El mieloma múltiple es un trastorno maligno de la sangre, que constituye aproximadamente el 10% de todos los cánceres de la sangre, en el que hay una multiplicación anormal de células plasmáticas. (1) Los linfocitos B son precursores de las células plasmáticas y su función es proporcionar inmunidad mediante la producción de inmunoglobulinas. Por lo tanto, en el mieloma múltiple, hay una sobreproducción de inmunoglobulinas anormales (IgA, IgG e IgM) y cadenas ligeras. El mieloma múltiple tiene niveles elevados de proteínas M (proteínas del mieloma) en el suero.
La estadificación de una enfermedad se realiza para evaluar el crecimiento del cáncer y determinar el pronóstico de la enfermedad. El mieloma múltiple tiene dos sistemas de estadificación, a saber, el sistema internacional de estadificación (2) y el sistema de estadificación Durie-Salmon (3) . El sistema de estadificación internacional (ISS) es la estadificación más común y ampliamente utilizada para el mieloma múltiple.
Sistema Internacional de Estadificación
- Estadio I: albúmina sérica> 35 g / ly suero β2-microglobulina <3.5 mg / l. El período de supervivencia de la etapa I es de 62 meses.
- Etapa II: es la etapa que no cae bajo los criterios de la etapa I o la etapa III. El período de supervivencia de la etapa II es de 44 meses.
- Estadio III: β2-microglobulina sérica> 5,5 mg / l. El período de supervivencia de la etapa III es de 29 meses.
Sistema de estadificación Durie-Salmon
- Etapa I: se caracteriza por todos los siguientes: Niveles séricos normales de calcio y ausencia de lesiones óseas junto con Hb> 10 g / dl y baja concentración de proteína M (IgG <50 g / l, IgA <30 g / l, Proteína de Bence Jones <4 g / 24 horas).
- Etapa II: cuando la enfermedad no puede clasificarse en Etapa I o Etapa II.
- Etapa III: esta etapa se caracteriza por lo siguiente: calcio sérico> 3 mmol / l, Hb <8,5 g / dl y detección de altas concentraciones de proteína M (IgG> 70 g / dl, IgA> 50 g / l o proteína de Bence Jones> 12 g / 24 horas).
Las tres etapas en el sistema de estadificación Durie-Salmon se subdividen en A y B en las que A representa la función renal normal (creatinina sérica <177 umol / l) y B representa la función renal anormal (creatinina sérica> 177 umol / l).
Otros factores pronósticos que ayudan a determinar la supervivencia del paciente incluyen la evaluación de anomalías citogenéticas mediante la prueba FISH. Además, otros factores como la edad avanzada, alto LDH y CRP, estado de bajo rendimiento, bajo nivel de plaquetas, proteína M (por ejemplo, IgD con más insuficiencia renal y amiloidosis), células plasmáticas de BM> 50%, células plasmáticas circulantes, proporción de FLC en suero (< 0,03 o> 32) y alto índice de marcaje de células plasmáticas BM (PCLI> 3%). Los factores anteriores son significativos para un peor pronóstico y una tasa de supervivencia reducida.
El mieloma múltiple es principalmente una enfermedad de los ancianos, con una edad media de aparición entre los 65 y los 70 años. El mieloma múltiple casi siempre está precedido por una gammapatía monoclonal premaligna de estadio de significado indeterminado (MGUS). MGUS se observa en aproximadamente el 3% de los adultos mayores de 50 años, lo que progresa a mieloma múltiple en el 1% de los casos cada año. El mieloma múltiple también puede tener una etapa asintomática conocida como mieloma múltiple latente, que tiene un riesgo de transformación de aproximadamente el 10% por año durante los primeros 5 años.
Los síntomas de presentación más comunes del mieloma múltiple son dolor óseo (en aproximadamente el 60% de los casos), fatiga (en el 30% de los casos), pérdida de peso (en 25% de los casos), parestesias (en el 5% de los casos), debilidad, infecciones hemófilo, escheriquia), fiebre, linfadenopatía, hepatomegalia, esplenomegalia, hiperviscosidad y compresión espinal. La afectación cardíaca y las lesiones cutáneas pueden observarse en la deposición amiloide.
Diagnóstico De Mieloma Múltiple
El diagnóstico de mieloma múltiple se basa en los signos de CANG (hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia, lesiones óseas) en pacientes que son positivos para proteínas M / cadenas ligeras y células plasmáticas clonales con exclusión de otros trastornos relacionados, como la MGUS, la combustión lenta. mieloma, plasmocitomas solitarios, amiloidosis primaria, macroglobulinemia de Waldenstrom, POEMS (polineuropatía, organomegalia, endocrinopatías con exclusión de DM e hipotiroidismo, proteínas monoclonales y cambios en la piel) y leucemia de células plasmáticas.
Para ser diagnosticado con mieloma múltiple, los niveles séricos de calcio deben ser> 2.875 mmol / l, los niveles séricos de creatinina> 177 umol / l, los niveles de Hb <10 g / dl o 2 g / dl por debajo de lo normal y las lesiones óseas líticas con osteopenia grave presente.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.