La articulación de la rodilla es la más utilizada después de la articulación del hombro en el cuerpo humano. La articulación de la rodilla está formada por rótula, tibia y fémur. La fractura de la articulación de la rodilla es una fractura aislada que involucra un hueso o fracturas múltiples, que involucra rótula, tibia y fémur. La fractura de la articulación de la rodilla incluye la fractura intraarticular (dentro de la cápsula de la articulación de la rodilla) o la extensión de la fractura extra articular (articulación externa de la rodilla) hacia la articulación de la rodilla.

Table of Contents

Articulación de la rodilla consiste en seguir dos articulaciones

  • Articulación rótula-femoral y
  • Articulación tibio-femoral.

Huesos involucrados en la formación de la articulación de la rodilla

  • Rótula
  • Fémur
    1. Fractura supracondilar medial (interior)
    2. Fractura supracondílea lateral (externa)
    3. Fractura inter-condilar
  • Tibia
    1. Fractura supracondilar medial (interior)
    2. Fractura supracondílea lateral (externa)
    3. Fractura inter-condilar

Clasificación y tipos de fractura articular de rodilla

1. Fractura de la raya de la articulación de la rodilla

  • La fractura del cabello o la grieta se encuentra principalmente en la superficie del hueso y no atraviesa todo el grosor del hueso.
  • La fractura o grieta no se propaga a través de la circunferencia completa de la rótula, el fémur o la tibia, sino que cubre la circunferencia parcial del hueso.
  • La fractura capilar se trata con tratamiento conservador.

2. Fractura no desplazada de la articulación de la rodilla

  • Las fracturas o grietas atraviesan todo el espesor del hueso.
  • El fragmento de fractura mantiene la posición anatómica normal después de la lesión.
  • El fragmento de fractura mantiene la posición anatómica normal durante el tratamiento conservador, lo que puede implicar una reducción cerrada y la aplicación de llaves o yeso.
  • Tratada con tratamiento conservador.

3. Fractura parcial desplazada de la articulación de la rodilla

  • La fractura o las grietas atraviesan todo el espesor del hueso, al igual que una fractura estable y desplazada parcial.
  • Fragmento fracturado se desplaza parcialmente lejos del hueso padre.
  • La pieza aislada del segmento de fractura está parcialmente desplazada de la posición anatómica normal.
  • El fragmento fracturado mantiene la posición anatómica normal después de un tratamiento conservador y una reducción cercana.
  • Tratados con estrecha reducción.
  • Se recomienda el tratamiento quirúrgico cuando la reducción cercana y el tratamiento con fijador externo no logran reducir la fractura.

4. Completar la fractura desplazada de la articulación de la rodilla

  • La fractura o las grietas atraviesan todo el espesor del hueso, al igual que una fractura estable sin desplazamiento.
  • El fragmento de fractura es una pieza de hueso aislada, que se separa del hueso parental.
  • El fragmento de fractura no mantiene la posición anatómica normal.
  • La reducción estrecha a menudo no logra llevar el segmento desplazado del hueso de fractura a la posición anatómica normal.
  • Tratados con tratamientos quirúrgicos y medicamentos.

5. Fractura compuesta (abierta) de la articulación de la rodilla

  • Fragmento de fractura está completamente desplazado.
  • El hueso del padre o el fragmento de fractura sobresale a través de la piel y el tejido subcutáneo y se expone a la atmósfera.
  • La fractura está asociada con la pérdida de piel, tejido subcutáneo y músculos.
  • Los huesos están expuestos a la atmósfera.
  • Asociado a un extenso daño tisular.
  • La fractura se asocia con daño a los nervios y la rotura de los principales vasos sanguíneos, lo que provoca un sangrado grave.
  • El tratamiento es cirugía y medicamentos.

Tipos de fractura de la articulación de la rodilla

La dirección o posición anatómica de la fractura se describe a continuación:

  • Vertical
  • Horizontal
  • Oblicuo
  • Conminutado (destrozado)

Causas de la fractura de la articulación de la rodilla

Accidente de Auto

  • Impacto directo de alta energía.
  • A menudo asociado con dislocación
  • En su mayoría, causa fractura ósea múltiple que involucra rótula, fémur del extremo inferior y extremo superior de la tibia.

Accidente laboral

  • Las lesiones en el trabajo, como la caída desde la altura, causan una fractura en el extremo superior de la tibia.
  • El impacto directo de la articulación de la rodilla causa la fractura de múltiples huesos de la articulación de la rodilla.
  • La lesión en el trabajo que resulta en el impacto directo de la rótula causa la fractura de la rótula.

Lesiones Domesticas

  • Lesiones domésticas que resultan en la fractura de la articulación de la rodilla que a menudo se observa en pacientes ancianos.
  • Al tropezar con una alfombra o escalera, se fractura la articulación de la rodilla.

Osteoporosis

  • La osteoporosis causa disminución de la masa ósea y menos depósitos de calcio en los huesos de la articulación de la rodilla.
  • Los huesos osteoporóticos son débiles y con frecuencia se fracturan.
  • Los tropezones y caídas causan fractura de la articulación de la rodilla.

Deficiencia de vitamina y calcio

  • La deficiencia de calcio es causada por la deficiencia de la dieta o la enfermedad paratiroidea
  • El paciente que sufre de deficiencia de calcio tiene una tendencia a fracturarse la articulación de la rodilla después de una caída o un trauma directo.

Lesiones asociadas con la fractura de la articulación de la rodilla

  • Dislocación de la articulación de la rodilla.
  • Tendón de ruptura
  • Desgarro de ligamento
  • Desgarro de cartílago
  • Desgarro de los vasos sanguíneos que produce sangrado intra o extra articular (articulación) y hematoma (coágulo de sangre).

Los síntomas de la fractura de la articulación de la rodilla

Dolor severo

  • La fractura causa un dolor intenso al instante y el paciente debe trasladarse en ambulancia a la sala de emergencias del hospital más cercano.
  • El dolor se localiza sobre la articulación de la rodilla y con frecuencia se extiende sobre el muslo y la pierna.
  • El dolor se vuelve extremadamente severo al tocar la fractura o al examen de la articulación.
  • La articulación debe inmovilizarse con una férula inmediatamente después de la lesión para evitar un dolor intenso e insoportable y también para evitar daños en los tejidos circundantes.

No se puede caminar

  • El paciente no puede soportar el peso en la pierna lesionada.
  • No se puede mover la pierna debido a un dolor intenso e intratable.
  • El movimiento pasivo o activo de la articulación de la rodilla provoca el desplazamiento de los huesos de la fractura, lo que produce un dolor intenso.
  • El paciente no puede mover la articulación de la rodilla o caminar debido a un hematoma en la articulación de la rodilla. El hematoma puede estar asociado con una fractura capilar.
  • El paciente puede deambular y caminar después de una fractura capilar sin hematoma.

Espasmo muscular

  • Los músculos espasmos se observan con los músculos del muslo y la pantorrilla.
  • El dolor severo se siente sobre los músculos lesionados o músculo en el espasmo.

Hormigueo, entumecimiento y debilidad de la pierna debajo de la articulación de la rodilla

  • La lesión nerviosa posterior puede estar asociada con una fractura de la articulación de la rodilla.
    1. Lesión del nervio peroneo común.
    2. Lesión del nervio safeno.
  • Los síntomas de la lesión del nervio peroneo común
    1. Hormigueo y adormecimiento sobre la piel en la parte superior del pie y el tobillo.
    2. Incapaz de flexionar el pie.
    3. La caída del pie.
  • Síntomas de lesión del nervio safeno
    1. Entumecimiento delante de la rótula.
    2. Hormigueo y entumecimiento en la parte frontal y medial de la pierna.

Náuseas y vómitos

  • El paciente puede sufrir con síntomas de náuseas y vómitos secundarios a la presión arterial baja secundaria a la pérdida de sangre, al miedo y al dolor intenso.
  • La pérdida de sangre provoca hipotensión y mareos que producen náuseas y vómitos.
  • Las náuseas y los vómitos también son causados ​​por los efectos secundarios del tratamiento con opioides.

Mareo

El mareo es causado por hipotensión (presión arterial baja). La presión arterial baja es secundaria a la pérdida de sangre que produce un hematoma (coágulo de sangre).

Signos de fractura articular de rodilla

Inflamación de la articulación de la rodilla

  • La inflamación de las articulaciones es causada por un hematoma (coágulo de sangre) dentro de la articulación de la rodilla o por fuera de la articulación de la rodilla en el tejido subcutáneo.
  • La hinchazón de la articulación de la rodilla también es exagerada por el edema tisular.
  • Se siente suave a firme.
  • La hinchazón articular puede estar fluctuando.

Deformidad de la articulación de la rodilla

  • La deformidad de la articulación de la rodilla es causada por la protuberancia del segmento de fractura.
  • La deformidad articular también es causada por sangrado intra y / o extra articular (articulación).
  • La deformidad de la articulación de la rodilla asociada con el hematoma (coágulo de sangre) a menudo se ve uniforme y uniforme.
  • La deformidad de la articulación en ausencia de coágulo de sangre es desigual y dura en consistencia.

Sensibilidad de la articulación de la rodilla

  • La articulación de la rodilla es extremadamente sensible al tacto.
  • El dolor se vuelve continuo durante un período prolongado con mayor intensidad después del examen o un ligero toque.

Incapacidad para moverse común o ambular (caminar)

  • El paciente puede mover los dedos de los pies y los pies, pero no puede mover la pierna con la rodilla.
  • La lesión nerviosa puede causar parálisis de los músculos de las piernas, lo que resulta en debilidad de la pierna debajo de la articulación de la rodilla.

Tratamiento inicial en la sala de emergencias para la fractura de la articulación de la rodilla

  • Tratamiento del dolor
  • Tratamiento del espasmo muscular.
  • Reducción cercana
  • Tirantes y aplicación de fundición.

Tratamiento De La Fractura De La Articulación De La Rodilla

Tratamiento conservador para la fractura de la articulación de la rodilla

Reposo para fractura de articulación de rodilla

Se aconseja el descanso para inmovilizar la articulación antes y después del tratamiento.

Ejercicios para la fractura de la articulación de la rodilla

Se recomiendan ejercicios para prevenir la debilidad muscular y la atrofia durante el tratamiento y después de la cirugía. Los ejercicios que se recomiendan son los siguientes:

  • Nadando
  • Terapia de yoga
  • Ejercicios de estiramiento

Terapia de frío para la fractura de la articulación de la rodilla

El tratamiento del frío es beneficioso después de la cirugía. La aplicación directa de hielo cubierto con plástico o tela dejada sobre la articulación de la rodilla durante 20 a 30 minutos dos o tres veces al día.

Terapia de calor para la fractura de la articulación de la rodilla

Se recomienda calor húmedo después de la reducción cerrada de la fractura y después de la cirugía.

Dispositivos de asistencia para la fractura de la articulación de la rodilla

Se utilizan los siguientes dispositivos de asistencia durante y después del tratamiento de la fractura de la articulación de la rodilla:

  • Caña
  • Caminante
  • Muletas o
  • Silla de ruedas

Suplementos dietéticos para la fractura de la articulación de la rodilla

No está respaldado por ninguna investigación o evidencia científica.

  • Glucosamina
  • Sulfato de condroitina.

Reparto y tirantes para fractura de articulación de rodilla

La articulación de la rodilla se coloca en yeso y tirantes para mantener unido el extremo del hueso en una posición anatómica aproximada. Las indicaciones para la colocación de las articulaciones de rodilla y la colocación de llaves son las siguientes:

  • Fractura de la raya del cabello de la rótula, extremo superior de la tibia y extremo inferior del fémur.
  • Fractura no desplazada del extremo inferior del fémur, extremo superior de la tibia y rótula.
  • Inmovilización de la articulación de la rodilla después de una reducción estrecha de la fractura de la articulación de la rodilla y tratamiento quirúrgico.
  • Las posiciones de dos extremos de los huesos se verifican frecuentemente con rayos X.
  • Fractura no alineada después de aplicaciones de yeso o aparatos ortopédicos tratados con cirugías.
  • El reparto se coloca durante 8 a 12 semanas.

Tracción esquelética para la fractura de la articulación de la rodilla

  • La tracción esquelética es un tirón continuo de la parte inferior de la pierna con pesas para mantener los dos extremos del segmento de fractura en una posición anatómica casi normal.
  • La tracción esquelética puede implicar la colocación de un pasador a través del eje de la tibia debajo de la fractura. Las pesas están unidas al pin, de modo que el pin tirará del segmento del fragmento inferior y evitará el desplazamiento del segmento fracturado.

Fisioterapia (PT) para la fractura de la articulación de la rodilla

Se recomienda la terapia física (PT) después de la curación de la fractura de la articulación de la rodilla o del tratamiento quirúrgico. Los objetivos de la terapia física para la fractura de la articulación de la rodilla son los siguientes:

  • Evitar el desgaste muscular.
  • Prevenir la atrofia muscular.
  • Prevenir la debilidad muscular.
  • Mejorar el estiramiento muscular.
  • Mejorar el fortalecimiento muscular.
  • Mejorar el rango de movimiento articular y
  • Evitar la rigidez de la articulación de la rodilla.

Tratamiento con medicamentos para la fractura de la articulación de la rodilla

AINE para la fractura de la articulación de la rodilla

  • Los AINE se recetan solo en caso de fractura de la articulación de la rodilla. Los AINE son ineficaces para el dolor severo causado por una fractura.
  • Las prescripciones de AINE a menudo están restringidas debido a los efectos secundarios.
  • Los efectos secundarios que se ven a menudo son dolor estomacal, úlcera gástrica y trastorno hemorrágico
  • Los AINE más comunes prescritos son Motrin, Naproxen, Daypro y Celebrex.

Opioides (narcóticos) para la fractura de la articulación de la rodilla

Los opioides se recetan para el dolor intenso en casi todos los casos de fractura de la articulación de la rodilla. El paciente recibe una dosis intravenosa o intramuscular de opioides antes del transporte a la sala de emergencias.

  • Efectos secundarios de los opioides: náuseas, vómitos, estreñimiento, dependencia y adicción.
  • Los opioides más comunes prescritos son los siguientes:
    1. Opioides de acción corta – Actos de 3 a 4 horas
      1. Hidrocodona, (Vicodine, Loratab y Norco)
      2. Oxicodona (oxyir)
      3. Morfina (MS IR)
    2. Opioides de acción prolongada: actúa de 12 a 24 horas.
      1. Oxicodona (oxycontin)
      2. Morfina (MS Contin), Avinza
      3. Metadona

Relajantes musculares para la fractura de la articulación de la rodilla

Los relajantes musculares se prescriben para el dolor muscular y el espasmo muscular. Los relajantes musculares más comunes que se recetan son los siguientes:

  • Baclofeno
  • Flexeril
  • Esclaxina y
  • Robaxin

Tratamiento del dolor neuropático tras la curación de la fractura de la articulación de la rodilla

El dolor neuropático por ardor es un síntoma tardío que suele observarse después de la curación de una fractura. El dolor neuropático puede no responder a la terapia con opioides. El dolor neuropático se trata con los siguientes medicamentos:

  • Analgésicos antiepilépticos: los antiepilépticos más comunes prescritos como analgésicos son Neurantin y Lyrica.
  • Analgésicos antidepresivos: el antidepresivo más común recetado como analgésicos es Cymbalta y Elavil.

Terapia de intervención para la fractura de la articulación de la rodilla

Inyección de la articulación de la rodilla en el lugar de la fractura mediante anestesia local

El dolor severo después de la fractura de la articulación de la rodilla a menudo se trata con anestésicos locales. Las inyecciones de anestésicos locales ayudan a transportar al paciente a la sala de emergencias desde el lugar de la lesión o desde la atención de urgencias o la sala de emergencias a diferentes hospitales.

Inyección De Cortisona Para El Dolor De La Fractura De La Articulación De La Rodilla

La inyección de cortisona se realiza después de la curación completa de la fractura o cirugía. Las indicaciones para las inyecciones de cortisona son las siguientes:

  • La inflamación no responde a los AINE.
  • Dolor crónico que no responde a opioides y cirugía.

Bloqueo Nervioso Para Dolor De Fractura De Articulación De Rodilla

El dolor en la articulación de la rodilla que no responde a los opioides y la cirugía se tratan con el bloqueo del nervio. Se realizan los siguientes bloqueos nerviosos para el dolor crónico de la articulación de la rodilla.

  • Bloqueo del nervio femoral
  • Inyecciones epidurales lumbares
  • Bloque de campo de la articulación de la rodilla

Los medicamentos anestésicos locales utilizados para el bloqueo nervioso son lidocaína o bupivacaína.

Las indicaciones para los bloques de la articulación de la rodilla son las siguientes

  • Dolor crónico que no responde a los opioides.
  • Asistir a la fisioterapia agresiva
  • Mejorar los movimientos articulares.

Estimulador de la médula espinal

Las indicaciones para el estimulador de la médula espinal son las siguientes

  • Dolor crónico continuo que no responde a los opioides.
  • Cirugía fallida
  • Como terapia adyuvante a los analgésicos.

Procedimiento para el estimulador de la médula espinal son los siguientes

  • El estimulador de la médula espinal es un delgado tubo de plástico lineal que contiene un electrodo y un haz de cables, que conecta el electrodo al generador.
  • El estimulador se coloca en el espacio epidural del segmento lumbar de la médula espinal.
  • El estimulador está conectado internamente al generador.
  • El generador envía una estimulación eléctrica de muy bajo voltaje al electrodo.
  • El electrodo libera señales de radiofrecuencia (RF).
  • Las señales de radiofrecuencia bloquean los nervios espinales y la estimulación del dolor que va al cerebro, lo que produce menos o ningún dolor.

Tratamiento opiáceo intratecal para el dolor de fractura de articulación de la rodilla

Las indicaciones para los medicamentos para el dolor intratecal son las siguientes

  • Dolor crónico continuo que no responde a los opioides.
  • Cirugía fallida
  • Tratamiento fallido con estimulador medular.

El procedimiento para los medicamentos para el dolor intratecal es el siguiente

  • El procedimiento implica la colocación de un catéter intratecal y medicamentos electrónicos que suministran la bomba.
  • El catéter intratecal se coloca en el líquido cefalorraquídeo. La punta del catéter se coloca por encima de la segunda vértebra lumbar.
  • El extremo opuesto del catéter está conectado a la bomba.
  • La bomba tiene dos cámaras. La cámara superior es un reservorio, que almacena una solución que contiene medicamentos para el dolor. La cámara inferior contiene batería (fuente de alimentación), motor (administra medicamentos para el dolor) y dispositivo de computadora.
  • La computadora está programada para administrar una cantidad establecida de volumen de medicamento y aumentar la dosis extra en un momento predeterminado.
  • La programación es controlada por el médico.
  • El paciente enciende o apaga el sistema mediante el control remoto proporcionado al paciente después de la cirugía.

Opciones de tratamiento quirúrgico para la fractura de la articulación de la rodilla

Cirugía artroscópica de rodilla

  • La cirugía artroscópica de rodilla se realiza para diagnóstico y tratamiento. Pocas fracturas capilares son difíciles de diagnosticar con rayos X y resonancia magnética.
  • La cirugía artroscópica ayuda a confirmar la fractura cuestionable no desplazada y la línea del cabello.
  • La cirugía artroscópica se realiza para reparar la fractura no desplazada, que no responde al tratamiento conservador.
  • La cirugía artroscópica también se realiza para reparar roturas, tendones y desgarros de los ligamentos asociados con la fractura de la articulación de la rodilla.

Fijación externa para fractura articular de rodilla

Procedimiento para el fijador externo para la fractura de la articulación de la rodilla

  • Los pines se insertan en el eje del fémur por encima de la fractura y el eje de la tibia por debajo de la fractura.
  • La fractura se reduce con el tirón manual y la tracción. La posición anatómica de la fractura se verifica con rayos X.
  • La posición anatómica normal de la fractura no desplazada se mantiene en la alineación normal creando una tracción entre el pasador superior e inferior utilizando un retractor externo.
  • El retractor externo se coloca entre el fémur y el dolor tibial.
  • El fijador externo se utiliza durante 8 a 12 semanas.

Indicaciones para el fijador externo para la fractura de la articulación de la rodilla

  • El fijador externo se utiliza después de una reducción cercana.
  • El fijador externo se utiliza cuando se recomienda al paciente que no se someta a anestesia o cirugía debido a afecciones cardíacas y pulmonares.

Clavado intramedular para fractura articular de rodilla

Procedimiento De Clavado Intramedular

  • La barra de metal se coloca dentro del eje del hueso fragmentado.
  • La varilla de fémur (clavo) pasa a través del segmento del fragmento inferior.
  • La varilla tibial pasa a través de los fragmentos superiores (segmentos) de hueso fracturado.

Indicaciones para el enclavado intramedular

  • Fractura supracondilar extraarticular de la tibia y fractura intercondílea del fémur.
  • Fractura desplazada de tibia y fémur.
  • Fractura conminuta de fémur y tibia.
  • Estabilizar el segmento de fractura en posición anatómica después de la reducción de la fractura.

Cables o colocación de tornillos para tratar la fractura de la articulación de la rodilla

Procedimiento para la colocación de placas y tornillos para tratar la fractura de la articulación de la rodilla

  • Cirugía abierta: después de la incisión en la piel, se exponen fragmentos de hueso fracturados.
  • Los fragmentos óseos se reposicionan manualmente a la posición anatómica normal.
  • Los fragmentos óseos se mantienen unidos con alambres o tornillos y placas.

Indicaciones para la colocación de placas y tornillos para tratar la fractura de la articulación de la rodilla

  • Fractura articular y condilar parcial o completa de fémur y tibia.
  • Fractura intercondílea
  • Desplazar fractura de tibia, fémur y rótula.
  • Fractura conminuta de rótula, tibia y fémur.
  • Fractura compuesta de rótula, tibia y fémur.
  • Fractura inestable no desplazada de rótula, tibia y fémur.

Reemplazo de la articulación de la rodilla para tratar la fractura de la articulación de la rodilla

Procedimiento para el reemplazo total de rodilla para tratar la fractura de la articulación de la rodilla

  • El procedimiento se realiza bajo anestesia epidural, espinal o general.
  • Se realiza una incisión en la piel de 8 a 12 pulgadas delante de la articulación de la rodilla.
  • El extremo inferior dañado del fémur y el extremo superior de la tibia se afeita y se retira.
  • Se coloca una cabeza metálica o de plástico artificial (prótesis) sobre la tibia y el fémur.
  • La prótesis se cementa dentro de la cavidad medular con cemento sintético especial.
  • El equipo reciente y los avances en la cirugía de reemplazo de rodilla requieren solo una pequeña incisión de 3 a 5 pulgadas.

Indicación del reemplazo total de rodilla para tratar la fractura de la articulación de la rodilla

  • Fractura inestable de la articulación de la rodilla desplazada de tibia o fémur
  • Fractura conminuta de tibia o fémur
  • Fracturas múltiples de fémur, tibia y rótula.

Complicaciones por fractura de la articulación de la rodilla después de una lesión y cirugía

  • Infección
  • Sangría
  • No cicatrización de la fractura.
  • La trombosis venosa profunda.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.