La angina de Ludwig es una infección bacteriana rara que afecta el piso de la boca. Por lo general, ocurre si una infección dental se deja sin tratar. Si la afección no se trata de inmediato, puede dar lugar a complicaciones graves y puede ser fatal.
La angina de Ludwig (también conocida como angina Ludovici) es una forma de celulitis o trastorno del tejido conectivo que afecta los espacios submandibular, sublingual y submental, es decir, el área debajo de la lengua y el cuello. Es una condición de emergencia que se caracteriza por un inicio repentino y un progreso rápido. Si no se trata, puede obstruir la vía aérea y causar la muerte por falta de aire.
Signos y síntomas de la angina de Ludwig
La angina de Ludwig se caracteriza principalmente por hinchazón de la lengua, apariencia de cuello de toro y dificultad para respirar. Otros signos y síntomas incluyen:
- La sensibilidad sobre el piso de la boca / debajo de la lengua es un síntoma común de la angina de Ludwig.
- Hinchazón e inflamación del cuello.
- El dolor debajo de la barbilla y sobre el cuello también es un síntoma de la angina de Ludwig
- Desplazamiento hacia arriba de la lengua causado por hinchazón en la lengua
- Dificultad para tragar
- Dificultades de habla
- Babeo incontrolado
- Dolor de oído
- Debilidad generalizada y fatiga.
- Fiebre y escalofríos
- Problemas mentales.
En casos avanzados, a medida que avanza la hinchazón de la lengua, puede causar un bloqueo de las vías respiratorias que conduce a dificultades respiratorias. Es una situación que amenaza la vida e incluso puede llevar a la muerte.
Epidemiología de la angina de Ludwig
La angina de Ludwig ocurre principalmente en individuos sanos. Ciertas condiciones sistémicas actúan como factores predisponentes. La infección odontogénica o los quistes orales representan el 90% de los casos de angina de Ludwig. Con la mejora en las técnicas de imagen y el avance en las opciones quirúrgicas, la tasa de mortalidad de la angina de Ludwig se ha reducido del 50% al 8%. Esta condición es más común en adultos que en niños; Y más común en hombres que en mujeres. La mayoría de los casos se ven entre los 20 y 60 años de edad.
Pronóstico de la angina de Ludwig
La angina de Ludwig progresa rápidamente y necesita atención inmediata. Se puede tratar completamente con los antibióticos apropiados. Necesita vigilancia y protección constante de las vías respiratorias contra el bloqueo. Si no se trata, la angina de Ludwig puede causar la muerte por sepsis y obstrucción de las vías respiratorias.
Causas de la angina de Ludwig
La angina de Ludwig es de origen bacteriano comúnmente causada por las especies Streptococcus, Staphylococcus y Bacteroides. Es causada principalmente por la infección del segundo y tercer molares, ya que las raíces de estos dientes tienen acceso directo al espacio submaxilar. Otras causas de la angina de Ludwig incluyen:
- Abscesos dentales
- La lesión o trauma dental también puede causar la angina de Ludwig
- Abscesos peritonsilares / parafaríngeos
- Fracturas mandibulares
- Laceraciones orales y piercings.
- Cáncer oral
- Los factores de predisposición incluyen:
- Mala higiene bucal
- Dental caries
- Tratamiento dental reciente o extracción dental.
- Condiciones sistémicas subyacentes, como diabetes , alcoholismo, inmunidad deficiente, desnutrición, etc.
Complicaciones debido a la angina de Ludwig
La angina de Ludwig puede llevar a las siguientes complicaciones:
- Shock séptico
- Infección generalizada / sepsis
- Obstrucción de la vía aerea
- Asfixia
- Neumonía por aspiración
Diagnóstico de la angina de Ludwig
El primer paso en el diagnóstico de la angina de Ludwig incluye el examen físico realizado por un médico calificado o un cirujano oral. Una vez que los signos y síntomas se identifican correctamente, se pueden realizar más investigaciones para confirmar el diagnóstico. La RM con contraste y la tomografía computarizada de la región de la cabeza y el cuello se realizan para determinar la extensión de la infección. Se realizan cultivos fluidos para la identificación del organismo causante. También se pueden considerar otras pruebas de laboratorio, como urea y electrolitos, hemograma completo, lactato, proteína C reactiva (CRP) y prueba de función hepática (LFT).
Tratamiento de la angina de Ludwig
El tratamiento para la angina de Ludwig incluye lo siguiente:
- Despejar la vía aérea para controlar la angina de Ludwig: es importante despejar la vía aérea para evitar la falta de aliento y otras complicaciones. Esto se realiza mediante un procedimiento llamado traqueotomía, en el que se crea una pequeña abertura quirúrgicamente directamente en la tráquea a través del cuello. En algunos casos, se inserta un tubo a través de la nariz o la boca hacia los pulmones para mantener la vía aérea.
- Drenaje del exceso de líquidos para controlar la angina de Ludwig: El drenaje del exceso de líquidos puede ser necesario para controlar el edema y la hinchazón excesiva. En ciertos casos, se puede considerar el drenaje quirúrgico / con aguja.
- Medicamentos antibióticos para tratar la angina de Ludwig: se recomiendan medicamentos antibióticos para el tratamiento de la infección bacteriana subyacente. La elección del antibiótico debe ser de amplio espectro y abarcar organismos anaeróbicos, gramnegativos y gram positivos. En la mayoría de los casos, se utiliza una combinación de penicilina, metronidazol y clindamicina.
- Tratamiento de la angina de Ludwig mediante la administración de esteroides:Los esteroides, como la dexametasona, se administran por vía intravenosa durante las primeras 48 horas para el tratamiento del edema y la celulitis y para una mejor absorción de los antibióticos.
Prevención de la angina de Ludwig
Las medidas preventivas incluyen mantener una buena higiene bucal y visitas regulares al dentista. También se recomienda usar enjuague bucal regularmente para prevenir infecciones dentales. Si una persona planea hacerse un piercing en la lengua, se le recomienda que lo haga en condiciones estériles. Cualquier problema oral no debe ser ignorado y debe ser informado a un dentista lo antes posible.
Conclusión
La angina de Ludwig es una infección que avanza rápidamente y pone en peligro la vida de los tejidos blandos del cuello y el piso de la boca. Por lo general, ocurre en personas con mala higiene bucal o tratamientos post-dentales. Si un médico lo diagnostica correctamente en las primeras etapas, puede tratarse y revertirse. El control de la vía aérea es uno de los aspectos más importantes para tratar la angina de Ludwig, además de la cobertura de antibióticos, la intervención quirúrgica y los cuidados intensivos avanzados. La intervención temprana por parte del especialista en ORL, el cirujano oral y el anestesiólogo aseguran la pronta recuperación y el control de la situación.
