Las alteraciones del perfil del hígado son una de las anomalías observadas con mayor frecuencia, tanto en los pacientes que reciben asistencia en el ámbito hospitalario como en las consultas de atención primaria. En este último caso, es muy frecuente que las alteraciones del perfil hepático constituyan un hallazgo casual en un paciente asintomático o que se consulte por síntomas banales o inespecíficos, pudiendo detectarse aproximadamente en 8 a 10% de los análisis de rutina realizado En el entorno hospitalario, las anomalías de la función hepática suelen tener diferentes connotaciones y suelen aparecer en el contexto de afecciones clínicas bien definidas. Discernir el origen de las anomalías de la “función hepática” obliga a los médicos a centrarse en tres claves importantes:
- La magnitud de la alteración.
- La duración del problema.
- El contexto clínico en el que aparecen.
Según la mayoría de los autores, este último es de suma importancia ya que la elevación de las transaminasas en el suero constituye un evento inespecífico típico de numerosas afecciones clínicas. Es importante, por lo tanto, registrar las circunstancias que acompañan su descubrimiento.
Un ejemplo que ilustra la importancia de estas tres claves es el de un paciente que permanece en una unidad de cuidados intensivos y que tiene un estado de colapso cardiocirulatorio que conduce a un estado de hipoxia y necrosis hepatocelular aguda. En una situación de este tipo, hay una elevación muy marcada de la actividad de la aminotransferasa (> 40-50 veces el rango superior de normalidad) que tiende a volver a la normalidad en un corto intervalo de tiempo. La magnitud de la elevación de las transaminasas, su duración (2 a 3 días) y las circunstancias en que aparece el trastorno (shock) permiten orientar la etiología del problema hacia la hepatitis isquémica.
La alanina aminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST) son enzimas que se encuentran en los hepatocitos. Son marcadores sensibles de lesión hepática, pero solo la ALT es específica (la AST también se encuentra en el músculo cardíaco y esquelético, el riñón, el cerebro, el páncreas, los pulmones, los leucocitos y los glóbulos rojos).
No existe correlación entre los niveles de transaminasas y el grado de lesión hepática. Sus niveles plasmáticos en condiciones normales están entre 30 y 40 UI / L, y pueden elevarse en una gran cantidad de enfermedades tanto del hígado como de otros órganos.
La presencia simultánea de fiebre, elevación de transaminasas puede ocurrir básicamente en dos situaciones. Pueden ser signos de enfermedades hepáticas primarias o del tracto biliar o fiebre de otro origen, de origen infeccioso o no infeccioso, siendo esta elevación un signo de afectación del hígado por la enfermedad que causa la fiebre. Ahora puede haber transaminasas elevadas en ausencia de lesión hepática, generalmente en enfermedades musculares.
Causas más frecuentes de fiebre y elevación aguda de transaminasas:
Enfermedades infecciosas
Hepatitis viral:
- Hepatitis A, B, D y E
- Virus de Ebstein-Barr
- Citomegalovirus
- Herpes tipo I y II, coxsackie B, varicela , fermentador, adenovirus , sarampión y rubéola.
Enfermedades bacterianas y sistémicas
Bacteriano:
Infecciones sistémicas graves: neumonía , pielonefritis, peritonitis, apendicitis y otras infecciones extrahepáticas
- Bacteriemia
- Salmonelosis
- Tuberculosis
- Legionelosis
- Brucelosis
- Listeriosis
Espiroquetas
- Leptospirosis
- Sífilis
- Enfermedad de lyme
Ricketsias:
Hepatitis tóxica:
- Medicamentos: halotano, sulfonamidas, clozapina, anticonvulsivos como la fenitoína o lamotrigina, quinolonas.
- Otros tóxicos:
- Hepatitis alcoholica
- Enfermedades neoplásicas:
- enfermedad de Hodgkin
- Linfomas no Hodgkin
- Colecistitis aguda. Colangitis
Un médico observa signos de un proceso de enfermedad. Las señales que acompañan a las enzimas hepáticas elevadas dependen de la enfermedad, pero pueden incluir ictericia (una decoloración amarilla de la piel y el blanco de los ojos), orina oscura, heces de color arcilla y acumulación de líquido en el abdomen llamada ascitis, hemorragia intestinal Fiebre de bajo grado o pérdida de peso. El hígado y el bazo pueden sentirse más grandes de lo normal.
Conclusión
En los casos de enfermedad hepática aguda con enzimas hepáticas elevadas, los síntomas pueden incluir fatiga , náuseas , vómitos , dolor y sensibilidad abdominal en elcuadrante superior derecho , cambios mentales o picazón .
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.