Bomba de dolor intratecal: complicaciones postquirúrgicas

La inserción de catéter y bomba intratecal puede causar complicaciones a causa de la cirugía y medicamentos opioides .

Las complicaciones postoperatorias de la bomba de dolor intratecal incluyen las siguientes

Sangrado-

  • El sangrado puede ocurrir dentro de 1 a 3 días en el catéter o en el bolsillo de la bomba después de un esfuerzo abdominal o tos.
  • El hematoma del bolsillo de la bomba puede no diagnosticarse antes, ya que el bolsillo puede retener una cantidad sustancial de sangre.
  • Si el sangrado es sustancial o marginal pero continuo después de 72 horas, entonces la exposición quirúrgica de la bomba y / o el bolsillo del catéter es necesaria para controlar el sangrado.

Lesión neurológica-

  • Lesión nerviosa puede ocurrir al colocar la aguja o el catéter espacio intratecal.
  • La laceración de la cola de caballo da como resultado un daño aislado de uno o múltiples nervios.
  • Los síntomas de lesión nerviosa son dolor, pérdida sensorial y / o debilidad muscular. Se observan deficiencias sensitivas o motoras en la distribución dermatomal de la raíz nerviosa dañada .

Lesión de la médula espinal-

  • El daño a la médula espinal daría lugar a disestesia o mielopatías a continuación el nivel de la médula espinal dañada.
  • La lesión de la médula espinal al colocar la aguja o el catéter puede provocar el síndrome de la cola de caballo.
  • El síndrome de Cauda equina se presenta con síntomas de dolor intenso, pérdida sensorial, debilidad y disfunción del intestino / vejiga.
  • Los déficits sensoriales y motores se detectarían en dermatomas múltiples en una distribución en silla de montar.
  • Raramente inflamación de la médula espinal lesionada resulta en mielitis transversa seguida de mielopatía necrótica progresiva que conduce a paraplejia .

Catéter triturado o fracturado-

  • Se inserta el catéter a través de la aguja en el espacio intratecal.
  • Si se estrecha el canal espinal o con cicatrices debido a estenosis, aracnoiditis u otras anomalías intraespinales, el catéter puede no pasar por la aguja.
  • La prueba múltiple de enhebrar puede destruir el catéter o fracturar (rasgar) el catéter. La parte proximal del catéter poco rasgada puede flotar en el líquido cefalorraquídeo y nunca causar ningún síntoma.
  • Se puede extraer el catéter triturado y fracturado de la parte posterior con aguja y se evita la retención del catéter en el LCR.

Infección y meningitis

  • causa la formación de pus en el catéter y el bolsillo de la bomba.
  • La infección y el pus se desplazan a lo largo del catéter hacia el líquido cefalorraquídeo y pueden provocar meningitis y encefalitis.
  • El paciente puede desarrollar un absceso epidural.
  • los síntomas y signos de meningitis son los siguientes-
    • Fiebre
    • Rigidez nucal
    • Cambios en el nivel de conciencia
    • Leucocitosis: aumento del recuento de glóbulos blancos
    • Elevada tasa de sedimentación globular

Complicaciones asociadas con el catéter intratecal

  • Retracción del catéter: el catéter puede retraerse hacia el espacio epidural o el bolsillo de la bomba.
  • Luxación del catéter: el catéter puede dislocarse de la conexión en la bomba. Si el catéter se disloca, puede haber una fuga de CSF en el bolsillo de la bomba que produce seroma.

Fallo de la bomba-

  • Puede haber una falla mecánica, eléctrica o electrónica de la bomba aunque es extremadamente rara.
  • La bomba puede ser reemplazada.

Gránulos de morfinoma y morfina que forman una bola sólida en la punta del catéter

  • El morfinoma es una masa de granuloma en la punta del catéter espinal.
  • El granuloma es una masa estéril en expansión que se observa después de varias semanas de infusión de morfina intratecal .
  • Se sospecha de granuloma si el paciente se queja de un nuevo dolor radicular grave que empeora a pesar de la escalada de dosis de opioides intratecales.
  • El dolor a menudo se asocia con nuevos síntomas neurológicos como entumecimiento, debilidad o insuficiencia vesical.
  • Todos los opioides tales como morfina, hidromorfona, metadona y naloxona causan la formación de granuloma. El fentanilo cuando se usa por vía intratecal no causa granuloma.
  • Se debe obtener una MRI o un Mielograma de TAC de alta resolución para confirmar la masa alrededor de la punta del catéter. La lesión ocupante de espacio por morfinoma puede causar daño permanente a los nervios si no se trata.
  • Nunca se ha informado sobre el granuloma en ningún paciente que reciba Baclofeno. El granuloma es causado por la morfina o la precipitación con hidromorfona y no por la reacción inflamatoria del LCR inducida por el catéter. El morfinoma aparece después de varios meses de infusión opioide a través del catéter en el espacio intratecal.
  • La precipitación depende del flujo, el pH de la solución opioide, la concentración de opioides y la diferencia en la presión osmótica entre la solución opioide y el LCR.
  • la sugerencia de que la clonidina utilizada en combinación con opioides puede disminuir la incidencia de esta complicación.

Derrame de CSF alrededor del catéter

  • El catéter se pasa a través de la aguja espinal, que es de mayor diámetro que el catéter.
  • Uno de cada cuatro pacientes tiene fuga de LCR alrededor del catéter, que detiene una vez que el tejido circundante sella alrededor del catéter.
  • La fuga de LCR puede durar de una a varias semanas si no se sella o trata.
  • Las pérdidas persistentes de LCR causan dolor de cabeza por punción dural siguiendo los síntomas-
    • Náuseas
    • Vómitos
    • Fotosensibilidad
    • Zumbido en los oídos
  • La fuga persistente de CSF se trata con fluidos intravenosos, cafeína oral o intravenosa, reposo en cama y parche epidural.
  • El parche epidural se realiza bajo una técnica aséptica en el centro quirúrgico mediante la inyección de hasta 10 cc de sangre autóloga. en el espacio epidural.

Hygroma o Pump Pocket Seroma

  • El catéter que se desprende de la bomba o desgarra puede causar una fuga severa de CSF en el bolsillo de la bomba. El higroma es una acumulación de LCR en el bolsillo de la bomba.
  • No aspire el bolsillo de la bomba, la inserción de la aguja puede presentar infección.
  • La fuga continua después de 2 semanas puede necesitar la revisión del catéter o la reconexión del catéter a la bomba.
  • un fluido estéril segregado por tejido blando, que rodea el catéter y la bomba. La secreción serosa es la reacción al cuerpo extraño tal como un catéter y una bomba colocados en un bolsillo subcutáneo. El líquido seroso se acumula gradualmente en el bolsillo de la bomba.
  • El vendaje de presión y la observación durante dos semanas son esenciales, la pérdida se detiene en 2 semanas.
  • La secreción de líquido seroso dura 1-2 meses y es autolimitada. El aglutinante abdominal puede ser beneficioso para disminuir el tamaño y la incomodidad del seroma.
  • Prueba del mielograma de puerto lateral: el mielograma del puerto lateral es un estudio de coloración realizado para diagnosticar la desconexión o fuga del catéter. La aguja se inserta en el puerto lateral de la bomba bajo una disposición aséptica. El tinte se inyecta a través del puerto lateral. El tinte pasa desde el puerto lateral al catéter a través del compartimento de conexión de la bomba. Si el catéter está desconectado, el tinte pasa al bolsillo de la bomba, del mismo modo si el catéter se rasga dentro del bolsillo, entonces se verá el tinte debajo de los rayos X en el bolsillo de la bomba. El higroma se puede diferenciar del seroma después del estudio del colorante.

Seroma infectado

  • Los síntomas como la fiebre y el aumento del recuento de glóbulos blancos sugieren la presencia de bolsas infectadas. Si el líquido seroso recogido en la bomba o en el bolsillo del catéter está infectado, se debe aspirar el líquido del bolsillo de la bomba para su estudio.
  • Se debe examinar el líquido aspirado para detectar bacterias y sensibilidad a los antibióticos.
  • Se debe explorar el bolsillo de la bomba infectada para eliminar catéter y bomba lo antes posible para prevenir meningitis o encefalitis.
  • Infecciones superficiales: el examen de sangre y el cultivo bacteriano de secreción purulenta determinarán la gravedad de la infección. La infección leve se trata con antibióticos apropiados. El explante no es necesario para la infección superficial.
  • Las infecciones graves pueden causar la formación de abscesos en el catéter o en el bolsillo de la bomba. Se pueden observar descargas purulentas de Frank.
  • Se explantan el catéter y la bomba, seguidos de la terapia antibiótica adecuada.
  • Si no se extrae la bomba y el catéter, puede producirse una infección continua. Meningitis y encefalitis potencialmente mortales si no se tratan adecuadamente con antibióticos.
  • Las infecciones que involucran el espacio epidural o intratecal requieren la eliminación inmediata de todos los dispositivos implantados y seguidos de antibióticos por vía intravenosa.

Infecciones epidurales-

  • Puede dar como resultado absceso epidural .
  • El absceso epidural puede causar lesión ocupante de espacio, como la compresión de la médula espinal.
  • Si se sospecha un absceso, se debe obtener una MRI o una TC urgentemente. Si es positivo, se debe quitar todo el hardware implantado.

Prevención de la infección-

  • La cirugía se realiza bajo técnicas estériles estrictas.
  • Se prescriben antibióticos profilácticos durante y después de la cirugía. Se prescriben antibióticos orales durante el postoperatorio durante 7 a 10 días.
  • La bomba y el bolsillo del catéter se lavan con solución de antibiótico durante la cirugía.
  • La incisión quirúrgica y la herida se monitorizan durante las primeras 2 a 4 semanas. Se considera el cuidado de la herida y una mayor investigación si se observan los siguientes signos:
    • Eritema
    • Sensibilidad
    • Hinchazón
    • Drenaje

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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