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Bomba de dolor intratecal para el tratamiento del dolor crónico. ¿Quién debería considerarlo

Bomba de dolor intratecal para el tratamiento del dolor crónico. ¿Quién debería considerarlo

June 1, 2018 Tratamiento intervencionista

Bomba de dolor intratecal

Varios estudios epidemiológicos publicados han estimado que del 20 al 30% de la población general en EE. UU. Sufren dolor crónico y han consultado al médico por dolor al menos una vez en la vida. Aproximadamente del 10 al 15% de la población sufre de dolor crónico maligno o no maligno por más de 5 años. El opioide para el dolor oral es el estándar de oro para tratar el dolor crónico que dura más de 6 meses. La resistencia a los opiáceos y tolerancia causa dependencia de los opiáceos, lo que resulta en un aumento de los requerimientos de opioides. La aceleración rápida de la dosis causa efectos secundarios graves con un alivio inadecuado del dolor. Pocos pacientes son adictos a los opioides. El autoajuste de la dosificación de los opioides a menudo causa efectos secundarios fatales y la muerte debido a los efectos secundarios causados ​​por una dosis extremadamente alta de opioides. La bomba de dolor intratecal es una alternativa a los opiáceos orales para el tratamiento del dolor crónico. La dosis de opiáceo liberada intratecalmente por la bomba de dolor intratecal es muy pequeña en comparación con los opiáceos orales.

¿Por qué la bomba de dolor intratecal?

Se recomienda la bomba de dolor intratecal para lograr un mejor alivio del dolor , prevenir el abuso de opiáceos y adicción a los opiáceos .

Bomba de dolor intratecal ayuda a aliviar el dolor de forma adecuada-

  • El dolor crónico se asocia con cáncer maligno y enfermedades generadoras de dolor no maligno.
  • En Estados Unidos, la población mayor de 65 años ha aumentado durante la última década ya que las personas viven más tiempo.
  • Durante los últimos diez años, el número de pacientes con dolor crónico no por cáncer ha aumentado en número debido al aumento de la población geriátrica y mayor conocimiento del dolor crónico.
  • Enfermedad degenerativa del disco esclerosis múltiple fibromialgia y artritis son ​​enfermedades geriátricas que causan dolor crónico severo.
  • Estos pacientes son tratados con opioides orales. El tratamiento produjo resistencia a los opiáceos, tolerancia y dependencia .
  • El medicamento para el dolor intratecal administrado mediante bomba de dolor intratecal previene estos efectos secundarios.

Bomba de dolor intratecal ayuda a prevenir el abuso de opioides-

  • Se abusa de los opioides por pacientes que buscan drogas; aunque el número de solicitantes de drogas es mucho menor que el de pacientes honestos.
  • Últimamente, los proveedores de servicios federales, estatales y de salud analizan prudentemente las recetas de opiáceos.
  • A fines de 1996, los políticos alentaban a los pacientes con dolor crónico a exigir medicamentos para el dolor proveedores de servicios de salud y compañías de seguros.
  • Obviamente, varios pacientes sufrían de dolor y no recibían ningún medicamento opioide para el dolor antes de 1996.
  • La conciencia del dolor crónico provocó la demanda de prescripción de opiáceos para mantener un nivel de vida normal.
  • Los números de recetas de opiáceos aumentaron 800 veces en 10 años. Los adictos a las drogas y los buscadores de drogas fueron incluidos con pacientes honestos para obtener una receta de opiáceos para el dolor crónico.
  • El proveedor de salud y los proveedores de salud ER de vez en cuando tratan a pocos pacientes honestos con dolor crónico como adictos a las drogas y delincuentes debido a visitas o apariencias frecuentes.
  • No se dispone de datos estadísticos confiables para relacionar el número de personas que buscan drogas con pacientes con dolor crónico real.
  • La bomba de dolor intratecal brinda una cantidad preestablecida de opiáceos por vía intratecal. La instilación de opiáceos en la bomba y la cantidad administrada es controlada por el especialista en dolor y el coordinador de enfermería que administra la bomba.
  • El cambio del manejo de opiáceos de paciente a médico previene el abuso de opioides.

¿Es seguro el opioide cuando se usa en la bomba de dolor intratecal? ?

  • Los medicamentos utilizados para el tratamiento del dolor crónico son los opiáceos orales, AINE y los analgésicos adyuvantes. Los opiáceos son el estándar de oro en cuanto a potencia y eficacia analgésica de todos los analgésicos.
  • Los opiáceos tienen varios efectos secundarios que incluyen tolerancia, resistencia, adicción y dependencia.
  • El impulso del dolor se transmite desde periféricos receptores a la médula espinal por el nervio periférico. Los receptores centrales del dolor se localizan sobre el asta dorsal de la médula espinal.
  • El líquido cefalorraquídeo (CSF) rodea la médula espinal y los opiáceos en el líquido cefalorraquídeo (CSF) bloquean los receptores del dolor. A pesar de la gran dosis oral diaria de opiáceos, la concentración de opiáceo en líquido cefalorraquídeo (LCR) es extremadamente baja debido a la farmacodinámica de la barrera del líquido cefalorraquídeo (LCR).
  • Por el contrario, la dosis analgésica intratecal de opiáceo necesita alcanzar un 50% o más de alivio del dolor es aproximadamente del 1 al 5% de la dosis oral. La adicción y la dependencia son raras en un grupo de pacientes que reciben opioides intratecales.
  • El opioide intratecal es seguro cuando el especialista en dolor con experiencia administra la bomba de dolor intratecal.

Medicamentos para el dolor utilizados en la bomba de dolor intratecal

  • El dolor por cáncer fue tratado por opioide intratecal en 1979 por J. Wang, MD Más tarde ese mismo año, se utilizó una bomba externa para administrar analgésicos ( morfina ) a través del catéter intratecal durante el parto normal en la práctica obstétrica.
  • La primera bomba implantable programable se usó en 1981 para administrar analgésicos intratecales para tratar el dolor maligno.
  • Durante los últimos 20 años, se publicaron varios artículos de investigación científica sobre la seguridad, eficacia y complicaciones del dispositivo y analgésicos intratecales.
  • solo tres medicamentos Baclofeno, Morfina y Ziconotida para uso intratecal.
  • Se han probado y utilizado otros varios opioides dolor onico Los opioides suministrados al líquido cefalorraquídeo para el dolor crónico son morfina, Dilaudid, fentanilo y sufentanilo.
  • La bomba de dolor intratecal está indicada para el dolor crónico maligno y no maligno. El paciente que necesita una dosis muy alta de opioides y no hay otro tratamiento disponible, entonces la bomba de dolor intratecal es el tratamiento de elección.

¿Quién debería considerar la bomba de dolor intratecal?

Bomba de dolor intratecal para pacientes que sufren de dolor maligno-

  • El oncólogo trata el dolor maligno crónico con opioides orales.
  • El alivio del dolor es satisfactorio durante las primeras semanas con escalada de dosis pequeñas.
  • Pocos pacientes pueden desarrollan tolerancia y resistencia a los opiáceos.
  • Estos pacientes no responden a una escalada pequeña de la dosis de opioides. La escalada rápida puede o no proporcionar un alivio del dolor satisfactorio y en algunos casos provoca efectos secundarios como náuseas, vómitos, [estreñimiento o somnolencia (somnolencia).
  • El paciente puede ser candidato para la colocación permanente del catéter intratecal y bombear para el tratamiento opioide intratecal si la prueba tiene éxito en aliviar el dolor en más del 50%.
  • Todos los pacientes pueden no ser candidatos para analgésicos intratecales.
  • Los pacientes terminales con una esperanza de vida de menos de 3 meses pueden no ser candidatos para opioides intratecales; en cambio, es beneficioso tratar a estos pacientes con IV oral. o vía epidural de opiáceos.

Bomba de dolor intratecal para pacientes con dolor no maligno-

  • Los pacientes con dolor crónico que sufren de estenosis espinal, compresión del nervio espinal en el foramina o del canal espinal y síndrome de espalda fallida pueden haber intentado y fallado la terapia física, los opioides orales, la terapia de dolor intervencionista y la cirugía.
  • La población de pacientes con dolor crónico que han fallado el tratamiento conservador debe recibir una opción de analgésicos intratecales después de la evaluación psicológica.
  • Se debe considerar al paciente la colocación permanente del catéter y la bomba si el alivio del dolor es superior al 50% después de la dosis de prueba de opioide intratecal.
  • Es importante que el cirujano obtenga una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) preoperatoria para detectar estenosis del canal espinal, aracnoiditis u otras anomalías intraespinales.
  • Estos trastornos podrían dificultar la inserción del catéter intratecal.
  • Los dolores crónicos no malignos tratados por la bomba de dolor intratecal son los siguientes:

¿Soy candidato para una bomba de dolor intratecal?

  • Si usted es un paciente que sufre de dolor crónico no maligno o dolor crónico maligno que dura más de 6 meses y no responde a una dosis alta de analgésicos opiáceos orales, entonces usted es un candidato para la evaluación de analgésicos intratecales.
  • Si está sufriendo de dolor severo intratable crónico causado por cáncer y el alivio del dolor es inadecuado, entonces usted es candidato para la bomba de dolor intratecal.
  • Si está somnoliento y con sueño todo el tiempo, además de tener un alivio inadecuado del dolor, entonces usted es candidato para la bomba de dolor intratecal.

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