Estimulador de la médula espinal para aliviar el dolor de espalda o dolor de espalda

El estimulador de la médula espinal consta de dos dispositivos Electrodo epidural y Neuroestimulador (generador). El electrodo epidural se implanta en el espacio epidural y el neuroestimulador (generador) se coloca debajo de la piel sobre el abdomen o las nalgas. El electrodo de la médula espinal está conectado internamente al generador mediante un cable de conexión especialmente diseñado. El estimulador de la médula espinal (generador) es programado por un control remoto externo.

¿Cómo estimula el estimulador de la médula espinal el dolor?

El neuroestimulador envía señal al electrodo epidural para estimular la médula espinal y bloquea los impulsos de dolor que van al centro del dolor en el cerebro. ^{1, 2} El estimulador de la médula espinal es una electroterapia que se usa para la neuromodulación. ^{1, 2}

¿Cómo estimula el estimulador de la médula espinal el impulso del dolor en la médula espinal?

Los impulsos del dolor pasan a través de una puerta (teoría del control de la puerta) en la médula espinal. ^{1, 2} La ​​apertura y el cierre de la puerta están controlados por neurotransmisores (neuroquímicos). El estimulador de la médula espinal cierra la puerta modulando los neuroquímicos conocidos como neuromodulación. ^{1, 2}

¿Qué es la neuromodulación?

El estimulador de la médula espinal modula los neurotransmisores en la médula espinal y también controla el dolor en la puerta. La modulación o las alteraciones del paso directo del impulso del dolor al cerebro se denomina neuromodulación.

¿Cuándo se colocó el primer estimulador de la médula espinal en EE. UU.?

Dr. Shealy insertó el primer estimulador de la médula espinal en sujetos humanos en 19671 y el Dr. Shimogi publicó el primer artículo científico sobre la inserción del estimulador de la médula espinal en el espacio epidural. ³

¿Es mejor el estimulador de la médula espinal que en 1967? ?

Sí, en los últimos 45 años varias instituciones han realizado investigaciones sobre el dispositivo y sus efectos terapéuticos en los pacientes. La técnica quirúrgica y el dispositivo estimulador de la médula espinal se han mejorado en los últimos años.

¿Aprobó el estimulador de la médula espinal la FDA (Food And Drug Administration)?

Sí, la FDA aprobó el estimulador de la médula espinal desde 1989.

¿Es eficaz el estimulador de la médula espinal en el tratamiento del dolor de espalda en todos los segmentos de la médula espinal?

Sí, el estimulador de la médula espinal ha sido eficaz en el tratamiento de varias enfermedades que causan dolor de espalda, dolor de espalda y espalda. ⁴

¿Qué enfermedades causan dolor de espalda superior se tratan con estimulador de médula espinal?

El estimulador de médula espinal ayuda a tratar las siguientes afecciones que pueden causar dolor de espalda superior o dolor de espalda: ^6,7

¿Qué enfermedades? ¿El dolor de espalda medio se trata con estimulador de la médula espinal?

El estimulador de la médula espinal ayuda a tratar las siguientes afecciones que pueden causar dolor de espalda medio o dolor de espalda:

• Síndrome de la espalda falsa torácica
• Torácica I neuralgia ntercostal
• Radiculopatía cervical
• neuralgia post-herpética torácica
• síndrome de dolor regional complejo cervical
• aracnoiditis torácica
• angina refractaria

¿Qué enfermedades que causan dolor lumbar inferior se tratan con estimulador de la médula espinal?

El estimulador de la médula espinal ayuda a tratar las siguientes afecciones que pueden causar dolor lumbar o dolor de espalda:

• Síndrome lumbar fallido ⁶
• Dolor lumbar
• Radiculopatía lumbar
• Neuralgia post-herpética lumbar
• Síndrome lumbar complejo regional del dolor
• Neuropatía periférica lumbar
• Enfermedad vascular periférica
• Espasticidad lumbar ⁵

Soy candidato para el estimulador de la médula espinal para mi dolor de espalda, ¿me han sometido a múltiples cirugías de espalda (cirugía fallida de espalda)?

Sí, debe consultar a un especialista en dolor intervencionista para un estimulador de la médula espinal para su dolor de espalda o bac kache Se programará la colocación temporal del electrodo para la prueba. El período de prueba durará de 2 a 3 semanas. El electrodo también se conoce como electrodo epidural. Uno o dos electrodos epidurales se colocan en el espacio epidural dependiendo de la distribución del dolor. El dolor unilateral se trata con un solo electrodo de médula espinal y el dolor bilateral se trata con dos electrodos de médula espinal (electrodo derecho e izquierdo).

¿Qué implica la colocación de prueba?

Electrodo de prueba es un electrodo epidural temporal, que se coloca en el espacio epidural durante 2 a 3 semanas. El procedimiento implica la colocación percutánea de un electrodo epidural a través de una aguja epidural. Electrodo epidural se colocan en el lado derecho o izquierdo en la parte posterior o posterior de la médula espinal para el dolor unilateral (un lado). El dolor bilateral se trata con dos electrodos epidurales ubicados en el lado derecho e izquierdo del espacio epidural.

¿Por qué se coloca el cable de prueba en el espacio epidural?

La médula espinal tiene forma tubular y está rodeada por líquido cefalorraquídeo (LCR). Una membrana gruesa de tejido fibroso llamada dura encierra el LCR y la médula espinal. El espacio exterior a la duramadre es un espacio epidural. El espacio epidural es relativamente fácil de encontrar sin penetrar a través de la duramadre. La colocación de un electrodo epidural a un nivel apropiado dentro del espacio epidural es necesaria para obtener un alivio óptimo del dolor.

¿Es seguro colocar un electrodo de la médula espinal cerca de la médula espinal?

Sí, es seguro y ya se han realizado miles de cirugías con menos efectos secundarios La duramadre gruesa previene la transmisión de la infección al LCR y la médula espinal. Dura y CSF también actúan como un amortiguador contra el electrodo metálico. El CSF también amortigua el paso de la estimulación del estimulador a la médula espinal.

¿Cómo califico para la colocación permanente del estimulador de la médula espinal?

Se considerará la colocación de electrodo y neuroestimulador epidural permanente solo después de una prueba de 2 a 3 semanas. Se espera que durante el período de prueba se alivie el dolor de espalda de más del 50%.

¿Qué es la distribución dermatomal del dolor?

El dolor se extiende a lo largo del nervio espinal a cuello, brazos, pecho, abdomen y piernas. El ejemplo de distribución dermatomal del dolor ciático es el siguiente. El dolor de la ciática se siente en los pies y la parte inferior de la pierna y el dolor es llevado por un nervio espinal L4, L5 y S1. La distribución dermatomal de este dolor es en los pies, el tobillo y la parte inferior de la pierna y las lesiones que causan la irritación del nervio son el nervio espinal L4, L5 y S1. La distribución dermatomal del dolor determina el nivel de médula espinal donde se genera dolor.

¿Cómo podría un especialista en dolor o un neurocirujano o cirujano ortopédico determinar el nivel apropiado de médula espinal? colocar electrodos epidurales para lograr el alivio óptimo del dolor?

El punto ideal para modular el dolor a menudo está en un nivel mucho más alto que el nivel de dolor dermatomal. La extensión dermatomal del dolor en la pierna es causada por la irritación de los nervios L4, L5 y S1. El punto ideal para la modulación del dolor dermatomal L4, L5 y S1 es en el nivel espinal torácico de T8 a T11. El electrodo de prueba (cable de prueba) se coloca en el espacio epidural a nivel de T5 y T6. El cirujano estimulará la médula espinal para descubrir la propagación de la estimulación. El plomo se tirará suavemente unos pocos mm hasta que se sienta la parestesia o la estimulación agradable con hormigueo sobre el dermatoma doloroso de la pierna. El electrodo epidural luego se ancla a los ligamentos en la parte posterior de la columna una vez que se logra el alivio satisfactorio del dolor.

¿Qué es un punto dulce?

El punto ideal es el nivel de médula espinal cuando el electrodo epidural provoca la diseminación de estimulación agradable con hormigueo o parestesia a lo largo del dermatomo del área dolorida. El punto dulce se evalúa durante la prueba mientras se selecciona la colocación apropiada del estimulador epidural de la médula espinal para lograr un alivio óptimo del dolor.

¿Por qué se prefiere el estimulador percutáneo de la espina dorsal sobre el electrodo de paleta?

El electrodo percutáneo se usa regularmente para la prueba y en la mayoría de los casos también para la colocación permanente del electrodo. El electrodo se coloca en el espacio epidural a través de una aguja epidural especial. La cirugía es menos extensa y la colocación del electrodo no necesita laminectomía como en la colocación del electrodo de paleta.

¿Cuál es la ventaja del electrodo de pádel?

Se prefiere el tipo de electrodo con pádel si la colocación del electrodo percutáneo falla o el paciente tuvo múltiples operaciones de espalda . El electrodo de paleta rara vez cambia de posición en el espacio epidural, a diferencia del electrodo percutáneo. El electrodo de paleta se coloca después de un procedimiento quirúrgico de laminectomía parcial. ⁸

¿Qué es laminectomía?

La lámina es la parte posterior del anillo del hueso vertebral, que rodea espacio epidural. Laminectomía parcial es una cirugía que implica la extracción de una pieza pequeña de hueso de lámina. El electrodo de paleta es plano y ancho. El electrodo no se puede colocar a través de la aguja. El electrodo de paleta necesita un espacio quirúrgico más amplio para colocar el electrodo en el espacio epidural.

¿Cómo se programa el estimulador de médula espinal de prueba?

El estimulador de médula espinal de prueba se programa en la sala de recuperación después de la cirugía. El extremo distal del estimulador de la médula espinal se conectará a un generador externo o neuroestimulador. El estimulador de la médula espinal de prueba se programa con el Programador médico remoto. Hay dos tipos de programador, Programador médico y Programador paciente.

¿Por qué se usan dos programadores en Estimulador de la médula espinal?

El médico o técnico utilizará el Programador médico para la programación inicial y para cualquier cambio si es necesario en el futuro. El programador elegirá la combinación de cables (matrices) ubicados en el extremo proximal del estimulador de la médula espinal (electrodo) colocado en el espacio epidural. Múltiples cables se activan para generar impulsos moduladores para lograr un alivio óptimo del dolor de espalda. El paciente se da de alta en casa con el programador remoto del paciente.

¿Qué puedo hacer con el programador del paciente o el programador remoto del paciente?

Podrá encender y apagar el neuroestimulador. Podrá aumentar o disminuir la intensidad de la estimulación de la médula espinal para lograr síntomas óptimos de hormigueo sobre el dermatoma doloroso (área anatómica).

¿Describe la estructura del electrodo epidural?

Los electrodos epidurales son de dos tipos, tipo percutaneous y paddle. El electrodo epidural percutáneo es delgado y tubular, utilizado principalmente para ensayo y también para uso permanente. El electrodo epidural Paddle es plano y más ancho, se usa principalmente para uso permanente. El electrodo consiste en conjuntos de cables en ambos lados. Cada conductor está conectado entre sí. Cada electrodo puede tener de 4 a 8 derivaciones.

¿Cuáles son las configuraciones del electrodo?

Electrodo epidural percutáneo y de tipo paleta que aloja una columna individual o pareo de 4 a 8 derivaciones (arreglos) en el extremo proximal. Los cables o matrices están conectados al contacto distal por pequeños cables. Los contactos metálicos distales se encuentran en el extremo distal (externo) del estimulador de la médula espinal. El extremo distal (externo) del electrodo se enhebra en una de las ranuras del neuroestimulador externo o interno y se fija con tornillos especiales. El electrodo ahora está vinculado al programador informático (neuroestimulador externo o interno).

¿Cuál es la función del neuroestimulador o generador externo o interno?

El neuroestimulador es el cerebro de la estimulación de la médula espinal. La señal eléctrica del neuroestimulador (generador) se transmite al contacto distal y a través de un cable pequeño a los cables proximales (matrices). Los cables transmiten la señal de radiofrecuencia que pasa a través de CSF a la médula espinal. El neuroestimulador controla todos los cables (matrices) ubicados dentro del extremo proximal del estimulador de la médula espinal. El neuroestimulador puede elegir la cantidad de derivaciones en uno o ambos lados. El neuroestimulador puede enviar impulsos a varias frecuencias establecidas, voltaje, forma de onda y duración al electrodo. Los impulsos se programan a corriente constante, voltaje variable o voltaje constante, y configuraciones de corriente variable. La estimulación puede activarse o desactivarse en el momento deseado.

¿Puedo cambiar las combinaciones y los patrones de estimulación de las derivaciones de electrodos con la programación de control del paciente a distancia?

No, no puede cambiar la combinación de derivaciones (arreglos) que se seleccionan para la estimulación de la médula espinal Los impulsos generados por los cables se seleccionan para modular el nivel particular de la médula espinal durante la programación por expertos. Las derivaciones pueden modificarse usando solamente el programador médico.

¿Por qué se usa el trial externo en lugar de un neurotransmisor interno?

El ensayo dura de 2 a 6 semanas, en la mayoría de los casos de 2 a 3 semanas. El electrodo epidural de prueba se retira después de 2 a 3 semanas. El generador interno es costoso y la batería dentro del generador dura más de 2 años. La colocación del generador es una cirugía adicional y no se recomienda durante 2 a 3 semanas de prueba. El generador externo se usa solo para prueba. El generador externo se puede usar para diferentes pacientes y funciona con pilas AA o AAA

¿Cuáles son los diferentes tipos de neuroestimuladores o generadores?

Neurotransmisor externo- usado solo durante la prueba. El equipo se reutiliza después de la limpieza y la esterilización externa.

Neurotransmisor interno- Los neurotransmisores internos se clasifican de la siguiente manera-

• Implantable Pulse Generator (IPG) – El Implantable Impulse Internal Generator es recargable o desechable. El Neurotransmisor recargable puede cargarse desde un contacto externo y es posible que no sea necesario reemplazarlo durante más de 10 años. El neurotransmisor desechable tiene una batería, que dura de 3 a 5 años y una vez que se agota la batería, el IPG necesita ser reemplazado.
• Receptor de radiofrecuencia implantable (RF) El receptor de RF se implanta debajo de la piel. El receptor de RF es delgado y no tiene una batería propia. El neuroestimulador externo se usa para transmitir señales de RF al receptor de RF para enviar señales al electrodo epidural.

¿Qué neurotransmisor es mejor RF o IPG?

Receptor de RF-

• Ventaja- El receptor de RF es delgado y dura toda la vida del paciente. El receptor de RF no tiene batería. El paciente se siente cómodo manteniendo el receptor de RF implantado debajo de la piel en comparación con IPG.
• Desventaja- El receptor de RF recibe señal a través de una almohadilla externa, que está conectada a un neuroestimulador externo. La almohadilla externa se coloca sobre la piel contra el receptor de RF. La desventaja es que la almohadilla puede salirse de su posición y ocasionar la interrupción de las señales a la médula espinal. Eventualmente puede ser una molestia ya que es necesario un ajuste frecuente para colocar la almohadilla sobre el receptor de RF.

Generador de pulso intermitente (Neurotransmisor IPG)

• Ventaja- Varios tamaños están disponibles dependiendo de la capacidad de la batería. Ultra IPG es delgado y pequeño, comparable al receptor de RF. El mantenimiento diario es mínimo, el generador puede encenderse o apagarse con un programador remoto.
• Desventaja- Puede ser necesario reemplazar el IPG después de 3 a 5 años, dependiendo del uso diario.

¿Cuáles son las complicaciones? de Estimulador de la Médula Espinal?

Estimulador de la médula espinal incluye electrodo epidural y neurotransmisores.

Las complicaciones del Estimulador de la Médula Espinal son las siguientes

1. Electrodo Epidural-

   • Sangrado en el Espacio Epidural
   • Infección
   • Dural Punción y fuga de LCR
   • Cambio de posición del catéter
   • Fractura de electrodo
   • Desconexión de la neurotransmisión

2. Neurotransmisor-

   • Sangrado alrededor del generador
   • Infección del bolsillo alrededor del generador
   • Generador de impulsos gira dentro de los bolsillos.