El sufrimiento del paciente con dolor crónico exige alivio del dolor. El costo del tratamiento para aliviar el dolor puede ser astronómico. Los pacientes están bien educados por organizaciones de salud, medios de comunicación y otros pacientes con dolor con respecto a las opciones de tratamiento y los beneficios del tratamiento. Los medicamentos terapia física el tratamiento de intervención y la cirugía son opciones diferentes de tratamiento para dolor crónico . El costo de cada modalidad de tratamiento es sustancial. En muchos pacientes, la mayoría de las veces es necesario combinar el tratamiento, lo que obviamente duplica el costo del tratamiento. Las píldoras opioides son los principales analgésicos utilizados en el tratamiento del dolor crónico. Varias alteraciones se hicieron en los últimos años en la estructura de administración oral de drogas de las píldoras opioides. Los costos de investigación, legales y educativos se incluyen en el costo de los medicamentos, lo que resulta en un aumento sustancial del precio de cada pastilla. El aumento significativo del costo del tratamiento analgésico ha ejercido una considerable presión económica sobre los pacientes, las compañías de seguros, Medicare y Medicaid. En Estados Unidos cada año se gastan más de 100 mil millones de dólares para el tratamiento del dolor crónico. La tensión económica es significativa como resultado de la pérdida de productividad, la discapacidad y la utilización de la atención médica. En pocos pacientes, el dolor crónico continúa durante varios meses o años después del fracaso del tratamiento. El tratamiento probado a menudo es todo, incluida la cirugía. El tratamiento quirúrgico puede haber corregido el problema mecánico en la mayoría del paciente, pero el dolor fisiológico continúa a un nivel intolerable a pesar de la dosis óptima continua de medicamentos orales. Una de las opciones de tratamiento para pacientes con dolor crónico intratable que no responde al tratamiento conservador y cirugía es la medicación intratecal para el dolor.
Costo de la bomba de dolor intratecal, catéter y cirugía
El manejo del dolor crónico es costoso. El paciente que sufre de dolor crónico a menudo visita la sala de emergencias, consultas médicas múltiples, visitas múltiples con el médico del dolor, múltiples investigaciones cada vez que la intensidad del dolor aumenta y la descripción de los síntomas del dolor cambia. Los pacientes con dolor crónico a menudo son admitidos en hospitales para manejo del dolor para encontrar la razón del aumento del dolor. El costo de todo este tratamiento, investigación, visita al consultorio, hospitalización y prueba de múltiples medicamentos a menudo es astronómico. Alternativamente, el paciente tiene la opción de controlar el dolor crónico con analgésicos intratecales. El alivio adecuado del dolor evita las visitas a la sala de emergencias, los ingresos hospitalarios y la duplicación innecesaria y la repetición de costosas investigaciones. La terapia de dolor intratecal es costosa durante la fase inicial del tratamiento.
Costo de la bomba de dolor intratecal y el catéter
- Hay dos tipos de bomba de dolor intratecal conocida como bomba programable y bomba no programable.
- Costo de bomba programable es más alto que la bomba no programable.
- El costo también incluye el catéter y el kit intratecal. El kit preesterilizado contiene aguja y todos los instrumentos necesarios para insertar el catéter en el líquido cefalorraquídeo. El pago del tratamiento depende del cronograma de pago de Medicare y de otro proveedor de atención médica .
Costo de la instalación-
- La cirugía se realiza en una cirugía ambulatoria. El calendario de pagos de Medicare y el seguro de salud privado a menudo son diferentes. Los honorarios de la instalación son a menudo más bajos que el pago en efectivo si uno no tiene ningún seguro médico.
Costo de anestesia-
- Los medicamentos y equipos de anestesia son proporcionados por la cirugía ambulatoria y el costo se incluye en los cargos de centro quirúrgico.
- Las tarifas del anestesiólogo dependen del calendario de tarifas del seguro. El pago considera el nivel de dificultad para proporcionar anestesia, así como el tiempo necesario para la cirugía.
Costo del cirujano
- Especialista en dolor, neurocirujano o cirujano ortopédico realiza cirugía. El proveedor de seguros que cubre el tratamiento médico del paciente paga la tarifa del cirujano. La tarifa del cirujano también depende del nivel de dificultad y tiempo. El cirujano facturará la misma cantidad al paciente que no está asegurado, que facturaría a Medicare u otro proveedor de seguros.
Costo de la recarga de la bomba
Procedimiento de llenado de la bomba-
- El llenado de la bomba es obligatorio durante los próximos años después de la colocación de la bomba y el catéter.
- El relleno se realiza bajo estrictas precauciones de asepsia.
- La aguja se coloca en la cámara del depósito bajo técnica estéril y residual el medicamento antiguo se elimina por aspiración.
- Veinte CC de nuevos medicamentos se instilan en una bomba programable.
- El depósito se llena con un nuevo medicamento cada uno o tres meses según la tasa de administración.
- Bomba no programable con necesidades de tasa fija para ser rellenado cada 3 a 6 semanas dependiendo de la tasa fija predeterminada de la bomba y la capacidad del depósito.
- El costo de la recarga de la bomba incluye el costo del kit de recarga, que podría ser de $ 50 a $ 150 y la tarifa del médico, que podría ser de $ 65 a $ 90.
- Todos los montos de pago descritos anteriormente se basan en el pago de Medicare pagado a las instalaciones y al médico en 2012. Medicare paga el 80% de los cargos presentados por las instalaciones y el médico. Consulte el calendario de pagos de Medicare para el pago en 2015 o posterior. La información está disponible en la página web de Medicare.
Medicamentos utilizados en la bomba
- Los medicamentos utilizados intratecalmente para el tratamiento del dolor crónico son opioides (morfina, hidromorfona, metadona, fentanilo y sufentanilo), relajantes musculares ( baclofeno), bloqueador del receptor alfa 1 (clonidina) y anestésicos locales (bupivacaína).
- Los opioides y relajantes musculares a menudo se usan como fármaco solitario para el dolor y la espasticidad muscular durante la fase inicial llamada fase 1. En pocos estos medicamentos se usan en combinación con otros medicamentos.
- Se prefieren las combinaciones de diferentes medicamentos cuando el medicamento solitario en la fase uno es ineficaz.
- El costo de la medicación instilada en la bomba depende de la fase de la terapia. El costo es menor durante la fase 1 que en la fase 2 y 3. El costo de los medicamentos en la Fase 3 es el más caro.
El costo se incurre en diferentes fases del tratamiento con bomba de dolor intratecal:
Costo durante la Fase 1 –
- El medicamento inicial utilizado como analgésico después de la inserción de la bomba es morfina e hidromorfona.
- La dosis inicial es de 0.2 a 0.5 mg en 24 horas.
- La dosis de medicamentos se incrementa lentamente en 0.2 a 0.3 mg una o dos veces por semana para lograr al menos un 50% de alivio del dolor.
- Algunos pacientes pueden necesitar hasta 5 a 10 mg de morfina o hidromorfona cada 24 horas.
- El costo de los medicamentos puede ser de $ 15 a $ 50 por rellenar según la concentración y la cantidad de drogas en solución. La morfina y el Dilaudid son menos costosos que el fentanilo o el sufentanilo.
Costo durante la Fase 2 –
- El dolor neuropático puede no responder a los opioides intratecales.
- El opioide se mezcla con bupivacaína o clonidina si es opioide es ineficaz en la fase 1.
- La adición de bupivacaína y clonidina puede ayudar a reducir el dolor neuropático. Bupivacaína o clonidina se agrega a la solución de morfina o hidromorfona.
- La dosis se ajusta con opioides intratecales.
- La clonidina puede causar hipotensión en algunos casos. La monitorización de la presión arterial es esencial mientras el paciente se trata con clonidina.
- El costo de los medicamentos compuestos es mayor que el opioide solo. El costo adicional para la bupivacaína y la clonidina puede ser de $ 50 a $ 80 por recarga.
Costo durante la Fase 3 –
- El baclofeno se agrega a los medicamentos utilizados en la fase 2.
- El opioide se mezcla con baclofeno y bupivacaína o clonidina.
- La fase 3 comienza después de algunos meses de tratamiento opioide intratecal .
- La tercera línea de combinación de fármacos se elige solo después del fracaso de la primera y segunda fase del tratamiento.
- Adición de anuncios de baclofeno por el costo adicional de $ 15 a $ 30 por recarga.
Costo durante la Fase 4 –
- La hidromorfona o morfina se reemplaza con fentanilo o sufentanilo.
- Los cambios se realizan cuando el alivio del dolor es inadecuado debido a la resistencia o tolerancia a la morfina o hidromorfona.
- Se agrega fentanilo o sufentanilo a baclofeno y bupivacaína o solución de clonidina. En algunos casos, se usa midazolam en lugar de baclofeno como agonista de GABA.
- El costo de fentanilo es menor que el sufentanilo. El costo aumenta de $ 50 a $ 150 cuando uno de estos medicamentos reemplaza a la morfina o Dilaudid.
Aprobación por la FDA de medicamentos intratecales:
- La FDA ha aprobado solo morfina, ziconotida y baclofeno.
- Todos los demás medicamentos utilizados en diferentes fases son seguro y utilizado en los últimos años.
- La monitorización y dosificación cuidadosas han eliminado las complicaciones graves y graves.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.