Tratamiento de dislocación del pie: RE, tratamiento electivo, quirúrgico: reducción cerrada y reducción abierta, tratamiento posquirúrgico

La luxación del pie involucra la articulación interfalángica, metatarsofalángica, tarsal-metatarsiana e Inter-tarsal. La dislocación traumática puede estar asociada con la fractura del hueso del pie. El tratamiento de la dislocación del pie depende del tipo y las complicaciones asociadas con la luxación. La mayor parte de la dislocación interfalángica se reduce con una reducción cercana bajo sedación. Dislocación del pie cuando se asocia con la fractura, el tratamiento recomendado es la reducción abierta y la instrumentación. Se recomienda la cirugía abierta con colocación de alambre de Kirschner, tornillo o placa para estabilizar el segmento de articulación y fractura.

Admisión de sala de emergencia después de luxación de pie

  • El paciente es llevado a la sala de emergencias por familiares o ambulancia desde el lugar del accidente y la lesión después de la luxación del pie.
  • El paciente suele tener dolor severo en el pie cuando llega a la sala de emergencias.
  • La luxación del pie puede estar asociada con otras lesiones y fracturas.
  • Pérdida de sangre La siguiente luxación del pie con o sin fractura del hueso del pie puede causar anemia y taquicardia.
  • El paciente ingresará a la sala de emergencias para recibir tratamiento adicional.

Dolor por dislocación aguda del pie-

  • Dolor menor que 3 meses de duración se considera como dolor agudo. Tobillo agudo y dolor en el pie después de la luxación del pie es extremadamente grave en intensidad.

Tratamiento de la luxación del pie en la sala de emergencias (ER)

Medicamentos para el dolor por dislocación del pie-

  • Medicamentos para el dolor Sustitución prescrita del pie siguiente
    • Fármacos antiinflamatorios no esteroideos-AINE
      • Eficaz en el tratamiento del dolor leve a moderado.
      • Los AINE son ​​analgésicos preferidos para tratar el dolor agudo si el paciente tiene un historial de adicción a opiáceos o dependencia.
      • Se evitan los NSAID en pacientes con antecedentes de luxación de pie si el paciente tiene un historial de dolor de estómago o úlcera.
      • Los efectos secundarios más comunes después del tratamiento con AINEs es dolor de estómago, úlcera estomacal y úlcera sangrante.
      • Los NSAID más comunes usados ​​son Motrin, Naproxen y Celebrex.
    • Terapia con opioides para el dolor después de la luxación del pie
      • Analgésicos preferidos y efectivos para tratar el dolor severo a muy severo.
      • Evitado en pacientes con dislocación del pie con antecedentes de adicción a opiáceos
      • Común Los efectos secundarios son náuseas, vómitos y estreñimiento
      • Los efectos secundarios más graves son dependencia de los opiáceos, adicción y apnea del sueño .
      • Los opiáceos más utilizados son ​​hidrocodona, oxicodona, morfina y metadona
  • Reducción cercana: Tratamiento para la luxación del pie
    • Tratamiento para la luxación del pie sin fractura
      • Se lleva a cabo una reducción estrecha bajo sedación o anestesia general.
      • Se sigue una reducción estrecha mediante la colocación del yeso dependiendo de la ubicación de la articulación dislocada.
      • El yeso ayuda a inmovilizar la articulación y prevenir la recurrencia de la luxación del pie.
      • Se realizan radiografías de seguimiento para evaluar la posición de la articulación del pie dislocada.
      • Después de las dislocaciones de la articulación del pie se tratan con reducción
        • Luxación interfalángica de la articulación del pie
        • Luxación metatarsofalángica de la articulación del pie
        • Dislocación del pie metatarso-tarsiano
    • Tratamiento para la luxación del pie con fractura
      • La luxación de la articulación interfalángica es menos difícil de tratar con una reducción estrecha cuando se asocia con la fractura del hueso de la falange.
      • Luxación interfalángica de la articulación del pie asociada con la fractura de las falanges a menudo se trata con una reducción cercana. La recurrencia de la luxación y la separación de dos segmentos de fractura del hueso se previene mediante yeso.
      • La luxación de la articulación metatarsofalángica asociada a la fractura de falanges o al hueso metatarsal también se trata con reducción y vaciamiento estrechos.
      • La reducción de la dislocación del pie es difícil de tratar si la luxación se asocia con una fractura de metatarso o tarso.
      • La luxación del pie subtalar con fractura es rara y se trata con reducción cerrada o abierta. A

Tratamiento electivo para Luxación del pie

Medicamentos

  • Analgésicos (medicamentos para el dolor) para el dolor por dislocación del pie
    • AINEs: el dolor leve a moderado después de la luxación del pie se trata con analgésicos no inflamatorios. El tratamiento se continúa durante 3 a 4 semanas. Los AINE se suspenden si el paciente se queja de dolor abdominal o cualquier signo de úlcera péptica. Los NSAIDs más comunes que se recetan son Motrin, Naproxen y Celebrex.
    • Opioides: los opioides se recetan para el dolor severo en el pie. El dolor en el pie después del tratamiento quirúrgico puede durar de 2 a 3 semanas. Los opioides de acción corta se prefieren durante las primeras 3 semanas de tratamiento. Si el requerimiento de opiáceos excede después de 3 semanas, se prescribe un opioide de acción prolongada con opioide de acción corta para el dolor intercurrente. Los opiáceos recetados para el dolor en el pie después de la dislocación del pie son los siguientes-
      • Opioides de acción prolongada: Oxycontin, MSContin y Duragesic Patch
      • Opioides de acción corta: oxicodona (Percocet), hidrocodona (Vicodin, Norco y Lortab) y MS IR (liberación inmediata de sulfato de morfina)
  • Antibióticos para la infección de la herida asociada a la luxación del pie
    • Se prescriben antibióticos si la luxación del pie con o sin fractura se asocia con herida abierta de la piel sobre la articulación dislocada.
    • También se prescriben antibióticos si es un signo de fiebre o infección de herida observada.
  • Medicamentos antiinflamatorios para la inflamación de articulaciones o de tejidos blandos
    • El paciente se trata con AINE solos si hay signos de tendinitis o ligamento de esguince causado por una luxación. El dolor intenso asociado con inflamación de articulaciones, tendones o ligamentos se trata con opioides y AINE.

Tratamiento quirúrgico para la dislocación del pie

  • Reducción cerrada de la luxación del pie y la fractura asociada
    • Inicialmente, se intenta la reducción cerrada después de la admisión inicial en Urgencias.
    • La luxación recurrente se trata inicialmente con reducción cerrada electiva.
    • Reducción cerrada selectiva del pie la luxación se realiza en el centro quirúrgico.
  • Reducción abierta de luxación y fractura del pie
    • Indicación para reducción abierta-
      • Dislocación inestable
      • Falló la reducción estrecha
      • Recurrencia múltiple de dislocación después de reducción cerrada
      • Luxación irreducible de la articulación del pie. D
      • La reducción cerrada falla debido a los tejidos blandos como el ligamento, la cápsula o el tendón que pueden interponerse en la articulación. En tal situación, la incisión y la observación visual directa ayudan a aislar y eliminar el tejido blando que interpone la articulación. D
    • Reducción e instrumentación abiertas C
      • Fijación interna del ala K de la dislocación del pie
        • La articulación inestable del pie dislocado se estabiliza con K-Wire. El cable K se inserta y se coloca dentro del eje del hueso proximal y distal. Los extremos de K-Wire se aprietan para mantener la posición anatómica normal de la articulación del pie dislocada.
        • La fijación interna de K-Wire se usa para tratar todos los tipos de luxación del pie asociada o sin fractura.
        • Fijación del alambre K de la dislocación del pie es el tratamiento preferido en la dislocación tarso metatarsal y metatarsofalángica. B
      • Fijación interna de la luxación del pie usando tornillos-
        • La dislocación del pie se reduce con rayos X y visión directa.
        • Se pasa un tornillo desde el hueso proximal de la articulación dislocada al hueso distal.
        • Se encuentran disponibles tornillos de diferentes diámetros y la selección del tamaño del tornillo es importante para evitar la fractura del eje.
        • Se coloca un tornillo en el vástago de hueso distal proximal y distal.
        • El tornillo es útil para mantener fracturado fragmento si la luxación del pie se asocia con una fractura.
        • El tornillo retiene los fragmentos fracturados y los huesos dislocados juntos mejor que K-Wire.
        • La luxación interfalángica, metatarsofalángica, tarsal-tarsal metatarsiana se trata con tornillos y fijación interna.
      • Tornillos y placa
        • La mayor parte de la dislocación del pie se trata con tornillos de Kirschner o de metal.
        • La colocación de tornillos y placas es un tratamiento preferido para la dislocación inter tarsales asociada con la fractura de uno de los huesos del tarso.
        • Las placas están disponibles en diferentes tamaños, formas y grosores.
        • La selección del tamaño, forma y grosor de la placa es importante para evitar la destrucción de la piel y del tejido subcutáneo.

Tratamiento posquirúrgico para la luxación del pie

  • El dolor se reconoce como dolor crónico si dura más de 6 meses.
  • El dolor puede continuar después de la cirugía hasta que se cure la fractura y la herida de los tejidos blandos.
  • El dolor crónico se trata con opiáceos de acción prolongada y corta. Los opioides de acción prolongada se prescriben dos o tres veces al día. Se prescriben opiáceos de acción corta para el dolor intercurrente.
  • Relajantes musculares
    • Se recetan relajantes musculares para el espasmo muscular y el dolor muscular.
    • Los relajantes musculares más comunes que se prescriben son Baclofeno, Esquelaxina y Flexeril.
  • Terapia de masaje
    • El yeso a largo plazo causa debilidad muscular y atrofia muscular en la parte inferior de la pierna y el pie.
    • Se prescribe terapia de masaje después de la extracción del yeso.
    • La terapia de masaje se realiza dos o tres veces por semana durante 6 a 8 semanas.
  • Terapia física (PT)
    • La fisioterapia es útil para mejorar el movimiento de la articulación del pie y la función de los músculos de la pierna.
    • El yeso prolongado produce rigidez de la articulación del pie.
    • La rigidez articular se trata con terapia física supervisada.
    • La fisioterapia incluye el movimiento supervisado de las articulaciones del pie y las contracciones musculares de la pierna.
    • La fisioterapia para la luxación del pie se prescribe durante más de 6 semanas.
  • Terapia intervencionista
    • La terapia intervencionista rara vez se usa en la luxación de la articulación del pie.
    • El dolor crónico en la articulación del pie después de la extracción del yeso se trata con anestesia local e inyección de cortisona. El alivio temporal del dolor ayuda a continuar con la terapia física agresiva de la articulación.
    • La tendinitis y el esguince articular poscuración se tratan con inyección frecuente de cortisona con anestesia local.
    • El tratamiento inicial incluye tres inyecciones en 6 a 8 semanas y luego se repiten las inyecciones 3 a 4 meses.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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