Bulbo del disco lumbar: causas, síntomas, tratamiento, manual, fisioterapia, terapias magnéticas

El disco se encuentra entre el cuerpo vertebral superior e inferior. El disco funciona como un amortiguador durante la marcha, trote y cualquier movimiento de la columna vertebral. El dolor de espalda se origina en el disco, los nervios, los músculos, los ligamentos, los huesos y las articulaciones facetarias. El abultamiento del disco es la causa más común de dolor de espalda bajo y dolor en las piernas en todos los grupos de edad. El pequeño bulto discal a menudo es asintomático. El disco puede protruir dentro de los agujeros o el canal espinal. La sustancia gelatinosa suave y gruesa interna del disco se conoce como Nucleus Pulposus. El tejido fibroso duro concéntrico externo, que cubre el núcleo pulposo, se conoce como anillo anular fibroso externo (consulte la figura 1). La protuberancia del disco es una proyección en el canal espinal o los orificios del núcleo pulposo gelatinoso suave con cubierta anular fibrosa intacta del disco.

Forámenes lumbares es un túnel óseo lateral destinado a pasar el nervio espinal y acomoda el canal espinal lumbar extremo inferior de la médula espinal y quada equina (consulte la Figura 2). Quada equina es un conjunto de nervios múltiples debajo de las segundas vértebras lumbares. Los discos de tamaño moderado a grande, cuando se abultan en forámenes, causan pellizcos o irritación del nervio espinal (vea la Figura 1). El paciente puede estar asintomático si el bulbo es pequeño y no causa ninguna pizca ni irritación del nervio espinal. El canal espinal tiene un amplio diámetro y espacio. Un disco grande se hincha hacia el canal espinal y puede provocar una pizca o irritación de los nervios de quinta equina (nervios en el canal espinal). Un disco grande que se hincha hacia el canal espinal causa estenosis espinal (vea la Figura 3). El disco abultado de tamaño pequeño o intermedio en el canal espinal a menudo es asintomático.

La mayoría del dolor de espalda causado por el pequeño disco abultado son autolimitantes. Los discos pequeños con bultos a menudo no se ven en los rayos X o la resonancia magnética como una anomalía significativa. El dolor crónico de espalda causado por el disco abultado después de las lesiones tiene un gran impacto en la productividad laboral. La disminución de la productividad laboral se observa como consecuencia de una baja por enfermedad, trabajo restringido y ganancia secundaria desde la lesión.

Causas del bulbo del disco lumbar

Lesiones que causan el bulbo del disco lumbar

  • Accidente automovilístico o automovilístico – Traumatismo severo como accidente de coche .
  • Levantamiento de pesas – Técnicas de levantamiento incorrectas.
  • Accidente de trabajo – Levantamiento repetitivo, flexión, posición y conducción.
  • Deportes de contacto – Participación en deportes de contacto.

Mire el video 3D de la radiotopatía cervical, protuberancia del disco, herniación:

Enfermedades que causan bulto del disco lumbar:

  • Degeneración del disco – El abultamiento del disco se ve como un proceso de envejecimiento normal en pacientes mayores que sufren de osteoartritis.
  • Antecedentes familiares – La historia familiar de enfermedad discal a menudo se observa en pacientes que sufren de abultamiento discal.

Fumar crónico-

El tabaquismo crónico se asocia con abultamiento del disco secundario a debilidad anillo fibr osis.

Síntomas y signos causados ​​por bulbo del disco lumbar

Síntomas de bulbo del disco lumbar-

Síntomas generales

  • Insomnio – Secundario al dolor.
  • Pérdida de peso – Secundario a dolor crónico y pérdida del apetito. Se observa pérdida de apetito en pacientes que sufren de dolor de espalda secundario a cáncer y estenosis espinal.

Dolor de espalda-

  • Dolor discogénico Dolor discogénico en la parte baja de la espalda sobre dermatoma lumbar L1 a L5 de la región lumbar.

Dolor en la parte lumbar del abdomen

  • Carácter del dolor – Dolor agudo y penetrante.
  • Dolor provocado por – De pie, doblado, torsión, tos y estornudos.
  • Tiempo e intensidad del dolor – El dolor es peor por la noche
  • El dolor irradia a la pierna inferior – A lo largo del dermatoma del nervio pellizcado L1, L2, L3, L4, L5 o S1.
  • Dolor dermatomal causado Por nervio pellizco lumbar
    • Nervio pellizco L1: el dolor se extiende sobre el dermatoma inguinal.
    • Nervio pellizco L2: se siente dolor en la parte anterior del muslo y en el muslo lateral.
    • Nervio pinzamiento L3: se siente dolor en la parte interna del muslo y parte anterior del muslo inferior.
    • L4 Pinch Nerve- El dolor está sobre la parte inferior de la pierna, sobre todo en el interior de la pierna o n lado anterior y posterior.
    • L5 Pinch Nerve- El dolor se siente sobre el lado lateral anterior de la parte inferior de la pierna y la piel dorsal de los pies del medio de tres dedos.
    • S1 Pinch Nerve- El dolor se siente sobre el lado lateral de los pies.
    • S2 Pinch Nerve- El dolor se siente en la parte posterior del muslo y en la parte posterior del tercio superior de la pierna.

Hormigueo-

Hormigueo se extiende a lo largo del dermatomo de los nervios L1 a S2 descrito para el dolor radicular

Entumecimiento-

El entumecimiento se extiende a lo largo del dermatoma del nervio L1 a S2 como se describe para el dolor radicular

Signos de bulto del disco lumbar

Espasmo muscular paravertebral

  • Se observa espasmo muscular paravertebral entre las vértebras lumbares L1 y L5.
  • El espasmo muscular a menudo es continuo y causa dolor severo secundario a fatiga muscular y acumulación de ácido láctico en los músculos.

Debilidad muscular en la pierna inferior

  • Isquemia del nervio motor – Presión severa dentro de los agujeros intervertebrales de lum barra nervio espinal (pellizco) causa cambios isquémicos (falta de irrigación sanguínea) en el nervio motor dando como resultado debilidad de la pierna.
  • Movimientos de columna vertebral – La flexión, extensión, abducción y aducción de la extremidad inferior se debilitan dependiendo de la lesión del nivel del nervio espinal lumbar.
  • Cambio de posición – Es difícil entrar y salir de la posición sentada y acostada.
  • Lesiones lumbares-
    • L1 Nervio pinch- Causa debilidad de la cadera flexión.
    • L2 Pinch Nerve – Causa debilidad de la flexión de la cadera.
    • L3 Pinch Nerve – Causa debilidad en la flexión de la cadera y extensión de la rodilla.
    • L4 Pinch Nerve – Incapaz de extender la rodilla y dorsiflexión en el tobillo.
    • L5 Nervio pellizco: no se puede realizar la extensión de hallux, la extensión del plantador, no se puede levantar el dedo gordo del pie hacia arriba.
    • S1 pellizco del nervio: causa debilidad en la extensión de la rodilla.

Reflejos de articulación de rodilla y tobillo disminuidos

  • Reflejo de rodilla: L2 y L3 El daño a los nervios provoca un reflejo anormal de la articulación de la rodilla.
  • Reflejo de tobillo (reflejo de tendo-achillis): disminuido o ausente cuando L4-5 y S1 nervio dañado.

Atrofia muscular

  • Se observa pérdida de masa muscular en el lado de la enfermedad de disco abultado
  • La atrofia muscular o adelgazamiento se asocia con debilidad en la pierna.

Investigaciones para diagnosticar bulto de disco lumbar

Examen de MRI – Investigación confiable para diagnosticar protuberancia de disco de tamaño pequeño y grande.

  • Tasa de sedimentación-
    • Normal en pacientes con historial de disco de bulto.
    • Aumento en pacientes con antecedentes de absceso epidural o cáncer que causan pellizco del dolor del nervio.
  • Proteína C-reactiva-
    • Normal en pacientes con antecedentes de disco abombado.
    • Aumento en pacientes con antecedentes de artritis reumatoide o psoriásica.
  • Conteos de glóbulos blancos:
    • Normal en pacientes con antecedentes de disco abombado.
    • Aumento en pacientes con antecedentes de absceso epidural, osteomielitis o infecciones.
  • Radiografía
    • Normal en pacientes con antecedentes de disco abombado.
    • Se observan hallazgos anormales de rayos X en la enfermedad degenerativa del disco y la espondilolistesis.
  • CAT Scan- El pequeño disco abultado puede no verse con la tomografía axial computarizada, se observan abultamientos de disco de moderados a grandes
  • Mielograma-
    • El mielograma fue el estudio más frecuente realizado en el pasado antes de Cirugía de espalda.
    • El mielograma se realiza con menos frecuencia a medida que los estudios de IRM se vuelven más frecuentes.
    • El mielograma es un estudio de rayos X en el que se inyecta un colorante radiopaco directamente en el canal espinal.
    • información confiable de la protuberancia del disco lumbar que la radiografía simple.
  • EMG- Electromiografía- Se realizan estudios de electromiografía para evaluar el daño nervioso y la radiculopatía.
  • Escaneo óseo- La exploración ósea es normal a menos que el paciente tenga osteoporosis o osteoartritis. con disco abultado La gammagrafía ósea mide la concentración de calcio en los huesos y ayuda en el diagnóstico de tumor óseo, fractura por compresión y osteoporosis.
  • Densitometría ósea- El estudio de la densidad ósea es normal a menos que el paciente tenga osteoporosis.

Tratamiento para protuberancia lumbar

Medicamentos para tratar bultos de disco lumbar

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

  • Analgésicos- Recetados para el dolor leve a moderado.
  • Medicamentos antiinflamatorios- Recetados para la inflamación del nervio espinal causada por irritación y pellizco del nervio espinal. Los AINE previenen el empeoramiento de la inflamación.AINE-Aspirina, Ibuprofeno (Motrin, Advil) y Naproxeno (Aleve).

Tramadol

  • Analgésicos- Recetado para el dolor crónico que no responde a los AINE
    También conocido como Ultram, Ultracet, Ryzolt y Conzip en EE. UU., Ralivia en Canadá.

Opioides

  • Analgésicos-
    • Recetados para el dolor crónico que no responde a los AINE o Tramadol.
    • Los opioides son beneficiosos para tratar el dolor crónico intratable.
    • Los opioides, si se usan con precaución, ayudan a mantener actividades casi normales dentro y fuera del hogar.
  • Opioides de acción corta – Recetados para el dolor irruptivo.
  • Opioides de acción prolongada – Recetados para analgésicos a largo plazo.

Relajante muscular-

  • Mecanismo de acción-
  • Estimula Locus Ceruleus en el tallo cerebral: los relajantes musculares estimulan el locus ceruleus y hacen que aumente la liberación de norepinefrina en la médula espinal. La norepinefrina inhibe la neurona motora alfa y conduce al alivio del espasmo en los músculos esqueléticos.
  • Bloquea la recaptación de noradrenalina, como la amitriptilina bloquea la recaptación de norepinefrina. Está estructuralmente relacionado con los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina. La norepinefrina inhibe la neurona motora alfa que conduce al alivio de los espasmos en los músculos esqueléticos.
  • Relajantes musculares de uso más frecuente
    • Ciclobenzaprina (Flexeril)
    • Soma
    • Skelaxin
    • Robaxin

Analgésicos Antidepresivos-

  • Acción Analgésica-
    • Efectivo como un analgésico en el tratamiento del dolor neuropático crónico.
    • Prescrito como un analgésico si los AINE, el Tramadol o los efectos secundarios de los opioides son intolerables.
  • Dolor neuropático asociado con depresión – Usado como analgésico y antidepresivo.
  • Analgésicos antidepresivos más comúnmente recetados-
    • Duloxetina
    • Milnacipran
    • Antidepresivos tricíclicos (Elavil)

Medicamentos contra la ansiedad

  • Benzodiazepam-
    • Los medicamentos contra la ansiedad se recetan para la ansiedad causada por el dolor.
    • Espasmo muscular: se recetan medicamentos contra la ansiedad para el espasmo muscular cuando se asocia con la ansiedad.
    • Privación de sueño: se receta si el paciente sufre de insomnio debido a dolor crónico y espasmo muscular.

Analgésicos Antiepilépticos-

  • Acción Analgésica
    • Efectivo como analgésico en el tratamiento del dolor neuropático crónico.
    • Prescrito como analgésico si los AINE, el tramadol o los efectos secundarios de los opioides son intolerables.
  • Dolor neuropático – Efectivo en el tratamiento del dolor neuropático.
  • Antibióticos más comúnmente recetados como analgésicos
    • Gabapentina, también conocida como Neurontin, Gabarone, Fanatrex, Gralise y Nupentin.
    • Pregabalina, también conocida como Lyrica.

Terapia intervencionista del dolor-

  • Inyección trans-laminar de corticosteroides epidurales – La inyección epidural de corticosteroides ayuda a tratar la inflamación del disco y el nervio.
  • Inyección de corticosteroides caudal – La inyección epidural caudal es una alternativa de elección de la técnica de inyección de corticosteroides en el espacio epidural.
  • Inyección epidural transforaminal – La inyección epidural transforaminal es una inyección de cortisona dirigida más específica en el disco abultado y el nervio irritado.

Terapia manual para tratar Lumbar Disk Bulge

  • Tratamiento quiropráctico para bulbo del disco lumbar
    • La manipulación espinal se beneficia para tratar el disco abultado de tamaño pequeño e intermedio.
    • Previene el tratamiento invasivo como la terapia intervencionista del dolor y la cirugía si el alivio del dolor es satisfactorio.
    • son muy pocas las literaturas que respaldan los beneficios del tratamiento quiropráctico.
  • Manipulación osteopática para el bulbo del disco lumbar
    • Beneficioso durante el primer mes de síntomas.
    • La literatura y los estudios sobre este tema han producido resultados contradictorios.
  • Terapia de masaje para protuberancia lumbar
    • La terapia de masaje ayuda a aliviar el dolor de capas superficiales y profundas de músculos y tejido conectivo.
    • El masaje ayuda a mejorar el suministro de sangre a los músculos y aliviar el espasmo muscular.

Fisioterapia para bulbo de disco lumbar

  • Ejercicio – Ejercicio de estiramiento, ejercicio de flexibilidad
  • Aplicación – Calor, hielo, ultrasonido, estimulación eléctrica como unidad TENS

Terapia eléctrica para Lumbar Disk Bulge

  • TENS (Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea)
    • TENS mackshine administra pequeños impulsos eléctricos en el cuerpo a través de electrodos que se colocan en la piel.
    • TENS induce la producción de endorfinas.
    • Señales de dolor en bloques de endorfinas regresando al cerebro.

Magnetoterapia para protuberancia de disco lumbar

  • Campo magnético estático – El campo magnético se crea colocando un imán sobre cierta parte inferior de la espalda que produce alivio del dolor y espasmo muscular en pocos pacientes.
  • Hipótesis- El imán mejora el flujo sanguíneo en el tejido subyacente.
  • Tejido circundante normal -No afecta los músculos, el tendón o el tejido blando subyacente.
  • Scientific Research – Beneficios y técnica de la aplicación del imán sobre la parte inferior de la espalda no es compatible con ningún estudio de investigación.

Cirugía para el bulbo del disco lumbar

  • Cirugía de descompresión del nervio – Esta cirugía se realiza para aliviar la presión sobre el nervio
    • Micro discectomía: la cirugía microscópica produce una recuperación rápida.
    • Extracción percutánea de disco: cirugía mínimamente invasiva, recuperación rápida,
    • Discectomía: disco extraído después de una incisión en la piel y exposición quirúrgica del disco.
    • Laminectomía: lamina a el hueso de las vértebras se elimina para eliminar parte del hueso que forma el túnel óseo
  • Cirugía de fusión espinal – La cirugía de fusión espinal se realiza cuando varios intentos de cirugía de descompresión nerviosa han fallado.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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