Contractura de Dupuytren: causas, síntomas, tratamiento, ejercicios, levantamiento de dedos

¿Qué es la Contractura de Dupuytren?

La contractura de Dupuytren es un estado en el cual la mano y los dedos se ven afectados. Esta condición obliga a los dedos a doblarse hacia adentro en la dirección de la palma. La contractura de Dupuytren puede ocurrir por un lado o en ambas manos que se denomina unilateral o bilateral. Esta afección se produce cuando el tejido de la palma de la mano se contrae y se reduce en tamaño de forma permanente. Esto crea dificultades para abrir completamente la palma de la mano y estirar los dedos.

Alrededor del 20% de los hombres mayores de 60 años se ven afectados por la contractura de Dupuytren. La frecuencia de los hombres afectados es ligeramente mayor que la de las mujeres.

Causas y factores de riesgo de la contractura de Dupuytren

  • La contractura de Dupuytren se observa más comúnmente después de los 40 años.
  • Las mujeres se afectan menos que los hombres.
  • A factor de riesgo común es la diabetes.
  • La ​​epilepsia también podría ser un factor de riesgo.
  • El consumo de tabaco o alcohol también podría ser la causa para desarrollar el estado de la contractura de Dupuytren.
  • La ​​condición de contractura de Dupuytren también puede estar relacionada a la historia familiar.

Signos y síntomas de la contractura de Dupuytren

  • Comúnmente, el dedo anular se ve afectado por el índice, el medio y los meñiques.
  • La ​​palma afectada desarrolla tejido cicatrizal engrosado y causa dificultad para enderezar los dedos. .
  • Desarrollo de pequeños nódulos en la palma afectada.
  • Generalmente uno de los dedos se dobla primero y luego otros pueden verse afectados.
  • Engrosamiento de la piel de la palma.
  • La ​​condición de la contractura de Dupuytren generalmente es indolora.

Tratamiento de la Contractura de Dupuytren

La contractura de Dupuytren es una condición que puede desarrollarse lentamente sin dolor con solo un pequeño compromiso en la capacidad de la mano afectada. El tratamiento no es necesario en tales casos. Solo casos severos requieren tratamiento.

  • El tratamiento se realiza eliminando o rompiendo las cuerdas que fuerzan a los dedos hacia el interior en la dirección de la palma.
  • El tratamiento puede realizarse de muchas maneras dependiendo de la gravedad del síntomas y el historial médico del paciente. Los tratamientos pueden incluir:
  • Needling : se inserta una aguja en la piel para romper y perforar los cordones que contraen el dedo. En general, las contracturas pueden volver a ocurrir, pero aún así este método puede repetirse. El ultrasonido también se utiliza hoy en día para dirigir la aguja en la ubicación correcta y para reducir los casos de daño accidental a los tendones o los nervios. La punción es una técnica que no implica ninguna incisión y, por lo tanto, esta ventaja permite que se puedan tratar múltiples dedos al mismo tiempo. También se requiere muy poca terapia física para la recuperación. Sin embargo, esta técnica no se puede utilizar en todas las ubicaciones del dedo por temor a dañar un tendón o nervio.
  • Inyecciones enzimáticas : las inyecciones de collagenase clostridium histolyticum (Xiaflex) también se usan para el tratamiento de la contractura de Dupuytren. La enzima de esta droga debilita y suaviza el cordón tenso y tenso de la palma. Después de un día de la inyección, la mano se manipula en un intento de romper el cordón y enderezar los dedos. Esto es más o menos similar a la técnica de punción que no sea el hecho de que la manipulación se realiza al día siguiente y no durante o inmediatamente después de la inyección para permitir que la enzima actúe sobre las cuerdas. Una de las desventajas es que la inyección de la enzima puede ser inicialmente más dolorosa. Las inyecciones enzimáticas se deben usar solo en una articulación a la vez y debe haber al menos un intervalo de un mes entre dos tratamientos.
  • Cirugía : la cirugía se considera la última opción, que implica la eliminación del tejido en la palma afectada. Este proceso puede ser un reto debido a la dificultad para identificar el tejido en las primeras etapas de la enfermedad. En algunos casos, el tejido enfermo se puede adherir a la piel, lo que hace que sea difícil de eliminar y también aumenta las posibilidades de recurrencia. La ventaja de la cirugía sobre otros procedimientos es que libera la articulación completamente a diferencia de la aguja o los procedimientos enzimáticos. Sin embargo, es necesario un tratamiento posquirúrgico en forma de fisioterapia y el tiempo de recuperación es más prolongado.
  • En casos graves, se requiere la eliminación de todo el tejido que probablemente se vea afectado por la contractura de Dupuytren, incluida la piel adherida. En tales casos, se debe realizar un injerto de piel para cerrar la herida abierta. Dado que esta es la forma más invasiva de cirugía, el tiempo de recuperación también es más prolongado y requiere meses de terapia física intensiva después de la cirugía.
  • La terapia física puede incluir manipulación, masaje, ultrasonido e hidroterapia.

Ejercicios para la Contractura de Dupuytren

    • Levantamiento de dedos : la mano afectada se coloca plana sobre una mesa. Ejerza solo un dedo a la vez. Saque cada dedo de la mesa levantándolo por unos segundos. En el caso de dedos muy rizados o rígidos, sería mejor interrumpir este ejercicio ya que esto podría empeorar la contractura de los dedos.
    • Extensiones de dedos : la contractura de Dupuytren generalmente afecta los dedos meñique y anular pero otros los dedos también podrían verse afectados. Cada dedo se ejerce particularmente poniendo la mano plana sobre una mesa y extendiendo los dedos tanto como sea posible y colocándolos nuevamente en la posición normal. Este ejercicio relaja los dedos y los aclara.
    • Ejercicios de agarre : Los ejercicios de agarre implican levantar objetos con la mano para fortalecer el agarre y mantener la destreza. Este ejercicio se inicia primero con objetos más grandes, que es más fácil y luego se trabaja hasta llegar a objetos más pequeños. Apretar una toalla pequeña o un trozo de papel en una bola pequeña también es un buen ejercicio para mejorar la fuerza de agarre.
    • Ejercicios de pulgar : El ejercicio de pulgar se puede realizar formando una “O” al unir punta del pulgar con la punta de cada dedo individualmente. Otro ejercicio del pulgar consiste en mantener la mano plana en el frente con todos los dedos juntos. El siguiente paso es separar el pulgar de los otros dedos e intentar tocar el pulgar con la base del dedo meñique.

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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