disco.
  • Estudio de IRM si es concluyente, entonces se evita el estudio de mielograma. El estudio del mielograma implica un procedimiento invasivo.
  • El estudio del mielograma consiste en la inyección de un colorante en el LCR seguido de múltiples imágenes de rayos X para visualizar las estructuras internas dentro del canal espinal y el LCR.

EMG- Electromiografía –

  • Se realizan estudios de electromiografía para evaluar la radiculopatía y el daño nervioso.

Exploración del hueso –

  • Normal – Hernia de disco lumbar.
  • Anormal-
    • Hernia de disco lumbar asociada con osteoporosis u osteoartritis .
    • La gammagrafía ósea mide la concentración de calcio en los huesos y ayuda en el diagnóstico de tumores óseos, fracturas por compresión y osteoporosis.

Densitometría ósea –

  • Normal – Hernia de disco lumbar.
  • Anormal : osteoporosis, osteomielitis y osteoartritis

¿Cómo se trata la hernia de disco lumbar?

Medicamentos para Hernias de Disco Lumbar

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

  • Analgésicos para el dolor leve a moderado : Motrin, Celebrex y naproxeno.
  • Medicamentos antiinflamatorios –
    • Prescrito para la inflamación del nervio.
    • Aspirina, Ibuprofeno (Motrin, Advil) y Naproxeno (Aleve).

Tramadol (Ultram o Ultravcet)

  • Analgésicos : recetados para el dolor crónico que no responden a los AINE.

Los opioides como analgésicos

Analgésicos de acción corta –

  • Prescrito para el dolor irruptivo.
  • Hydrocodone- Vicodin, Norco y Lortab
  • Oxycodone- OxyIR (Lanzamiento Inmediato de Oxycodone)
  • Morphine- MS IR (Morphine Sulphate Inmediate Release)
  • Dilaudid

Opioides de acción prolongada –

  • Prescrito para analgésicos a largo plazo.
  • Metadona.
  • Oxycodone- Oxycontin.
  • Morfina- MS Contin.

Relajante muscular-

  • Ciclobenzaprina (flexeril)
  • Soma
  • Skelaxin
  • Robaxin

Analgésicos Anti-Neuropáticos –

El dolor neuropático se trata con antidepresivos.

  • Analgésicos antidepresivos –
    • Prescrito para el dolor neuropático crónico y la depresión asociada con el dolor neuropático.
    • Los antidepresivos más utilizados como analgésicos son los siguientes: Duloxetina
    • Milnacipran
    • Antidepresivos tricíclicos (Elavil)

Analgésicos antiepilépticos-

El dolor neuropático se trata con medicamentos antiepilépticos o anticonvulsivos.

  • Analgésicos antidepresivos –
    • Prescrito para el dolor neuropático crónico.
    • Prescrito para la depresión asociada al dolor neuropático.

    Los antiepilépticos más comunes utilizados como analgésicos para tratar el dolor neuropático son los siguientes:

  • Gabapentina- Neurontin.
  • Pregabalina- Lyrica.

Medicamentos contra la ansiedad

La ansiedad y el dolor muscular se tratan con medicamentos contra la ansiedad.

Los medicamentos contra la ansiedad más comunes utilizados son

  • Diazepam- valium
  • Clonazepam
  • Ativan

Tratamiento de Dolor Terapia –

El corticosteroide se inyecta en el espacio epidural para aliviar el dolor y la inflamación.

  • Inyección Epidural Translaminar de Corticosteroides – La aguja epidural se inserta entre dos espinas vertebrales y se avanza hacia el espacio epidural con la técnica de pérdida de resistencia. El espacio epidural se identifica confirmando la dispersión satisfactoria del tinte en el espacio epidural utilizando imágenes de rayos X (intensificador de imagen).
  • Inyección de corticosteroides caudales: la inyección peridural epidural es una opción alternativa de la técnica de inyección de corticosteroides en el espacio epidural. El espacio se identifica utilizando imágenes de tinte y rayos X.
  • Inyección Epidural Trans-foraminal : la punta de la aguja se coloca dentro de los trans-foramina intervertebrales. La colocación de la aguja se confirma con rayos X y el tinte se propaga en el espacio epidural. La inyección transaminal es la inyección de cortisona dirigida más específica en el disco abultado y el nervio irritado pellizcado en el foramen.

Terapia manual

  • Tratamiento quiropráctico : la manipulación espinal puede agravar el dolor si la hernia de disco es grande y causa una presión severa sobre el nervio. El tratamiento quiropráctico puede ser beneficioso en la hernia discal pequeña con solo dolor radicular y ningún otro síntoma como hormigueo, entumecimiento y debilidad en la pierna.
  • Manipulación osteopática : no se recomienda para tratar el dolor intenso causado por una hernia de disco.
  • Terapia de masaje – La terapia de masaje se recomienda para el dolor asociado causado por un espasmo muscular y que no responde a los relajantes musculares. La terapia de masaje también ayuda a continuar la terapia física agresiva .

Terapia física

Tipos de terapia física

  • Terapia física pasiva
    • Aplicación de calor.
    • Paquetes de hielo
    • Unidad de estimulación eléctrica-decenas
  • Fisioterapia activa
    • Ejercicios activos – Ejercicios específicos y masajes son estiramientos. Para la mayoría de los tratamientos para el dolor de espalda baja, el ejercicio activo es el enfoque del programa de terapia física.

Opciones quirúrgicas para tratar la hernia de disco lumbar

discectomía –

  • Discectomia percutanea
    • Micro Discectomía : el disco se visualiza en un televisor con un endoscopio o un microscopio. Se identifica la hernia discal y el disco periférico se extrae cuidadosamente con instrumentos romos. Ventajas- Mínimo traumatismo tisular y muscular. Recuperación rápida.
    • Discectomía con láser : la cirugía microscópica, en lugar de un rayo láser de instrumento romo, se utiliza para evaporar los bordes del disco que se hernia en foramina. Ventajas- Mínimo traumatismo tisular y muscular. Recuperación rápida.
    • Extracción percutánea del disco : la hernia pequeña se extrae a través de una pequeña incisión. Se puede usar un microscopio, de lo contrario la impresión visual del disco es limitada. Ventajas: Traumatismo mínimo en los tejidos y músculos. Recuperación rápida.
  • Discectomía explorativa: la incisión en la piel se extiende a través del tejido subcutáneo, los músculos y el tendón hasta el disco visualizado. Cirugía extensa. El tejido y el trauma muscular prolonga la recuperación.
  • Laminectomía: la resistencia es una parte posterior de la columna vertebral. La lámina protege la médula espinal y el nervio espinal. La hernia discal grande a menudo ocupa el canal espinal y los agujeros intervertebrales que dan como resultado un nervio pinch dentro del canal espinal o agujeros. La lámina es una parte del círculo posterior del canal espinal y los agujeros intervertebrales. La remoción de la lámina descomprime y ensancha el canal espinal y los agujeros. La cirugía de extirpación de la lámina parcial o total es conocida como laminectomía parcial o total. La laminectomía también ayuda a visualizar el disco para lograr la discectomía.
  • Cirugía de fusión espinal: la cirugía de fusión espinal se realiza cuando fallan varios intentos de cirugía de descompresión nerviosa. La discectomía y la laminectomía se realizan para descomprimir el nervio pinch. La cirugía de fusión de la columna vertebral implica la extracción total de la columna vertebral y la lámina, y las vértebras superiores e inferiores y luego se fusionan utilizando placas metálicas de diferentes diseños y tamaños. Cirugía extensa, necesita tiempo prolongado para recuperarse.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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