Colocación permanente de bombas de dolor intratecal y tipos de bomba

Colocación permanente de la bomba de dolor intratecal

El sistema de administración intratecal de la medicación consiste en un catéter y una bomba intratecales. El paciente es considerado para la colocación de un catéter intratecal y una bomba para el dolor después de una prueba exitosa intratecal opioide . El paciente es cuidadosamente seleccionado para la cirugía luego de una evaluación psicológica para descartar dolor psicológico. La inserción del catéter y la colocación de la bomba se realizan quirúrgicamente en cirugía ambulatoria. Se realizan dos incisiones en la piel para insertar la bomba y el catéter. La bomba se inserta principalmente debajo de la piel abdominal a cada lado del ombligo ( ombligo ). La inserción de la piel para el catéter se realiza sobre la columna entre la tercera y cuarta vértebras lumbares.

Anestesia-

  • El procedimiento se realiza bajo sedación y anestesia local. Después de la sedación, los anestésicos locales se inyectan lidocaína al 1% debajo de la piel, el tejido subcutáneo y los ligamentos. El procedimiento se realiza después de probar los efectos de la anestesia local. La anestesia es supervisada y llevada a cabo por un anestesiólogo independiente.

Inserción del catéter intratecal –

  • El paciente se encuentra en posición de decúbito lateral.
  • Se toma una incisión cutánea de 1,5 cm y se extiende hasta el ligamento supraespinoso.
  • La aguja espinal se inserta por rayos X en el líquido espinal entre la espina dorsal superior e inferior en el nivel L3 a L5. El catéter se enhebra a través de una aguja espinal con rayos X.
  • El extremo proximal de la punta del catéter se coloca en el nivel de L2 o L1 y la posición de la punta del catéter se confirma con rayos X (intensificador de imágenes).
  • anclada al ligamento supraespinoso con dispositivo de anclaje usando suturas apropiadas.
  • Se pasa el extremo distal del catéter a través del túnel que pasa al bolsillo de la bomba abdominal anterior después de que el catéter se fija al ligamento supraespinoso. El túnel pasante es un tubo metálico que pasa por debajo de la piel del bolsillo del catéter al bolsillo de la bomba.
  • Se quita el túnel pasador una vez que el extremo distal del catéter está asegurado en el bolsillo de la bomba. El bolsillo posterior del catéter se irriga con solución de antibiótico y la incisión se cierra con suturas apropiadas.

Colocación de la bomba de dolor intratecal –

  • La bomba se coloca debajo de la piel de la pared abdominal media o baja.
  • Se crea una bolsa abdominal para la bomba debajo de la piel después de una incisión cutánea de 2.5 a 3 cm a la derecha o izquierda lado del ombligo.
  • El bolsillo se ensancha para acomodar la bomba. El extremo distal del catéter está conectado a la bomba con un conector de anclaje.
  • La bomba se fija a la fascia abdominal mediante suturas no reabsorbibles.
  • El bolsillo se irriga con solución antibiótica y luego se cierra con suturas.

Tipos de bomba de dolor intratecal:

Hay dos tipos de bomba, programable y no programable, y ambas bombas tienen dos cámaras.

Bomba programable –

  • La bomba funciona con batería y la fuente de alimentación dura de 6 a 10 años. La bomba debe reemplazarse cuando la fuente de alimentación es baja.
  • Una de las dos cámaras es reservorio para medicamento .
  • La segunda cámara contiene un dispositivo electromecánico para administración de medicamento en una bomba programable.
  • La bomba programable es más costosa y permite programación de computadora para dosificación continua, dosificación en bolo o dosificación variable. El aumento o la disminución de la dosificación de la medicación se logra mediante el uso de un motor impulsado por computadora para cambiar la cantidad de volumen administrado.
  • La dosificación en bolo cuando sea necesario se realiza cambiando el modo de administración y seleccionando la cantidad que se enviará mediante control remoto que controla la función de la bomba.

Bomba no programable –

  • La bomba no programable funciona con gas freón. La presión del gas freón libera los medicamentos de la cámara al tubo de metal, que está conectado a la bomba.
  • La cámara superior almacena el medicamento y la cámara inferior contiene el sistema de administración de medicamentos.
  • La bomba administra medicación a una tasa fija de 0,5 cc o 1 cc por día en una bomba no programable.
  • La cantidad de medicamentos administrados por vía intratecal depende de la concentración de la solución instilada en la cámara superior.
  • La bomba no programable permite un volumen fijo o dosificación de los medicamentos administrados en 24 horas y no permite la dosificación en bolo dosis variable.

Observación postoperatoria en habitación de recuperación-

  • Después de la cirugía, el paciente es dado de alta el mismo día.
  • El paciente es tratado con bolo con medicamentos opioides que corre a través de la bomba. La medicación opioide de Bolus se entrega dentro de 5 a 10 minutos. El paciente se programa a menudo para la inyección en bolo en el quirófano.
  • Se observa al paciente en la sala de recuperación durante algunas horas para evaluar la respuesta a los bolo.
  • El bolo opiáceo inyectado por vía intratecal puede proporcionar más del 50% de alivio del dolor o menos. El paciente después de la cirugía ha aumentado el dolor sobre la incisión de la piel debido a incisión en la piel y trauma al tejido subcutáneo.
  • El paciente es dado de alta a casa si no hay ninguna complicación en la inyección en bolo y el paciente tiene un alivio del dolor tolerable adecuado.
  • el alivio se ajusta de acuerdo con la gravedad del dolor y el estado mental en la sala de recuperación.
  • El paciente es dado de alta a casa si no presenta efectos secundarios como náuseas, vómitos o prurito.

Antibióticos postoperatorios-

  • El paciente es tratado por vía intravenosa antibióticos durante la cirugía y dados de alta con antibióticos orales.
  • Se prescriben antibióticos para prevenir infección .
  • La inserción de cuerpo extraño como la bomba y el catéter puede iniciar la infección y se prescriben antibióticos como profiláctico para prevenir la infección .

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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