Las enfermedades respiratorias son muy comunes en estos días. Las enfermedades respiratorias podrían ser provocadas por los granos de polen, la contaminación, el polvo y también las drogas. Las enfermedades respiratorias exacerbadas con aspirina se producen debido a la sensibilidad al medicamento Aspirina. También se lo conoce como tríada de Samterd, asma sensible a aspirina, Aspirina asma exacerbada, asma con intolerancia a la aspirina o asma exacerbada con aspirina.
¿Qué es la enfermedad respiratoria agravada por aspirina? (AERD)?
La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina se define como una enfermedad respiratoria y una de las peores condiciones de asma que ocurre después de la ingestión de aspirina y otros AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) como los inhibidores COX-1. Esta afección médica crónica se caracteriza por la concurrencia de:
- Asma
- Inflamación sinusal crónica con pólipos nasales
- Sensibilidad (Reacción alérgica aguda) a la aspirina y los NSAID.
Estos 3 síntomas principales son amenazante para la vida y llamado como ‘Samidd traid’. Los tres componentes de la enfermedad respiratoria exacerbada con aspirina se desarrollan en serie en un período de años. Sin embargo, algunos pacientes pueden tener una progresión rápida de este síndrome. El trastorno generalmente comienza con rinitis y progresa a asma, seguido de poliposis nasal y finalmente muestra sensibilidad a la aspirina.
Síntomas de enfermedad respiratoria agudizada con aspirina
Las reacciones a la aspirina y otros AINE que inducen síntomas de congestión nasal y broncoconstricción típicamente comienzan de 20 minutos a 3 horas después de la ingestión. Los síntomas inducidos en este síndrome respiratorio son reacciones de hipersensibilidad a los AINE y no son reacciones alérgicas verdaderas.
- Síntomas nasales y oculares de la enfermedad respiratoria exacerbada con aspirina:
- Rinitis (inflamación o irritación de la mucosa nasal) que causa estornudos secreción nasal y congestión nasal.
- Algunos pacientes incluso pierden la sensación del olfato (anosmia)
- Riego y enrojecimiento de los ojos
- Síntomas de broncoespasmo de la enfermedad respiratoria exacerbada con aspirina:
- Síntomas adicionales de la enfermedad respiratoria exacerbada con aspirina:
- Dolor facial
- Sofocos
- Náuseas
- Calambres abdominales
- Disturbios del sueño
- Malestar acompañado de mareos.
Alrededor del 10% de los pacientes con enfermedad respiratoria agravada por la aspirina manifiesta síntomas de la piel como urticaria y / o síntomas gastrointestinales como dolor abdominal o vómitos debido a la ingesta de aspirina.
Prevalencia de enfermedad respiratoria exacerbada con aspirina
La enfermedad respiratoria agravada por aspirina afecta al 0.3-0.9% de la población general. La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina se considera prevalente en el 7% de todos los asmáticos y en el 15% de los pacientes con asma grave. La enfermedad respiratoria agravada por aspirina es más prevalente en las mujeres. Se adquiere entre la adolescencia y la adultez. La enfermedad respiratoria agravada por aspirina también prevalece en algunos niños. No está vinculado étnicamente y tiene asociaciones familiares raras.
Pronóstico de la enfermedad respiratoria exacerbada con aspirina
En caso de etapas avanzadas de la enfermedad respiratoria con aspirina-exacerbada o de enfermedad respiratoria exacerbada con aspirina con complicaciones, el tratamiento puede no ser muy eficaz y puede tener un mal pronóstico.
Mientras que en el caso de etapas tempranas de la enfermedad respiratoria con aspirina, el tratamiento como la desensibilización de la aspirina conducirá a un mejor pronóstico.
Causas de la enfermedad respiratoria exacerbada con aspirina
Aspirina-exacerbada respiratoria la enfermedad es causada debido a la inhibición de las enzimas COX-1 que conduce a ataques posteriores en forma de reacciones en el tracto respiratorio superior e inferior que se manifiesta como rinitis y broncoespasmo. Se desconoce la causa exacta y es especulativa debido a la sobreproducción y sensibilidad a los productos químicos conocidos como leucotrienos.
Fisiopatología de la enfermedad respiratoria exacerbada con aspirina
La fisiopatología de la enfermedad respiratoria agravada por la aspirina se entiende solo parcialmente. Está mediado por un metabolismo de Eicosanoides defectuoso y no se debe a una reacción mediada por IgE.
También se nota una alteración en el metabolismo del ácido araquidónico (AA). La aspirina y los AINE inhiben la enzima COX-1, lo que a su vez conduce a la reducción de los niveles de mediadores antiinflamatorios como la prostaglandina (PG2). Esto aumenta la producción de productos químicos proinflamatorios Cysteinyl-Leukotrienes (Cys-LT), que conduce a la inflamación de las vías respiratorias superiores. Esto está mediado por los mastocitos, lo que provoca los molestos síntomas de la enfermedad respiratoria agudizada por la aspirina.
Factores de riesgo de la enfermedad respiratoria agravada por la aspirina
- Si una persona no sabe que tiene una enfermedad respiratoria agravada por la aspirina y ingiere aspirina y / o AINE u otros inhibidores de Cox-1 / analgésicos, agravará los síntomas de la enfermedad respiratoria exacerbada por la aspirina.
- Mujeres jóvenes con asma de moderada a grave.
Complicaciones de la enfermedad respiratoria agravada por aspirina
Dado que los médicos no reconocen este síndrome, los pacientes permanecen sin diagnosticar y no reciben el tratamiento adecuado a tiempo. Esto permite que las enfermedades progresen y se vuelvan severas con complicaciones.
Las complicaciones surgen en las siguientes condiciones:
- Los pacientes con enfermedad respiratoria agudizada por aspirina muestran una respuesta deficiente a las estrategias de tratamiento tradicionales.
- Síntomas de enfermedad respiratoria exacerbada con aspirina ocurren con mayor frecuencia y tal vez lo suficientemente graves como para hospitalizar a la persona.
- Los pacientes asmáticos con enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina tienen una función pulmonar comprometida y una mala calidad de vida en comparación con los pacientes asmáticos sin enfermedad respiratoria no agravada por Aspirina. La mayoría de los pacientes requieren corticosteroides; sin embargo, estos no alivian la obstrucción y pueden tener efectos adversos en la vida.
- La formación de pólipos nasales es agresiva. Puede llenar la cavidad nasal y sobresalir en la cara. Esto causa deformación y también puede sobresalir hacia el hueso nasofaringe.
Diagnóstico de enfermedad respiratoria agudizada por aspirina
La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina se diagnostica mucho mejor cuando los tres síntomas principales, a saber, rinitis, pólipos nasales y asma, se presentan juntos.
Mientras que el diagnóstico clínico se vuelve difícil en pacientes con casos aislados de asma o rinitis. En tales casos, se observa el historial clínico completo del paciente de los síntomas, seguido de antecedentes de ingestión de AINE. Esto se puede seguir con la prueba diagnóstica de aspirina (también llamada desensibilización con aspirina).
La prueba diagnóstica con aspirina es un estándar de oro en el diagnóstico de enfermedad respiratoria exacerbada con aspirina. Se realiza bajo la estrecha observación de un alergólogo o un especialista pulmonar para manejar los posibles efectos secundarios. Se aconseja al paciente que tome una dosis muy pequeña de aspirina y se lo observa cuidadosamente para detectar cualquier signo de reacciones alérgicas. La dosis se incrementa cada 2 horas y el paciente es monitoreado hasta que el paciente responda a la dosis. Esto permite diagnosticar la enfermedad respiratoria agudizada por aspirina.
Tratamiento de la enfermedad respiratoria agravada por aspirina
La desensibilización del asma permite a los pacientes tolerar la aspirina y puede continuarse mientras puedan tolerar la dosis diaria para mantener el estado desensibilizado. Los estudios clínicos han demostrado que la desensibilización de la aspirina seguida del consumo diario de aspirina reduce los síntomas de la enfermedad respiratoria agudizada por la aspirina y también disminuye la ingesta de otros medicamentos.
Muchos pacientes con enfermedad respiratoria agudizada con aspirina deben tomar medicamentos para controlar sus síntomas de asma. Se les recetan corticosteroides diarios para la inhalación mediante aerosoles intranasales o irrigación nasal / sinusal. Esta práctica también ayuda a controlar la rinitis y los pólipos nasales.
Se sabe que los medicamentos que bloquean la producción de leucotrienos o detienen su acción proporcionan algún beneficio en el tratamiento de los síntomas de las enfermedades respiratorias exacerbadas por la aspirina.
Los pólipos nasales se pueden tratar con intra inyecciones de esteroides de pólipo. Además, la extirpación quirúrgica de pólipos nasales es común. La cirugía reduce la recurrencia de estos pólipos cuando se administra un medicamento Montelukast adicional.
Prevención de la enfermedad respiratoria agravada por la aspirina
Hasta la fecha no existe una cura adecuada para la enfermedad respiratoria agravada por la aspirina. El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación de la mucosa nasal y de las vías respiratorias, prevenir la formación de pólipos nasales, controlar la sinusitis, las infecciones y el asma.
Para evitar la aparición de los síntomas, los pacientes con enfermedad respiratoria agudizada deben evitar la ingestión de aspirina y otros AINE que contienen medicamentos a menos que se realice un tratamiento de desensibilización con aspirina. Uno debe ser selectivo al tomar los analgésicos (analgésicos).
Conclusión
La enfermedad respiratoria agravada por aspirina es un trastorno complicado y existe un tratamiento adecuado para ella. Se necesita más investigación para comprender el mecanismo que subyace a su patogénesis que ayudará a desarrollar una estrategia de tratamiento efectiva.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
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