El disco intervertebral se encuentra entre las vértebras superior e inferior. El disco es inmóvil y seguro en su posición entre las vértebras y no se desliza en ninguna dirección. Los cambios anatómicos que causan bulto, hernia, protrusión y ruptura del disco son difíciles de explicar al paciente durante las consultas iniciales y de seguimiento. El disco abultado, el disco protruido o las hernias discales se explican así en términos simples como disco deslizado. El dolor causado por anomalías en el disco es difícil de explicar a la población general que sufre de dolor. Los médicos y el terapeuta usan el término disco deslizado en lugar de disco herniado o abultado con frecuencia para explicar la causa del dolor del nervio pellizco o dolor ciático.
El disco deslizado es un término generalizado aunque médicamente incorrecto y se usa con frecuencia para describir la espalda y dolor en las piernas El disco deslizado es un término alternativo utilizado para describir el abombamiento del disco, la protrusión del disco, la hernia de disco o el prolapso del disco.
Anatomía del disco intervertebral
Hay 33 vértebras y 23 discos en la columna vertebral. No hay disco en el sacro y el cóccix. El sacro y el cóccix son la sección inferior de la columna vertebral. Seis discos están ubicados en el cuello, 12 en la parte media de la espalda y 5 en la parte inferior de la espalda. La composición bioquímica del disco es proteoglicano, colágeno y agua.
Componentes del disco
- Núcleo pulposo (NP) – El núcleo pulposo gelatinoso se encuentra en el centro. Nucleus pulposus se compone de proteoglicanos ricos en agua y mantiene la consistencia gelatinosa. El núcleo pulposo se encuentra bajo una gran presión debido a la carga de peso (carga axial) en posición sentada y sentada, así como durante actividades como flexión, extensión y rotación lateral de la columna vertebral.
- Annulus Fibrosus (AF) – en la periferia cubre estrechamente el núcleo pulposo. Annulus fibrosus es más resistente que el núcleo pulposo debido a un mayor contenido de colágeno, poliglicano inferior y menor contenido de agua. Annulus fibrosus previene el escape de gelatina suave como contenido del núcleo pulposo a la periferia. La capa de FA se llama anillo porque está formada por 15 a 25 láminas concéntricas de cartílago de colágeno.
Función de disco
El disco intervertebral se encuentra entre las vértebras. El peso corporal se transmite a través del disco intervertebral. El disco funciona como un sistema hidráulico cerrado para absorber el impacto del movimiento y el par repentinos. El núcleo pulposo central es la sustancia similar a la gelatina blanda, que funciona como sistema hidráulico para absorber la presión y los cambios de volumen. Cambios de presión y volumen pueden ocurrir a menudo durante movimientos y pares. Por lo tanto, el disco se identifica a menudo como amortiguador.
El término deslizado del disco se usa comúnmente para describir las siguientes lesiones del disco
- Protrusión del disco o protrusión del disco
- Herniación del disco o ruptura
- Rotura del disco o disco dividido
Disco Bulto o protrusión del disco – El bulbo del disco temporal o protrusión del disco se usa para describir la proyección del disco o protrusión del disco con cubiertas externas intactas del anillo fibroso. El núcleo pulposo bajo presión sobresale o sobresale de su posición central. El núcleo pulposo a presión empuja el tejido del anillo fibroso a la periferia, lo que hace que sobresalga o sobresalga en los agujeros o el canal espinal. La capa externa del anillo fibroso está intacta en la enfermedad del disco protuberante y mantiene el núcleo pulposo fuera de la extrusión a través de su cubierta. La protrusión del disco o la protrusión del disco ocurre durante un período de varios meses y en la mayoría de los casos el paciente está asintomático. La protuberancia del disco es un término de diagnóstico que se utiliza para describir los cambios anatómicos en el disco como se observa en la tomografía axial computerizada o en las películas de resonancia magnética. La protuberancia del disco puede pasar a convertirse en hernia discal una vez que la capa del anillo fibroso se divide. Una protrusión o disco protuberante significativamente más grande puede causar presión sintomática sobre el nervio espinal en el orificio o canal espinal.
Hernia discal o disco ruptura – La hernia discal es el resultado de una rotura o rotura del anillo fibroso que permite escapar el núcleo pulposo fuera de la superficie externa del anillo fibroso. La hernia es el término utilizado para sugerir que la gelatina como el núcleo pulposo ha pasado al espacio exterior a su envoltura de anillo fibroso. La hernia de disco siempre es sintomática a diferencia del bulbo o protrusión del disco. El núcleo pulposo pierde su consistencia blanda y se vuelve firme una vez que se derrama fuera del anillo fibroso. El disco rígido herniado ocupa espacio dentro de los agujeros y el canal espinal que da como resultado una lesión que ocupa espacio. El disco herniado causa dolor severo como resultado de la presión sobre uno o múltiples nervios (nervio pellizco) dentro de los agujeros y el canal espinal. La hernia discal ocurre con mayor frecuencia después de una lesión por latigazo cervical o cambios repentinos en la presión interna durante el torque o el movimiento de la columna vertebral durante el levantamiento o el transporte de objetos pesados. El cambio inflamatorio ocurre dentro del disco traumatizado y causa la secreción de neurotransmisores como la prostaglandina y la sustancia P. El neurotransmisor irrita el nervio circundante y causa dolor intenso.
La mayoría de las hernias menores se curan en varias semanas. La medicación antiinflamatoria ayuda a aliviar el dolor asociado con la hernia, la protrusión, el bulto o la ruptura del disco. Los síntomas y los cambios inflamatorios causados por un disco herniado más voluminoso pueden no cicatrizar por sí solos y pueden requerir intervención quirúrgica.
Síntomas y signos de disco deslizado
1. Síntomas generales del disco deslizado
- Insomnio secundario al dolor.
- Pérdida de peso: resultado de la pérdida de apetito causada por dolor crónico.
- Fiebre causada por infección, absceso o discitis.
2. Dolor-
- Carácter agudo, ardiente, dolor sordo y piercing,
- Dolor irradiado a brazos, manos, piernas, pies y nalgas,
- El dolor es provocado por: de pie, doblado, retorcido, tos o estornudo ,
- El dolor es peor por la noche.
3. Radiculopatía 1 –
- La radiculopatía es una afección causada por la irritación del nervio sensorial. La radiculopatía se presenta con síntomas de dolor radicular con o sin entumecimiento y debilidad en las extremidades. La distribución dermatomal de los síntomas depende del nivel de disco intervertebral que causa irritación o pellizco del nervio espinal.
- Se observan síntomas en las extremidades superiores o inferiores después de la aparición de un disco deslizado en el cuello o la región lumbar.
- Síntomas sensoriales como hormigueo y entumecimiento o puede no estar asociado con el dolor. El aumento de la presión o compresión del nervio espinal dentro de los orificios o canal espinal aumenta la compresión o apriete del nervio y provoca síntomas de malestar sensorial como hormigueo y entumecimiento.
- La debilidad muscular y los reflejos anormales indican irritación de los nervios motores cuando el nervio espinal está comprimido o pellizcado. La prueba de reflejos de las articulaciones en las extremidades superiores e inferiores es lenta o está ausente. La debilidad puede provocar dificultades para enderezar secciones de brazos o piernas.
4. Se observan síntomas intestinales / vesicales secundarios a estenosis espinal o síndrome de la cola de caballo. La hernia de disco grande en el canal espinal causa estenosis espinal. El disco herniado grande ejerce presión sobre los nervios espinales o la cola de caballo en el canal espinal y causa el síndrome de la cola de caballo. Los nervios autónomos del intestino y la vejiga son irritados o dañados por la presión severa dentro del canal espinal que da lugar a síntomas tales como la incontinencia urinaria o intestinal.
5. Parálisis – pérdida de movimiento en brazos o piernas secundaria a lesión de la médula espinal.
Investigaciones para disco deslizado
Es necesario realizar las siguientes investigaciones para descartar cualquier diagnóstico diferencial de otras enfermedades de la médula espinal que causen síntomas.
- Análisis de sangre – La tasa de sed o CRP es elevada en pacientes que tienen antecedentes de artritis o inflamación articular o ósea.
- WBC Count – son elevados en pacientes con antecedentes de artritis , osteomielitis, absceso epidural, etc.
- Rayos X – ayuda en el diagnóstico de osteoporosis, fractura, estenosis foraminal, enfermedad degenerativa del disco, etc.
- Tomografía computarizada – Esto es esencial para el diagnóstico de osteoporosis, fractura, estenosis foraminal, enfermedad degenerativa del disco, disco herniado, lesiones de tejidos blandos, etc.
- MRI – Esto se usa con bastante frecuencia para investigar los motivos de los dolores de espalda. Es un estudio confiable para el diagnóstico de osteoporosis, fractura, estenosis foraminal, enfermedad degenerativa del disco, disco herniado. Aproximadamente la mitad de las imágenes de resonancia magnética muestran discos abultados incluso cuando un paciente no presenta ningún síntoma y alrededor de un cuarto de las rupturas de disco nunca se encuentran en las imágenes de resonancia magnética.
- Mielograma 2 – El mielograma se realiza con bastante frecuencia ha sido un tipo de prueba de diagnóstico antes de cualquier procedimiento quirúrgico en el pasado. Es un procedimiento invasivo y se realiza en raras ocasiones. Es un estudio de rayos X en el que se inyecta un tinte radioopaco en el canal espinal. Esto proporciona información más confiable en casos de estenosis espinal y estenosis foraminal.
- Ultrasonido – El ultrasonido brinda información sobre coágulos de sangre o cálculos calcificados. Generalmente se usa para buscar coágulos sanguíneos arteriales y venosos en la parte inferior de las piernas.
- EMG – Los estudios de electromiografía se realizan para buscar algún tipo de daño a los nervios así como para buscar radiculopatías.
- Bone Scan – Esto se hace para calcular la concentración de calcio en los huesos y es beneficioso en el diagnóstico de tumores óseos, fracturas por compresión, osteoporosis, etc.
- Densitometría Ósea – Esto es hecho para buscar condiciones como osteoporosis.
Tratamiento para el disco deslizante
El tratamiento inicial del dolor lumbar se basa en la suposición de que el dolor en aproximadamente el 90% de las personas desaparecerá por sí solo en aproximadamente un mes.
Medicamentos para disco deslizado
1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID)
- Antinflamación: previene la inflamación o disminuye la reacción inflamatoria después del daño del disco o del disco deslizado.
- Analgésicos: después de la inflamación de las prostaglandinas del disco lesionadas se secreta por el tejido lesionado. La prostaglandina irrita los nervios sensoriales y causa dolor; AINE antagoniza la prostaglandina y previene la transmisión de impulsos de dolor. Los AINE no son efectivos en el tratamiento del dolor neuropático.
Los AINE más comunes son – aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil) y naproxeno (Aleve).
Riesgo de efectos secundarios – Las complicaciones causadas por los AINE pueden ser devastadoras si se continúan durante un período prolongado.
- Síntomas gastrointestinales: dispepsia, úlcera, perforación, hemorragia gastrointestinal superior.
- Toxicidad renal.
- Pérdida de sangre severa.
- Infarto de miocardio y accidente cerebrovascular: los AINE con inhibidor de COX2 pueden aumentar el riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.
- Disfunción eréctil : también se culpa a los AINE por la disfunción eréctil.
2. Tramadol
También conocido como Ultram, Ultracet, Ryzolt y Conzip en los Estados Unidos, Ralivia en Canadá.
- Analgésico: se usa comúnmente para tratar el dolor leve a moderado.
- Agonista del receptor opiáceo mu débil: la acción analgésica es a través de sus efectos en el receptor mu Actúa como un agente liberador de serotonina y un inhibidor de la recaptación de norepinefrina. La modulación del receptor Mu ocurre con la recaptación de norepinefrina y serotonina.
- Antagonista con receptores como NMDA, 5-HT, nicotina acetilcolina y receptores muscarínicos de acetilcolina.
La naloxona no revierte los efectos analgésicos del Tramadol.
Dependencia física y adicción – con uso a largo plazo.
Síntomas de abstinencia similar a los opiáceos observados si se suspende bruscamente.
Síntomas después de la interrupción-
- Los síntomas comunes son ansiedad, depresión, parestesia, sudoración, palpitaciones , síndrome de piernas inquietas, insomnio, sueño vívido, temblor y dolor de cabeza.
- Los síntomas menos comunes son el cambio de humor, la micropsia (el objeto se ve más pequeño) o la macropsia (el objeto se ve más grande que el tamaño real) son raros pero pueden ocurrir a largo plazo. término de tratamiento de extracción.
- síntomas de abstinencia que amenazan la vida, como convulsiones. La convulsión es un síntoma de abstinencia atípico causado por un umbral de convulsiones menor secundario al bloqueo de 5-HT.
Los síntomas de abstinencia aparecen en 12 a 24 horas y duran varios días o semanas.
Potencia – Tramadol es menos potente que la hidrocodona pero más eficaz que la codeína.
Metabolito – El metabolito primario O-desmetiltramadol es un agonista del receptor mu más potente que Tramadol.
Tramadol combinado con paracetamol (paracetamol) proporciona alivio rápido y más duradero que es más eficaz que cualquiera de los fármacos solo. Esta terapia de combinación ha demostrado eficacia, seguridad y tolerabilidad hasta por dos años sin el desarrollo de la tolerancia, en el tratamiento del dolor crónico.
3. Opioides para Slipped Disc
- Last Resort – “debe considerarse solo después de que se hayan agotado todas las demás terapias medicinales y no medicinales”.
- Ampliamente utilizado – Dolor crónico causado por deslizamiento el disco se trata con opioides cuando fallaron todos los demás medicamentos no opioides.
- Beneficios – Los opioides son beneficiosos para tratar el dolor crónico intratable. Los opioides, si se usan con precaución, ayudan a mantener actividades casi normales tanto en el interior como en el exterior. Los opiáceos se prescriben como opiáceos de acción corta o de acción prolongada.
- Tolerancia – El tratamiento continuo con opioides durante períodos prolongados de tiempo puede dar como resultado una mayor tolerancia a la dosificación. El paciente puede necesitar dosis aumentadas. Alternativamente, se prescriben opiáceos de acción prolongada para prevenir y superar la tolerancia.
- Resistencia – El tratamiento con opiáceos a largo plazo puede dar como resultado la inducción de resistencia a los efectos terapéuticos de la misma dosis de narcóticos. La resistencia se puede superar alternando opioides de acción corta con opiáceos de acción prolongada. Alternativamente, el tratamiento con opioides puede suspenderse durante un corto período de tiempo o cambiar a diferentes opioides.
- Adicción – Los opiáceos pueden causar problemas graves, como la adicción. La adicción en pacientes con dolor crónico resulta en el uso continuo de opiáceos debido al anhelo de opioides a pesar de los efectos secundarios que amenazan la vida. La adicción también se observa en la población general cuando los opiáceos se toman por placer y no por dolor.
- Pseudoadicción o dependencia – La seudoadicción o dependencia para aliviar el dolor no es una adicción y se observa a menudo en pacientes con dolor crónico. Los pacientes tomarían más opiáceos que la dosis prescrita para lograr un alivio óptimo del dolor. La razón de un mayor consumo es el alivio inadecuado del dolor con una dosificación inadecuada. La seudoadicción se trata con el ajuste de la dosificación y la adición de analgésicos de acción prolongada. La seudoadicción puede ser secundaria a la resistencia y tolerancia a los opioides.
- Buscadores de drogas – prescripciones opioides seguras del médico al pretender ser un paciente que sufre de dolor lumbar y dolor ciático causado por un disco deslizado.
4. Relajantes musculares
Los relajantes musculares más comúnmente utilizados son la ciclobenzaprina (flexeril), Soma, Skelaxin y Robaxin.
5. Antidepresivos
El tratamiento con antidepresivos se asoció con mejoras en el dolor, la depresión, la fatiga, los trastornos del sueño y la calidad de vida relacionada con la salud. Los antidepresivos más comunes utilizados son Elavil y Cymbolata.
6. Antiepilépticos
La FDA ha aprobado Neurontin y Lyrica (pregabalina) como analgésicos antiepilépticos. La supervisión cercana es necesaria para prevenir el uso a largo plazo y los efectos secundarios.
7. Rx intervencionista para disco deslizado
Inyecciones de cortisona epidural o caudal.
Biofeedback para disco deslizado
Electro acupuntura para disco deslizado
TENS (estimulación eléctrica del nervio transcutáneo) – La máquina TENS transmite pequeños impulsos eléctricos al cuerpo a través de electrodos que se colocan en la piel. Los expertos creen que TENS alienta al cuerpo a producir endorfinas, y posiblemente bloquee las señales de dolor que regresan al cerebro. Los estudios sobre TENS han proporcionado resultados mixtos; algunos no revelaron ningún beneficio, mientras que otros indicaron que podría ser útil para algunos pacientes.
Tratamiento quiropráctico para disco deslizado
Manipulación espinal: la manipulación osteopática o quiropráctica parece ser beneficiosa para las personas durante el primer mes de síntomas. Los estudios sobre este tema han producido resultados contradictorios. También se ha estudiado el uso de la manipulación en personas con dolor de espalda crónico, también con resultados contradictorios. La efectividad de este tratamiento permanece desconocida. No se ha encontrado que la manipulación beneficie a personas con problemas de raíz nerviosa. El quiropráctico diagnosticará tocando (palpitación) y una inspección visual. La quiropráctica se conoce como enfoque directo, con un fuerte enfoque en los ajustes de las articulaciones espinales. La mayoría de los buenos quiroprácticos también querrán ver resultados de exploración por imágenes, así como análisis de sangre y orina.
Terapia de masaje para disco deslizado
Terapia física (fisioterapia) – La aplicación de calor, hielo, la estimulación eléctrica y con ultrasonido, así como algunas técnicas de liberación muscular para los músculos de la espalda y los tejidos blandos pueden ayudar a aliviar el dolor. A medida que el dolor disminuye, el fisioterapeuta puede introducir algunos ejercicios de flexibilidad y fuerza para la espalda y los músculos abdominales. Las técnicas para mejorar la postura también pueden ayudar. Se alentará al paciente a practicar las técnicas regularmente, incluso después de que el dolor haya desaparecido, para prevenir la recurrencia del dolor de espalda.
Ejercicios de estiramiento para el disco deslizado
- Ejercicio – El estiramiento es un ejercicio grupal o individual ejercicio.
- Estiramiento – El grupo de músculos se estira deliberadamente por extensión o flexión de la articulación. Después del ejercicio de estiramiento inicial durante algunas semanas, la hiperextensión, la flexión, la abducción y la aducción de estos músculos se logran mediante movimientos articulares. El objetivo es aumentar la flexibilidad.
- Yoga es un ejemplo de estiramiento terapéutico.
- La natación y el ejercicio acuático también son beneficiosos si la temperatura del agua no es demasiado fría o calentar. Los pacientes con síntomas de fibromialgia no toleran el agua fría. El agua caliente puede causar cansancio antes.
- Tai chi se estudió en un pequeño; Ensayo controlado aleatorio simple ciego, lo que resulta en una relación de beneficio relativo de 2.0 en el cuestionario de impacto de fibromialgia.
Magnetoterapia para disco deslizado
Hipótesis-imán mejora el flujo sanguíneo en el tejido subyacente. El campo magnético tiene una diseminación limitada y por lo tanto no causa ningún daño a largo plazo a la hemoglobina ni a ningún otro contenido sanguíneo.
Medicina alternativa para el disco deslizado
La medicina alternativa es un medicamento integral o complementario al tratamiento convencional.
Las enfermedades que no responden a la medicina convencional pueden responder al cambiar los hábitos diarios de alimentación, relajación y estrés. Los métodos son diferentes, tales como:
- Tratamiento con hierbas
- Práctica espiritual
- Alimentación saludable
- Evitar la cafeína
- Practicar dormir bien
- Adoptar tradiciones culturales
- Homeopatía
- Medicina ayurveda
- Aromaterapia
- Musicoterapia
- Terapia de oración
- Reflexología
- Terapia de masaje
- Biofeedback, terapia de punto gatillo miofascial, imán terapia.
La medicina alternativa se clasifica en estas cinco categorías, tipos y listas:
- Sistemas médicos alternativos
- Medicina herbal y nutricional
- Prácticas mente-cuerpo
- Manipulación física del cuerpo y la columna vertebral
- Terapias de manipulación de energía
Cirugía para disco deslizado
Descompresión nerviosa 4 –
- Microdiscectomía, extracción de disco percutáneo
- Discectomía
- Laminectomía
- Fusión espinal.
Medidas preventivas para disco deslizado
Mantener posturas decentes-
- Sentado : Sillas domésticas- Soporte lumbar adecuado y decente.
- Asiento de automóvil – soporte adecuado para la parte baja de la espalda como una almohada pequeña o un rollo sobre la toalla.
- Dormir : Colchón apropiado que sea firme. La madera contrachapada también puede ser útil.
- Elevación – No se deben levantar objetos demasiado pesados. Al intentar levantar algo, la espalda debe estar recta, la cabeza mirando hacia la derecha y el levantamiento debe hacerse con las rodillas. El objeto debe estar cerca del cuerpo. Uno debe apretar los músculos del estómago para mantener una espalda equilibrada.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.
