Dolor Abdominal

¿Qué es la enterocolitis neutropénica o la tiflitis: causas, síntomas, tratamiento, pronóstico, fisiopatología?

¿Qué es la enterocolitis neutropénica o la tiflitis?

La enterocolitis neutropénica o tiflitis es una enterocolitis necrotizante mortal y aguda que se produce principalmente en pacientes neutropénicos. La enterocolitis neutropénica también se conoce como “síndrome ileocecal”, “enterocolitis necrosante”, “tiflenteritis” y, con menor frecuencia, “cecitis orcecitis”. La enterocolitis neutropénica o tiflitis se observa con frecuencia en pacientes con neoplasias malignas hematológicas, que padecen mielosupresión y son neutropénicos. Ser neutropénico significa que el paciente tiene niveles disminuidos de granulocitos neutrófilos. Dichos pacientes tendrán una descomposición de la integridad de la mucosa intestinal debido a la quimioterapia citotóxica [es decir, el tratamiento tomado para el cáncer]. “Tiflitis” se deriva de la palabra griega “typhlon”, que significa ciego, donde hay enterocolitis neutropénica en la región ileocecal.

La enterocolitis neutropénica o tiflitis tiene inflamación del ciego , y también puede haber inflamación del íleon o apéndice. La inflamación del ciego por lo general resulta en la necrosis de las estructuras afectadas.

La causa exacta de la enterocolitis neutropénica o tiflitis no se entiende claramente. Existen múltiples factores de riesgo y algunas de las posibles causas incluyen daño al revestimiento de la mucosa del estómago debido a una lesión, infección o medicamentos citotóxicos. La inflamación del ciego es una afección extremadamente grave, ya que puede provocar una infección generalizada. La muerte del paciente con enterocolitis neutropénica o tiflitis ocurre comúnmente debido a la necrosis del intestino, que es seguida por sepsis donde hay inflamación sistémica en el cuerpo.

Inicialmente se describió enterocolitis neutropénica o tiflitis en niños que estaban siendo tratados por ( quimioterapia ) leucemia. Sin embargo, durante el transcurso de las últimas 3 décadas, esta condición se ha encontrado cada vez más en adultos que sufren de diferentes tipos de tumores malignos sólidos, trastornos mieloproliferativos y junto con la médula ósea y el trasplante de órganos sólidos debido a la inmunosupresión. En algunos adultos, la enterocolitis neutropénica ocurre debido al uso creciente de regímenes quimioterapéuticos mielotóxicos.

Puede haber cambios dramáticos en el paciente de enterocolitis neutropénica o tiflitis y el resultado de la enfermedad puede ser muy devastador. El pronóstico de la enterocolitis neutropénica o tiflitis es muy pobre, con tasas de mortalidad elevadas, de hasta un 50% en promedio. El tratamiento para la enterocolitis neutropénica o la tiflitis es bastante controvertido y se compone de diferentes opciones que van desde medidas de tratamiento conservadoras hasta la cirugía. Es muy importante que la enterocolitis neutropénica o la tiflitis se diagnostiquen tempranamente y el tratamiento se inicie inmediatamente para un mejor pronóstico potencial.

Fisiopatología de la enterocolitis neutropénica o la tiflitis

La causa exacta y la metodología de la progresión de la enterocolitis neutropénica o tiflitis No está claro, sin embargo, la neutropenia aguda parece ser la característica constante. La fisiopatología de la enterocolitis neutropénica solo puede involucrar al ciego, o puede extenderse al colon ascendente, al íleon o a ambos. La distensión del ciego causa un suministro sanguíneo restrictivo, que puede predisponer al ciego a dañar o lesionar más que otras estructuras.

Hay varios factores que se cree que juegan un papel en la patogénesis de la enterocolitis neutropénica o tiflitis y estos forman parte de :

Fármacos citotóxicos: Uso de fármacos citotóxicos que causan lesiones en la mucosa; sin embargo, la lesión de la mucosa también puede ocurrir en ausencia de terapia con fármacos citotóxicos. La neutropenia sola también puede causar ulceraciones en la mucosa.

Suministro sanguíneo restringido: La distensión cecal causa un obstáculo al suministro de sangre que aumenta el daño a la mucosa.

Invasión bacteriana: Bacteria y en algunos casos , invasión fúngica de la pared afectada del intestino, que puede conducir a una inflamación transmural, lo que resulta en peritonitis y perforación. Los pacientes con frecuencia sufren complicaciones, como bacteremia, que es una complicación frecuente y, con menos frecuencia, fungemia.

Medicamentos: Uso de ciertos medicamentos, como antibióticos y esteroides, ya que se cree que contribuyen a los cambios en la flora bacteriana entérica y causa el sobrecrecimiento de hongos.

Causas y factores de riesgo de enterocolitis neutropénica o tiflitis

Esta afección se describió inicialmente en 1960 en pacientes que estaban siendo tratados por leucemia. Después de este tiempo, se ha encontrado enterocolitis neutropénica o tiflitis en pacientes que padecen anemia aplástica linfoma, SIDA y también en aquellos pacientes que estaban siendo tratados por otros tipos de cáncer. Los niños que se someten a quimioterapia para la leucemia y las personas que están bajo tratamiento inmunosupresor después de un trasplante de órganos tienen un mayor riesgo de enterocolitis neutropénica o tiflitis.

La enterocolitis neutropénica o tiflitis se observa con mayor frecuencia en pacientes inmunocomprometidos, p. aquellos pacientes que se someten a quimioterapia, sufren de SIDA, trasplante de órganos y personas mayores. Se cree que los agentes quimioterapéuticos citotóxicos son responsables de la mayoría de los casos de enterocolitis neutropénica; Sin embargo, existen otras condiciones que predisponen a algunas personas a desarrollar esta afección. Algunos de los agentes quimioterapéuticos citotóxicos consisten en alcaloides de la vinca, citosina arabinósido y doxorrubicina. Hay otras drogas que también se cree que son responsables de causar enterocolitis neutropénica y estas incluyen docetaxel, paclitaxel, procainamida, 5-fluorouracilo, sulfasalazina, vinorelbina, cisplatino, carboplatino, leucovorina y gemcitabina.

Aparte de esto, los nuevos casos de se han presentado enterocolitis neutropénicas que están asociadas con alemtuzumab, que es el anticuerpo monoclonal junto con interferón pegilado (PEG-INF) y ribavirina.

Otros factores predisponentes para enterocolitis neutropénica o tiflitis consisten en:

  • Trasplante de médula ósea y órgano sólido .
  • Síndromes mielodisplásicos, anemia aplásica y mieloma múltiple.
  • Neutropenia cíclica.
  • Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
  • Linfomas.
  • Tumores malignos sólidos.

Signos y síntomas de enterocolitis neutropénica. o Typhlitis

Los síntomas de Enterocolitis Neutropénica o Tiflitis se asemejan a los síntomas de la apendicitis aguda, y exh Se trata de un patrón común que incluye dolor y sensibilidad en el cuadrante inferior derecho del abdomen, abdomen distendido, diarrea escalofríos, fiebre, náuseas, vómitos y sensibilidad o dolor abdominal. La enterocolitis neutropénica o paciente con tiflitis casi siempre tiene neutropenia, donde hay un nivel reducido de neutrófilos.

Diagnóstico de enterocolitis neutropénica o tiflitis

El diagnóstico de enterocolitis neutropénica o tiflitis se realiza mediante una tomografía computarizada de radiografía donde se observa un engrosamiento del ciego junto con “varamientos gordos”.

Tratamiento de la enterocolitis neutropénica o la tiflitis

La enterocolitis neutropénica o la tiflitis es una emergencia médica y tiene un pronóstico muy precario. Esta afección pone en peligro la vida y el resultado es algo mejor solo si se diagnostica de inmediato y se trata agresivamente. El tratamiento exitoso de la enterocolitis neutropénica o de la tiflitis depende del diagnóstico precoz, que se puede realizar reconociendo los síntomas y las tomografías, el tratamiento conservador o no quirúrgico si el caso no es complicado y se recomienda hemicolectomía derecha electiva para prevenir la recurrencia de enterocolitis neutropénica. No existe un tratamiento específico para la enterocolitis neutropénica o la tiflitis. Algunos profesionales creen en el manejo conservador, mientras que otros recomiendan la cirugía para brindar la mejor oportunidad para un resultado potencialmente bueno. Aparte de esto, el resultado del tratamiento generalmente depende más de la condición del paciente que del método de tratamiento utilizado. Por lo tanto, el tratamiento y el resultado difieren de paciente a paciente.

El tratamiento conservador para la enterocolitis neutropénica o tiflitis consiste en controlar y tratar los síntomas del paciente en lugar de adoptar un enfoque agresivo para tratar la causa de esta afección. Se considera que el tratamiento conservador es eficaz en pacientes con enterocolitis neutropénica o tiflitis que no muestran signos de hemorragia gastrointestinal, perforación, peritonitis o deterioro clínico. El tratamiento conservador de la enterocolitis neutropénica consiste en I.V. alimentación y succión nasogástrica donde el contenido del estómago se drena a través de un tubo en lugar de dejar que se les permita entrar al intestino. Al adoptar este método de tratamiento, el intestino puede descansar y ayuda a la curación. Al paciente se le administran antibióticos de amplio espectro para ayudar a controlar la infección. Aparte de esto, también se pueden usar medicamentos antifúngicos. Sin embargo, con frecuencia se observó enterocolitis neutropénica recurrente o tiflitis después del tratamiento conservador de esta afección.

El tratamiento agresivo o quirúrgico para la enterocolitis neutropénica o la tiflitis se recomienda para los pacientes que no responden a la estrategia de tratamiento conservador. La cirugía generalmente se realiza de paciente a paciente, y el cirujano a menudo decidirá cómo proceder con la operación después de que haya visto la región intraabdominal del paciente que padece enterocolitis neutropénica o tiflitis. Algunas de las opciones quirúrgicas consisten en cateterizar el ciego para ayudar con el drenaje y extirpar un segmento del colon o el colon completo.

Complicaciones de la enterocolitis neutropénica o la tiflitis

  • Sangrado gastrointestinal.
  • Perforación del intestino.
  • Peritonitis.
  • Obstrucción gastrointestinal.
  • Absceso intraabdominal.
  • Sepsis.
  • Muerte.

Pronóstico de enterocolitis neutropénica o tiflitis

El pronóstico de enterocolitis neutropénica o tiflitis a menudo es deficiente, con altas tasas de mortalidad que promedian alrededor de 45-50%, ya que esta condición a menudo se asocia con la perforación del intestino. El pronóstico depende en gran medida de la velocidad a la que se restablece el recuento de glóbulos blancos (WBC) en el paciente. El resultado de la enterocolitis neutropénica o tiflitis puede ser mejor si esta afección se diagnostica de manera temprana y precisa junto con un tratamiento médico y de apoyo agresivo.

La inflamación en la enterocolitis neutropénica o la tiflitis puede diseminarse a otras regiones del intestino y también puede haber distensión del ciego donde su suministro de sangre está completamente cortado. Esto, junto con otros factores, produce necrosis y perforación intestinal, lo que produce sepsis y peritonitis que son fatales.

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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