Hígado

¿Cuáles son las etapas finales de la cirrosis del hígado?

La cirrosis del hígado se refiere a la formación de nódulos en el tejido del parénquima hepático que en etapas posteriores deterioran el funcionamiento del hígado. Es importante controlar la cirrosis hepática en etapas iniciales para evitar complicaciones posteriores.

¿Cuáles son las etapas finales de la cirrosis hepática?

La etapa final de la cirrosis hepática incluye fibrosis y cicatrización del hígado. La etapa final de la cirrosis tiene múltiples complicaciones que incluyen hipertensión portal, ascitis síndrome hepatorrenal, coagulopatía, enfermedad ósea ( osteopenia osteoporosis y osteomalacia ), anemia, trombocitopenia, varices gastroesofágicas.

Presentación clínica del estadio terminal de la cirrosis

La etapa final generalmente se presenta con hipertensión portal, que se refiere a la elevación del gradiente de presión venosa a más de 5 mm de Hg. La principal causa de hipertensión portal se debe a una mayor resistencia intrahepática al flujo sanguíneo. Como hay fibrosis del hígado, generalmente es difícil el paso del flujo de sangre a través del hígado y, por lo tanto, esto lleva a un aumento de la presión portal. La segunda causa de hipertensión portal se debe al aumento del flujo sanguíneo esplácnico. Si la presión portal no se controla, puede provocar ascitis y hemorragia varicosa.

Otras complicaciones incluyen las varices esofágicas que en casi un tercio del paciente con hipertensión portal. El riesgo varía de persona a persona. El tratamiento para varices incluye ligadura endoscópica de varices, taponamiento con balón con tubo Sengstaken-Blakemore que comprime las varices sangrantes. También se puede usar octreótido un vasoconstrictor esplácnico directo. En algunos casos, la escleroterapia se usa cuando falla todo el tratamiento médico.

Otra complicación de la cirrosis que ocurre en las últimas etapas incluye ascitis, que se refiere a la acumulación de líquido dentro de la cavidad peritoneal. La hipertensión portal es la principal causa de ascitis. Debido al aumento de la resistencia intrahepática, aumenta la presión portal. Esto junto con el aumento del flujo sanguíneo esplácnico conduce a la formación de ascitis.

El tratamiento de elección es el drenaje de líquido.

Otra complicación incluye el desarrollo del síndrome hepatorrenal. La etiología es desconocida, pero se observa que junto con la enfermedad hepática también aparecen los síntomas renales. Esta condición también se observa en casos de ascitis refractaria (cuando la ascitis persiste incluso después de administrar grandes dosis de diuréticos en pacientes que siguen las pautas adecuadas, que incluyen una baja ingesta de sal). La midodrina se considera la mejor opción para tratar a tales pacientes.

La ​​encefalopatía hepática es otra complicación que se desarrolla en la etapa final de la cirrosis. Hay una alteración en el estado mental del paciente y una función cognitiva deteriorada. El hígado es responsable de eliminar la neurotoxina derivada del intestino, que no se elimina en los casos de cirrosis hepática. Por lo tanto, los niveles de amoníaco son elevados y se depositan en el cerebro y precipitan los síntomas neurológicos. El paciente puede exhibir cambios en la personalidad y en el momento en que se ven muchos cambios de electrolitos. La asterixis se puede provocar en tales pacientes. El paciente que tiene encefalopatía tiene un colgajo hepático que es un movimiento repentino hacia adelante de la muñeca. El diagnóstico de la encefalopatía hepática es realizado por un médico experto.

El tratamiento es la corrección del desequilibrio electrolítico. Se debe usar lactulosa. El tratamiento alternativo es el uso de metronidazol, que disminuye la posibilidad de encefalopatía en pacientes con cirrosis hepática.

En las últimas etapas, el paciente sufre diversos trastornos relacionados con la coagulación. Hay una deficiencia de vitamina K y factores de coagulación por lo que el paciente es propenso a un sangrado excesivo. Además de los trastornos hemorrágicos, existen muchos problemas metabólicos. La osteoporosis es común en los pacientes debido a la mala absorción de la vitamina D y a la disminución de la ingesta de calcio. Varias otras manifestaciones hematológicas ocurren en pacientes de cirrosis.

Las ascitis y la hipertensión portal deben tratarse en etapas tempranas, de lo contrario aumentan las posibilidades de hemorragia por varices y peritonitis. Una vez que ocurre la sepsis, la condición del paciente empeora. Por lo tanto, el manejo oportuno es un paso importante en el tratamiento de la cirrosis.

El hallazgo histopatológico muestra cicatrización y fibrosis extensas. En etapas posteriores, es difícil identificar el hepatocito en el microscopio debido a la fibrosis extensa.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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