Pruebas de detección de drogas

Drogas ilegales:

Se prescriben opiáceos a pacientes que sufren de dolor severo e intratable y no responden a medicamentos analgésicos no opiáceos. Los opiáceos con receta son necesarios para que estos pacientes mantengan las actividades habituales. El costo de los medicamentos recetados es pagado o reembolsado por las compañías de seguros. El médico de la licencia en los Estados Unidos prescribe medicamentos opioides para el dolor crónico. Un adicto a las drogas se convierte en un paciente que busca drogas ya que el costo de las drogas callejeras es agonizante e insoportable. El paciente que busca drogas simula ser un paciente con dolor y recibe una receta de opioide del médico para su uso en la recreación. Los pacientes que buscan drogas a menudo tienen dificultades financieras y necesitan efectivo para apoyar otros hábitos ilegales. La necesidad de efectivo adicional puede influir en el solicitante de drogas para intercambiar parte de los opiáceos recetados en la calle o puede compartir estos medicamentos con amigos y familiares

Buscador de drogas opioides:

Los pacientes que buscan drogas opioides causan un costo adicional a las compañías de seguros y propagación adicción entre sus familiares y amigos al compartir medicamentos. El paciente puede visitar a varios médicos o a más de un médico para obtener una receta de opioide conocida como compra de doctor. Los resultados de la compra de un médico en posesiones de gran cantidad de píldoras opioides, que se venden por dinero en efectivo sustancial. El comportamiento de búsqueda de drogas del adicto a los opiáceos resulta en la compra de medicinas, el comercio ilegal de medicamentos opioides en la calle y la distribución ilegal de opiáceos entre amigos y parientes. Las comunidades médicas están conscientes de que los pacientes se están enfermando para obtener la receta de opiáceos. Los médicos de atención primaria y los médicos que tratan a pacientes con dolor participan activamente en el cribado de opiáceos para diferenciar el uso legítimo y genuino de opiáceo para el dolor crónico y desalentar a los que buscan drogas.

Revisión de opioides:

Historia de:

• Abuso de sustancias
• Problemas legales
• Medication Craving
• Heavy Smoking
• Mood Swings

Opioid Screening Tool:

Las herramientas de detección opioide consisten en varias preguntas basadas en la psicología, el comportamiento social y el historial de abuso de drogas. Las herramientas de detección utilizadas para la evaluación del paciente que usa opiáceos son las siguientes:

• Herramienta de detección para riesgo adicional (STAR).
• Prueba de detección del abuso de drogas.
• Evaluación del detector y opioide para paciente con dolor (SOAPP).
• Herramienta de evaluación y documentación del dolor (PADT)
• Herramienta de riesgo de opiáceos (ORT).
• Cuestionario de CAGE.
• Opiáceo con receta.
• Cuestionario de uso de medicamentos con receta (PDUQ).
• Cuestionario de uso de sustancias ( 40-42).

Las herramientas de detección de opioides se usan para evaluar pacientes que pueden necesitar opioides para dolor crónico . La prueba de detección de opioides se usa para evaluar el riesgo de uso aberrante de medicamentos opioides . La prueba de detección de opiáceos a veces tiene un uso limitado debido a la cantidad de tiempo necesaria para completar la prueba y también analizar las respuestas. La herramienta de detección Opioid está diseñada para evaluar la intensidad del dolor, el uso de opiáceos en el pasado, estímulo social, influencia familiar, antecedentes de abuso de sustancias, tratamiento previo en un centro de rehabilitación de drogas, uso de nicotina autoevaluación del uso excesivo de nicotina, el tratamiento en otra clínica del dolor y la historia psiquiátrica. La prueba puede predecir un trastorno o tendencia adictiva. La consistencia, confiabilidad y previsibilidad de la prueba de detección es cuestionable si el paciente no comprende las preguntas porque las respuestas podrían ser inapropiadas. Los puntajes pueden dividir al paciente en dos grupos de bajo riesgo y alto riesgo. Se necesitan más entrevistas, la historia y el examen antes de considerar al paciente en el grupo de alto riesgo para el tratamiento con opioides. Las herramientas de detección se estudiaron para evaluar la eficacia, pero ninguno de los estudios valida el uso predictivo aberrante de los opioides.

Parte del estudio puede ayudar a identificar al consumidor de opiáceos recetados. Los resultados de la prueba que indican la presencia de 3 o más criterios pueden sugerir probable solicitante de drogas.

• Solicitud frecuente de resurtidos anticipados en cada visita.
• Llamada múltiple frecuente para renovaciones anticipadas.
• Frecuente reclamo por pérdida de medicamentos. Las excusas son píldoras derramadas, perdidas o robadas.
• Doctor de compras visitando a varios médicos por medicamentos.
• Abrumador enfoque en el tratamiento con opioides y rechazando cualquier otro tratamiento si es sugerido.

Estudio de Atluri y Sudarshan:

Herramientas desarrollado por Atluri y Sudarshan es muy útil para evaluar el comportamiento de adicción. La prueba de detección se desarrolló con la intención particular de usar en entornos de manejo del dolor intervencionista. La prueba de drogas en orina seguirá para evaluar el uso inapropiado de drogas. La presencia de drogas ilícitas, opiáceos distintos de los recetados, la negativa a proporcionar muestras de orina para la prueba de drogas y cualquier evidencia de manipulación de la muestra de orina indican una posible asociación de adicción o abuso de drogas. La prueba identifica seis criterios clínicos como factores predictivos para el uso indebido de opiáceos:

• Enfoque en opioides.
• Uso excesivo de opioides.
• Uso de otras sustancias.
• Estado no funcional.
• Origen del dolor no claro y
• Exageración de dolor.

Estudio realizado por Manchikanti y su colega:

Manchikanti y su colega evaluaron estos criterios descritos por Atluri y Sudarshan en 500 pacientes. El resultado del estudio mostró que el comportamiento de adicción era indicativo de las necesidades excesivas de opiáceos, el engaño para obtener y la compra de un médico intencional previa. Los hallazgos fueron 90% precisos para identificar / predecir el uso indebido de drogas (con odds ratios superiores a 100, yp valores de 0.001 o menos). Por lo tanto, se concluyó que esta herramienta proporciona un medio simple, confiable y rentable de cribado para el abuso de drogas durante la evaluación clínica de pacientes en entornos de manejo del dolor intervencionista.

Manchikanti y su colega habían realizado otros dos estudios utilizando una prueba sugerida por Alturi y Sudarshan. El resultado de estos estudios indica que se observó el uso de drogas ilícitas en el paciente con antecedentes de uso actual o previo de drogas ilícitas. Un estudio realizado por Manchikanti y Chabal et al concluyó que el riesgo de abuso de opiáceos no puede predecirse a partir de antecedentes de abuso de opiáceos o alcohol, necesidad recurrente de opiáceos, nivel de intensidad del dolor, visita clínica frecuente y presencia de síntomas depresivos.

Dependiente de los opiáceos:

Algunos de los siguientes síntomas se pueden observar en pacientes dependientes de opioides y adictos a opiáceos. El paciente se considera dependiente de opioides si es necesaria una dosis terapéutica más alta de opioide para lograr un alivio óptimo del dolor. La tolerancia y resistencia al opioide se desarrolla con el tiempo. El paciente con dolor crónico recurre al opioide para sentirse menos doloroso. El alivio inadecuado del dolor con la misma dosis o píldoras genéricas ineficaces insta a consumir píldoras adicionales adicionales cuando sea necesario para lograr un alivio óptimo del dolor. Si se sigue la historia clínica para diferenciar el sufrimiento del paciente con dependencia o adicción a las drogas, se rehúsa el tratamiento no opioide, sugiera que el alivio del dolor se logra solo con opioides.

• No puede tolerar la mayoría de los medicamentos no opiáceos.
• Solicitud de opiáceos y dosis particulares.
• Visita frecuente al consultorio fuera del horario.
• Antecedentes de otras drogas y abuso del alcohol para mejorar el alivio del dolor.
• La prueba del recuento de píldoras indica, a menudo corto de medicamentos.
• Los síntomas de abstinencia se observan durante las visitas a la clínica

Se sospecha de adicción:

• Historia de venta de medicamentos recetados a amigos, parientes o en la calle.
• Falsificación de prescripción.
• Robo de medicamentos de familiares, amigos o farmacia.
• Consumo ilegal o posesión de drogas callejeras como cocaína o heroína.
• Consumo diario de alcohol o antecedentes de intoxicación alcohólica.
• Doctor comprando medicamentos para adquirir múltiples medicamentos opiáceos.
• Episodio múltiple de pérdida de prescripción.
• Múltiples intentos y solicitud de escalar la dosis de opioides en un corto período de tiempo tiempo.
• Episodio múltiple de pérdida de medicamentos.
• Visita múltiple de sala de emergencias.
• No se pudo ir a trabajar, pérdida reciente de trabajo, incapacidad para mantener el trabajo más de unas semanas.
• Resistencia a cambiar la medicación a diferentes opioides o no opioides.

Análisis de drogas en orina:

El análisis de opiáceos en orina es un análisis no invasivo de la orina. La prueba de opioides en orina se usa para encontrar opioides en la orina. La prueba es para evaluar el cumplimiento, uso indebido o abuso de opioides. La especificidad de la prueba es limitada y el resultado puede ser falso positivo o falso negativo. La prueba de drogas en orina se realiza para detectar opioides, que se recetaron para el dolor crónico. El análisis de orina puede detectar opiáceos o drogas ilícitas, que no fueron prescritas. La presencia de opiáceos recetados indica que el paciente cumple con el plan de tratamiento y toma los medicamentos según lo recetado. La presencia de opioides ilícitos en la orina sugiere que el paciente está involucrado en el uso de drogas callejeras e ilícitas.

Inmunoensayo:

El examen de opioides en orina es una prueba de inmunoensayo que implica la unión competitiva de anticuerpos a las moléculas de opiáceos. Los anticuerpos son opiáceos específicos y detectan la presencia de un fármaco o metabolito particular en una muestra de orina. La prueba de inmunoensayo se realiza en el consultorio o en los laboratorios. Varios kits de prueba están disponibles dependiendo de la concentración de corte del ensayo. El inconveniente de la prueba es que la concentración del fármaco por encima del punto de corte se considera positiva, y cualquier respuesta por debajo del límite es negativa. La prueba es menos sensible cuando se prueba para opiáceos semisintéticos como oxicodona, fentanilo, metadona y buprenorfina. El problema con el inmunoensayo es la reactividad cruzada y baja especificidad. Las semillas de amapola, la clorpromazina, la rifampicina y el dextrometorfano pueden reaccionar de forma cruzada con los anticuerpos que reaccionan a los opioides. Si el paciente ha consumido alguno de estos medicamentos, la prueba de detección de opioides será positiva incluso si el paciente no ha tomado el opioide como se lo recetaron. De manera similar, se observan resultados de pruebas positivas cruzadas con inmunoensayo de cannabinoides, anfetaminas, PCP, Benzodiazepam y metadona. Consulte la siguiente tabla:

Medication Cross Reaction in Immunoassay Study:

Cannabinoids: NSAIDs y Protonix.

Anfetamina: Efedrina, metilfenidato, trazodona, buprepioína, desipramina y ranitidine.

PCP: Chlorpromazine, thioridazine, meperidine, dextromethorphan and Diphenylhydramine.

Benzodiazepine: Oxaprozine (daypro) y herbáceos letales. Methadone Propoxyphene and Seroquel.

Prueba de orina para cromatografía:

La prueba de orina confiable para opiáceos específicos en orina es la cromatografía de gases / espectrometría de masas (GC / MS). Los hallazgos opioides dudosos e inciertos del inmunoensayo deben confirmarse mediante una prueba de cromatografía para evitar la denegación del tratamiento del paciente. La prueba de inmunoanálisis y cromatografía está regulada por una guía federal. Se realizan inmunoensayos no regulados para detección de orina con fines legales por compensación de trabajadores, casos de custodia de menores, revocación de licencia de conducir, justicia penal, fines de seguros, pruebas de puertos y prueba de lugar de trabajo previo al empleo.

Inmunoensayo con varilla de medición de punto de contacto. puede realizarse en el consultorio del médico. Las pautas de la Asociación de Investigación de Laboratorio Clínico (CLIA) son para pruebas de laboratorio. Se requiere una exención de CLIA para realizar una prueba de inmunoensayo de orina en el consultorio del médico. Solo las pruebas de inmunoensayo para ciertos medicamentos son suspendidas por CLIA, y estas pueden realizarse en la oficina solo si (y cuando) el médico primero obtiene un certificado de exención. En general, estas pruebas no requieren una capacitación extensa para el personal de la oficina. Desafortunadamente, sin embargo, Medicare y otros pagadores no permiten uniformemente todas las pruebas exentas de CLIA, y es necesario que los médicos determinen qué pruebas cubrirán los programas de seguro de los pacientes.