Isquemia crítica de las extremidades

El dolor puede ser insoportable y severo si el tratamiento se retrasa. La isquemia crítica de las extremidades, en general, tiene un pronóstico negativo dentro del año posterior al diagnóstico inicial. Las tasas de amputación son aproximadamente del 12 por ciento durante el primer año y la posibilidad de que el paciente sucumba a la enfermedad es del 50 por ciento y 70 por ciento en los próximos 5 y 10 años, respectivamente. Cada año se producen alrededor de 500 a 1000 nuevos casos por millón, con diabetes como el mayor factor de riesgo.

Tipos de isquemia crítica de los miembros

La isquemia del miembro crítico se puede dividir en dos tipos, es decir, el descanso y la pérdida de tejido.

• Dolor en reposo: Es el dolor ardiente continuo de la parte inferior de la pierna o los pies. El dolor puede aliviarse estando sentado o de pie.
• Pérdida tisular: El segundo tipo es la pérdida de tejido, donde el desarrollo de las úlceras y la gangrena se debe principalmente a la falta de suministro de sangre en algunas partes de las extremidades.
• Síntomas de la isquemia crítica de las extremidadesComo se mencionó, la isquemia crítica de las extremidades es la etapa agravada de la enfermedad arterial periférica, donde solo 1 de cada 5 personas que muestran síntomas de enfermedad arterial periférica desarrollan isquemia crítica de las extremidades. Es muy importante que la persona afectada sea revisada por un equipo de especialistas que sean competentes en el tratamiento de pacientes con problemas de circulación sanguínea. Se puede realizar una detección temprana de la isquemia crítica de las extremidades si los siguientes síntomas son visibles en alguien y se queja de dolor intenso en las extremidades o de úlceras no cicatrizantes en los pies o las piernas:
  • Entumecimiento en los pies
  • Piel de las piernas o los pies que se seca
  • Engrosamiento de las uñas de los pies
  • Reducción de la temperatura en la zona de los pies y las piernas
  • Ausencia de pulso o leve en los pies o las piernas
  • Úlceras no curativas, infecciones de la piel o úlceras
  • Piel que se vuelve negra y sin sentido.

  Causas de la isquemia crítica de las extremidades

  A medida que aumenta el estrechamiento de los vasos, la persona se ve afectada por la isquemia crítica de las extremidades ya que el flujo sanguíneo no puede satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos. Las causas de la isquemia crítica de las extremidades están llevando principalmente un estilo de vida poco saludable que incluye a alguien que es obeso tiene diabetes o control de la presión arterial baja y antecedentes familiares de enfermedad vascular. En la isquemia crítica de las extremidades, las paredes de las arterias se engrosan debido a la acumulación de placa, comúnmente conocida como aterosclerosis, que reduce o detiene el flujo sanguíneo para llegar a las extremidades y reduce la circulación sanguínea a los pies, las piernas y las manos.

•  

  Los factores de riesgo para isquemia crítica de miembro que aumentan las probabilidades de que alguien se vea afectado por isquemia crítica incluyen:

  • Hombres mayores de 60
  • Mujeres que han alcanzado la menopausia
  • Fumar Y Beber
  • Nivel alto de azúcar en la sangre (Diabetes)
  • Comer excesivamente o hábitos alimenticios poco saludables
  • Niveles altos de colesterol (hipercolesterolemia)
  • Estilo de vida sedentario que requiere ninguna actividad física
  • Obesidad
  • Presión arterial alta ( hipertensión )
  • Herencia de enfermedad vascular.

  Junto con los casos anteriores, hay varias otras enfermedades que pueden dar lugar a una isquemia crítica de las extremidades. La enfermedad de Buerger, comúnmente conocida como tromboangeítis obliterante, puede causar isquemia crítica de las extremidades. La tromboangeítis obliterante es una inflamación recurrente progresiva de las arterias pequeñas y medianas de las manos y las piernas. Algunas formas de arteritis también pueden causar isquemia crítica de las extremidades.

  Diagnóstico de isquemia crítica de extremidades

  Los criterios para el diagnóstico de isquemia crítica de miembro incluyen cualquiera de los siguientes:

  • Dolor recurrente en el pie: Si el paciente ha estado quejándose de dolor recurrente en el pie durante las últimas 2 semanas, ha estado tomando analgésicos que no disminuyó el problema, tiene una presión sistólica de tobillo de 50 mm Hg o menos, o una presión sistólica de 30 mm Hg o menos, podría indicar el problema de isquemia crítica de extremidades.
  • Úlcera no cicatrizal o gangrena: Una herida no curativa o una llaga abierta o gangrena en el pie o los dedos de los pies muestra que el flujo sanguíneo a través de las arterias se ha restringido o bloqueado y, por lo tanto, los tejidos no pueden obtener suficiente cantidad de oxígeno.
  • Auscultación: Se escucha un sonido de “silbido” en las arterias de las piernas mediante el uso de un estetoscopio.

  Consultar a un médico es muy importante si se observa cualquiera de los principales síntomas en cualquier persona. Una detección temprana de CLI puede ayudar al paciente a recuperarse rápidamente y volver a la vida normal. Las pruebas de diagnóstico para identificar y localizar la causa de la isquemia crítica de las extremidades incluyen:

  • Índice tobillo-brazo (ABI): Esto se hace calculando la relación entre la presión arterial en el tobillo y la presión en el tobillo. Una presión arterial más baja en el tobillo indica hacia la enfermedad.
  • Ultrasonido Doppler: Este ultrasonido puede medir la velocidad y la dirección de la sangre que fluye a través de los vasos.
  • Angiografía por TC: A procedimiento de alta tecnología rayos X que genera imágenes 3D usando una computadora.
  • Angiografía por resonancia magnética (angiografía por RM): Bajo la influencia de un campo magnético fuerte, el paciente está expuesto a ondas de radio . Una computadora mide la energía liberada para construir imágenes en 2D y 3D de los vasos.
  • Angiografía: Se toma un estudio de rayos X de los vasos con la ayuda de tintes de contraste.

  Tratamiento de la isquemia crítica de las extremidades

  La isquemia crítica de las extremidades es una afección médica extremadamente grave que requiere atención y tratamiento inmediatos para restablecer el flujo sanguíneo a través de los vasos al área o áreas afectadas. La mayoría de los pacientes diagnosticados con la enfermedad tienen bloqueos arteriales múltiples.

  El tratamiento para la isquemia crítica de las extremidades es complejo, depende de la condición del paciente y también varía de paciente a paciente. Sin embargo, el objetivo general sigue siendo disminuir el dolor y aumentar el flujo sanguíneo. Los tratamientos para la isquemia crítica de las extremidades se pueden realizar de las siguientes maneras:

  • Medicamentos para la isquemia crítica de las extremidades: Los médicos recetan medicamentos para prevenir el empeoramiento de la enfermedad al reducir los efectos de los factores de alto riesgo como la presión arterial alta. hipercolesterolemia y alto contenido de azúcar. Los medicamentos que previenen la coagulación de la sangre, que posteriormente forman úlceras y gangrena si no se tratan, se prescriben junto con analgésicos para reducir el dolor de las extremidades debido a la isquemia crítica de las extremidades. Para el dolor, a los pacientes se les pueden ofrecer medicamentos para aliviar el dolor como el paracetamol o opiáceos débiles o fuertes, dependiendo de la gravedad del dolor. Los pacientes que toman opioides fuertes a menudo se enfrentan a problemas como estreñimiento y náuseas, por lo que junto con estos también se proporcionan algunos laxantes y medicamentos contra la enfermedad.
  • Tratamientos endovasculares para curar la isquemia crítica de las extremidades: Tales tipos de procedimientos de curación son los menos invasivo y a menudo son una opción para el tratamiento de la isquemia crítica de las extremidades. El tratamiento recomendado depende de la gravedad y la ubicación de los bloqueos. La mayoría de los pacientes afectados por isquemia crítica de las extremidades tienen obstrucciones arteriales en muchos lugares. El método implica la inserción de un catéter en la arteria de la ingle con el fin de obtener acceso a la parte afectada. Los siguientes son los pocos tratamientos endovasculares utilizados por los médicos:
    • Angioplastia: La angioplastia se realiza para abrir los bloqueos insertando globos pequeños en una arteria usando un catéter. El globo se infla allí y, a medida que se infla, la arteria se estira y se abre así, mejorando el flujo sanguíneo. Si es necesario, se inserta un dispositivo metálico conocido como “stent” para mantener la arteria expandida.
    • Atrectomía con láser: La aterectomía con láser consiste en pequeños trozos de placa que se vaporizan con la ayuda de la punta de un sonda láser.
    • Aterectomía direccional: En este método, un catéter con una cuchilla giratoria elimina la placa de la arteria físicamente.
  • Cirugía arterial como tratamiento para la isquemia crítica de las extremidades: Si la terapia endovascular no es favorable para los bloqueos arteriales, se recomienda la cirugía. Este proceso implica eludir la enfermedad arterial con una vena tomada de otras partes del cuerpo del paciente o un injerto sintético.
  • Amputación con isquemia crítica de las extremidades: La última opción para tratar la isquemia crítica de las extremidades sería la amputación de una parte de la pierna o los pies. En algunos pacientes, no se puede restablecer el flujo sanguíneo y la amputación se convierte en la única opción para cortar la gangrena o reducir el dolor intenso. La amputación reduce el riesgo de diseminar la gangrena a otras partes del cuerpo. Se recomienda que la amputación por encima del tobillo solo se considere si es la última opción y que todas las demás vías y tratamientos se aplicaron y fallaron.

  Conclusión

  La isquemia crítica de extremidades cuando se detecta temprano se puede curar sin ningún impacto en el futuro. El tratamiento depende de la gravedad y de muchos parámetros individuales. Siempre que alguien desarrolle úlceras, o tenga dolor en las piernas o los pies mientras camina o descansa, debe consultar a un especialista vascular o cirujano lo antes posible. Cuanto antes se pueda hacer el diagnóstico, más temprano se podrá iniciar el tratamiento sin ninguna consecuencia grave.