Artritis séptica de la articulación de la cadera: causas, síntomas, tratamiento, TP, cirugía

La artritis séptica de la articulación de la cadera que causa dolor de cadera es un trastorno de la articulación purulenta conocido como artritis supurativa de la articulación de la cadera. Bacterias, virus u hongos causan infección en las articulaciones. La infección de las articulaciones causa destrucción del tejido que produce pus o secreciones purulentas en la articulación consiste en células muertas, restos de tejido y líquido sinovial mezclados con bacterias y glóbulos.0

Causas de la artritis séptica de la articulación de la cadera

1. Infección bacteriana de la articulación de la cadera : la causa más común de artritis séptica.
   • Staphylococcus aureus : se ve con más frecuencia en adultos jóvenes.
   • Influenza hemófila : se ve a menudo en niños.
   • Estreptococos : la causa más común de artritis bacteriana en todos los grupos de edad.
   • Neisseria Gonorrea – Visto en adultos jóvenes.
   • Escherichia Coli : vista en pacientes ancianos debilitantes, usuarios de drogas intravenosas y pacientes gravemente enfermos.
   • Pseudomonas aeruginosa : observada en niños después de una herida penetrante cerca de la articulación de la rodilla.
2. Infección sistémica de la articulación de la cadera
   • Bacteremia : infección bacteriana o viral de tejidos blandos y órganos como los pulmones, los riñones y los intestinos que se diseminan en la sangre. Las bacterias son transportadas por la sangre a un órgano distante e infiltradas en el tejido de la circulación capilar.
   • Absceso del órgano distante : el absceso a menudo se infiltra en el torrente sanguíneo desde la ruptura de la pared capilar y se extiende como pequeñas gotas (émbolos) a órganos y articulaciones distantes. La diseminación articular de los émbolos del absceso puede afectar articulaciones únicas o múltiples
3. Diseminación de la infección al tejido adyacente que causa dolor severo de cadera
   • Infección adyacente a la herida : el trauma o la caída causan laceración de la piel, desgarros musculares o fractura de los huesos de las extremidades. La infección de laceración de la piel sobre la articulación de la cadera puede causar un absceso dentro del tejido y los músculos subcutáneos. El absceso se puede diseminar hacia la articulación de la cadera, lo que resulta en artritis séptica de la articulación de la cadera, lo que causa un dolor intenso e intratable de la cadera.
   • Osteomielitis : la osteomielitis es una infección de los huesos. La infección causada por osteomielitis de fémur o pelvis adyacente puede propagarse a la articulación de la cadera y causar dolor en la cadera.
   • Infección del tejido blando adyacente : la infección de los tejidos blandos alrededor de la articulación de la cadera, como dermatitis, carbunclo, tendinitis y abscesos subcutáneos, se puede diseminar hacia la articulación de la cadera y ocasionar dolor moderado a intenso en la cadera, además del dolor de los tejidos blandos.
4. Dolor en la articulación de la cadera e infección asociada con prótesis 
   • Dolor e infección de la cadera después de la cirugía protésica de la articulación de la cadera: el reemplazo total o parcial de la articulación de la cadera implica una prótesis de metal. La prótesis se trata como un cuerpo extraño por un tejido circundante sano. El dolor y la infección de la cadera asociados con la articulación de la cadera protésica son extremadamente difíciles de tratar con antibióticos. La falta de vasos sanguíneos dentro y alrededor de la prótesis produce un recuento bajo de glóbulos blancos y también evita que los antibióticos entren en contacto con las bacterias. El recuento bajo de glóbulos blancos es incapaz de prevenir las multiplicaciones rápidas de bacterias. A menudo, las prótesis deben retirarse para tratar la infección con antibióticos. La revisión del reemplazo total de la articulación de la cadera se considera una vez que todos los estudios, incluido el estudio del líquido de la articulación, indican que la articulación está libre de gérmenes y desinfectada.
5. Trauma penetrante que resulta en artritis séptica de la articulación de la cadera
   • La profundidad de la herida penetrante puede ser superficial o profunda. La herida de penetración profunda sobre la articulación de la cadera si no se trata adecuadamente da como resultado la formación de abscesos. El absceso del tejido profundo cerca de la articulación puede diseminarse dentro de la articulación y causar artritis séptica y dolor severo de cadera.
6. Enfermedad inflamatoria preexistente de la cadera
   • Enfermedad inflamatoria de las articulaciones: las enfermedades inflamatorias de las articulaciones como la osteoartritis , la gota , la artritis reumatoide y el lupus pueden promover la infección en pacientes inmunodeprimidos. La artritis séptica asociada con la enfermedad inflamatoria de la articulación de la cadera produce un dolor intenso en la cadera que a menudo es difícil de tratar.
7. Sistema inmunitario débil que resulta en artritis de la articulación de la cadera séptica
   • Los medicamentos antiinflamatorios , como los AINE y los corticosteroides, disminuyen la inmunidad de los tejidos blandos que rodean la articulación. Tal condición a menudo promueve la infección bacteriana, viral o micótica. El dolor de cadera es a menudo resistente a los opioides y los AINE.
   • Inmunosupresor : los medicamentos inmunosupresores a menudo se recetan para tratar la artritis reumatoide y la artritis psoriásica. La infección de la articulación inflamatoria es común cuando se trata con inmunosupresores.
8. Infección en la piel
   • Psoriasis: la lesión de la piel psoriásica infectada puede ser una fuente de bacterias. El paciente a menudo se trata con medicamentos antiinflamatorios o inmunosupresores que producen una inmunidad reducida contra las infecciones. La infección bacteriana puede propagarse a través de la sangre de la piel y causar una infección de la articulación de la cadera. El dolor de cadera es a menudo severo en la artritis psoariatica. El dolor de cadera se vuelve difícil de tratar cuando es causado por la artritis psoariatic séptica.

La artritis de cadera purulenta séptica es una emergencia médica y el paciente debe ser tratado con los antibióticos apropiados tan pronto como sea posible.

• Dolor de cadera : es severo, la intensidad del dolor cambia de leve a severa rápidamente.
• Pérdida de apetito : la infección sigue a la pérdida de apetito y pérdida de peso.
• Fatiga : el paciente se siente débil y las actividades se restringen.
• Debilidad generalizada : debilidad observada secundaria a la pérdida de apetito, fatiga y fiebre.
• Monoartritis : la infección articular es a menudo unilateral, la artritis séptica bilateral es muy rara.

• Inflamación de la articulación de la cadera : se observa una hinchazón fluctuante sobre la articulación de la cadera secundaria a pus y líquido sinovial en la articulación que causa la separación de la cabeza del fémur de las cavidades. La consistencia es suave.
• Enrojecimiento sobre la articulación de la cadera La piel sobre la articulación de la cadera es roja, lo que indica un signo de inflamación.
• Calidez : la piel está caliente al tacto, el enrojecimiento y la articulación cálida indican signos de inflamación y secreción purulenta en la articulación.
• Movimientos conjuntos : los movimientos son restringidos y cualquier movimiento provoca un dolor intenso.
• Fiebre – Más de 38.5 C o 101.3 F.
• Daño articular: la artritis articular de la cadera séptica a menudo daña el cartílago, el tendón, el ligamento articular y la superficie del hueso debajo del cartílago.

• Dolor articular de cadera unilateral
• Infecciones-Fiebre
• Piel sobre la articulación de la cadera infectada, cálida y roja.

Examen de sangre –
Prueba específica para la artritis séptica de las caderas

• WBC – El recuento de glóbulos blancos es alto.
• ESR: la tasa de sedimentación del eritrocito (ESR) aumenta durante la inflamación activa y la infección se presenta como enfermedad de la articulación de la cadera séptica. La ESR es una prueba específica que se usa para observar el pronóstico de la enfermedad durante el tratamiento activo con antibióticos. De lo contrario, la VSG también es elevada en la artritis reumatoide, la osteoartritis y la artritis psoriásica.

• Factores reumatoides (RF) : la RF es una molécula de proteína conocida como anticuerpos. Examen de sangre del 70% al 90% de los pacientes con artritis reumatoide. La prueba se realiza para descartar la artritis reumatoide.
• Citocinas séricas : las citocinas y los factores proteicos relacionados se elevan en las primeras etapas de la enfermedad reumatoide. Los factores de citoquinas se utilizan como un marcador para diagnosticar la etapa temprana de la artritis reumatoide.
• Marcador genético HLA-B27 : se realiza una prueba para descartar artritis psoriásica. La prueba es positiva en enfermedades articulares inflamatorias como la enfermedad de la articulación de la cadera psoriásica, la espondilitis anquilosante y el síndrome de Reiter.

1. Prueba de aspiración : el líquido articular se aspira en condiciones asépticas y se analiza para detectar infecciones. Prueba implica-
   • Cultivo bacteriano.
   • Prueba de sensibilidad a los antibióticos : los cultivos bacterianos se tratan con varios antibióticos para evaluar qué antibiótico es más efectivo para tratar una infección.
   • Evaluar el recuento de glóbulos blancos en la descarga purulenta aspirada de artritis séptica. El recuento de glóbulos blancos aumenta significativamente en la artritis séptica.
2. Prueba de ultrasonido – Puede revelar derrame articular.
3. Los hallazgos de rayos X son los siguientes
   • El derrame articular y el espacio articular se pueden llenar con pus y líquido sinovial.
   • El espacio articular es amplio.
4. MRI- Los hallazgos son los siguientes-
   • Revestimientos de cartílago desiguales y superficie de la articulación se observan en etapas posteriores.
   • El espacio articular está lleno de pus o líquido sinovial.
   • Puede observarse subluxación articular en la enfermedad avanzada de larga duración.
   • Se observa engrosamiento de la membrana sinovial y edema perisinovial.
   • Se pueden observar anomalías en la médula ósea si la osteomielitis es la causa de una infección de la articulación de la cadera.

• Descanso
• Terapia de calor o frío
• Dispositivos de asistencia para la ambulación: bastón, andador o silla de ruedas.
• Pérdida de peso.
• Ejercicio o terapia de yoga

1. Dolor causado por la artritis séptica de la articulación de la cadera
   • AINE para el dolor de la artritis séptica.
   • Opioides: está indicado si los AINE no son efectivos para aliviar el dolor de la artritis séptica.
   • Analgésicos antidepresivos : está indicado si los AINE y los opioides no son eficaces para tratar el dolor neuropático causado por la artritis séptica de la articulación de la cadera.
   • Analgésicos antiepilépticos : es una alternativa a los analgésicos antidepresivos y está indicado si los AINE y los opioides no son eficaces para tratar el dolor neuropático causado por la artritis séptica de la articulación de la cadera.
2. Infección que causa artritis séptica de la articulación de la cadera
   • Antibióticos orales: se selecciona la vía oral si la infección es leve y la duración de los síntomas es corta desde el comienzo de los síntomas iniciales de dolor.
   • Antibióticos intravenosos : la artritis de la articulación de la cadera séptica es a menudo una emergencia médica y el antibiótico intravenoso es la vía de tratamiento con antibióticos.
   • Artrocentesis e inyección de antibióticos: se inyectan antibióticos en la articulación de la cadera durante el procedimiento de artrocentesis
3. Inflamación causada por la artritis séptica de la articulación de la cadera
   • Medicamentos antiinflamatorios: artritis séptica La inflamación de la articulación de la cadera se trata con AINE como Motrin y Celebrex.
4. Espasmo muscular secundario a artritis séptica de la articulación de la cadera : el espasmo muscular se trata con relajantes musculares. Los relajantes musculares siguientes se utilizan a menudo
   • Baclofeno
   • Flexeril
   • Skelaxin
   • Robaxin

PT está indicado para las siguientes manifestaciones clínicas.

• Dolor
• Espasmo muscular
• Rigidez de las articulaciones
• Inestabilidad articular
• Trastornos de la marcha

• Aspiración de la articulación e inyección de antibióticos : la aspiración aséptica de la articulación se realiza en condiciones asépticas para eliminar el pus y también inyectar antibióticos directamente en la articulación.
• Desbridamiento de la articulación: el daño y la destrucción severos de la articulación de la cadera se tratan con desbridamiento quirúrgico y aspiración de pus.
• Reemplazo de la articulación de la cadera: la cabeza del fémur, el cuello del fémur y el acetábulo se reemplazan con prótesis metálicas artificiales.
• Reemplazo parcial de la articulación de la cadera : la cabeza del fémur o el cuello del fémur se reemplaza por una prótesis de metal artificial.
• Rejuvenecimiento de la cadera : la superficie de la cabeza del fémur y el acetábulo se reemplaza y se cubre con una tapa de metal de cobalto.

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Dr.Prof. Ernesto Delgado Cidranes

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.