Dislocación de la articulación de la muñeca: causas, síntomas, tratamiento PT, reducción cercana, cirugía

La articulación de la muñeca proximal tiene dos segmentos

• El primer segmento está formado por la articulación de pivote entre el radio y el cúbito. La cabeza del extremo distal del cubito está cubierta con cartílago liso, que se apoya contra la muesca cubital del radio del hueso. La articulación está cubierta por la cápsula sinovial. La cápsula sinovial laxa rodea la articulación de la muñeca. La cápsula flácida permite la semi-rotación de la articulación durante la pronación y la supinación. La luxación de Volar es a menudo difícil de diagnosticar.
• El segundo segmento es un enlace o articulación entre el extremo distal del radio y parte del cúbito con la fila proximal de tres huesos del carpo. La hilera proximal del hueso del carpo está formada por escafoides, lunate y triquetrum.

¿Describa la articulación de la muñeca intermedia?

Articulación de muñeca intermedia es un vínculo o articulación entre hileras proximales de huesos del carpo (escafoides, lunate y triquetrum) y filas distales de huesos del carpo (trapecio, trapezoide, capitado, hamato y pisiforme). La articulación también se conoce como articulación intercarpilar de la muñeca.

¿Describa la articulación distal de la muñeca?

Fila distal de los huesos del carpo Trapecio, trapecio, capita, Hamate y Pisiform se relacionan con cinco huesos metacarpianos.

¿Qué es? La función de la articulación de la muñeca?

Las funciones de la articulación de la muñeca son las siguientes

• La articulación de la muñeca une la mano con el antebrazo.
• La articulación de la muñeca soporta movimientos de la mano como flexión, extensión, abducción, aducción, inclinación lateral, supinación y pronación.
• protege el tendón, los nervios y los vasos sanguíneos debajo del retináculo flexor y extensor.

¿Qué es la luxación de la articulación de la muñeca?

La dislocación es una separación de dos huesos, que están unidos entre sí. La articulación de la muñeca está formada por 15 huesos y cada hueso está vinculado a uno a cuatro huesos. La dislocación aislada del hueso del carpo es rara, ya que la luxación de la articulación de la muñeca a menudo se asocia con la fractura de uno de los huesos de la articulación de la muñeca.

La mayor parte de la dislocación de la articulación de la muñeca está asociada con la fractura de uno de los huesos de la articulación de la muñeca. La dislocación y fractura de la articulación de la muñeca es una de las lesiones comunes observadas en la sala de emergencias.

¿Por qué la fractura es común con la luxación?

La razón por la que la fractura es común con la luxación es la siguiente

• Varios ligamentos duros sostienen la articulación de la muñeca – La atracción del ligamento genera una fuerza severa entre los huesos del carpo que resulta en la fractura de una de las muñecas
• Rotura ligamentosa – La fuerza de aceleración severa provoca desgarro del ligamento y la línea del cabello o fractura completa de una de las muñecas.
• Luxación – El impacto directo ocasiona fracturas como así como la dislocación del hueso del carpo menos resistente.
• Giro y giro de la articulación de la muñeca – Giro y giro de la articulación en posición anormal que da como resultado una fuerza opuesta severa entre los ligamentos y causa rotura o fractura de la muñeca hueso.

¿Qué lesiones de tejidos blandos se asocian con dislocación de la articulación de la muñeca?

Las lesiones de tejidos blandos asociadas con las lesiones de la articulación de la muñeca son las siguientes

• Laceración ligamentosa o desgarro.
• Ruptura tendinosa o desgarro.
• Lesiones nerviosas.
• Vasculares (vasos sanguíneos) Desgarro causante de hematoma (coágulos sanguíneos) ).

¿Cuáles son las causas de la luxación de la articulación de la muñeca?

La luxación de la articulación de la muñeca es causada por un trauma y las siguientes son las causas del trauma

• Lesión por accidente automovilístico.
• Accidente de trabajo.
• Lesiones deportivas.
• Caída doméstica.
• Resbalón y caída por resbaladizo Superficie.

¿Cómo se clasifican las luxaciones articulares de la muñeca?

La luxación de la articulación de la muñeca se clasifica como sigue

• Dislocación anterior.
• Luxación posterior.

¿Cuáles son los diferentes tipos de luxación anterior y posterior?

Los siguientes son los tipos de luxación anterior y posterior de la articulación de la muñeca-

• Dislocación entre radio y ulna.
• Dislocación entre el radio y las filas proximales de los huesos del carpo.
• Dislocación entre los huesos del carpo.
• Dislocación entre el hueso del carpo y el hueso metacarpiano.

¿Qué causa las luxaciones anterior o posterior?

Las causas de la luxación anterior o posterior son las siguientes

Luxación anterior (ventral o hacia la palma) –

Dislocación anterior causada por el otoño –

• Articulación de la muñeca en posición de extensión.
• Brazo en posición flexionada.
• Brazo en posición estirada durante la caída.

Causa de dislocación anterior por impacto de gran magnitud-

• Impacto directo en la parte dorsal o posterior del mano.
• El impacto produce una extrema hiperextensión de la articulación de la muñeca en el momento del impacto.

Luxación posterior (dorsal o hacia la parte posterior de la mano)

• Caída o impacto cuando la articulación de la muñeca está en flexión po sition.
• El brazo se estira en el momento de la caída o impacto.

¿Qué es la luxación del carpo aislada?

La luxación del carpo aislada es una luxación de un solo hueso del carpo de la fila proximal o distal. La luxación aislada del carpo es extremadamente dolorosa y, a menudo, está asociada con la fractura de la línea del cabello.

¿Cuáles son las características de la luxación del carpo aislada?

Las características de las luxaciones del carpo aisladas son las siguientes

• extremadamente raras
• difíciles de tratar
• La luxación del carpo más común es la luxación de un lunate.
• La luxación suele ser en una dirección palmar (anterior).
• La dislocación dorsal rara ocurre durante la lesión de flexión de la muñeca.

¿Qué tan común es la luxación de la articulación radiocubital?

La dislocación de la articulación radiocubital distal aguda (DRUJ) aislada es una lesión rara. Se han documentado muy pocos casos de luxación radiocubital bilateral.

¿Qué fractura se asocia con luxación del radio-úlcera?

Las siguientes fracturas se observan con luxación de radio-cúbito

• Fractura de cúbito
• Fractura de radio
• Fractura de radio asociada a la rotura de la membrana interósea, también conocida como lesión de Essex-Lopresti.

¿Dislocaciones aisladas del carpo observadas después de lesiones en la articulación de la muñeca?

Las dislocaciones aisladas son raras. La lista de dislocaciones aisladas es la siguiente

• Luxación de lunato según lo descrito por Mayfield et al.
• Luxación de hueso escafoides después de la rotura del ligamento escapho-lunato.
• Dislocación dorsal capitada.
• Luxación de lunato después de luno-triquetral Interrupción del ligamento. El lunate a menudo permanece alineado con el radio.
• Dislocación y desplazamiento de lunato después de una rotura ligamentaria. El Capitate permanece alineado con el radio, mientras que el Lunate se aprieta hacia fuera en una dirección de Volar.

¿Describe los síntomas de las dislocaciones de la articulación de muñeca?

Los síntomas de la luxación de la articulación de la muñeca son los siguientes

• Dolor articular de muñeca .
• Movimientos restringidos de la articulación de la muñeca.
• Síntomas sensoriales anormales como hormigueo y entumecimiento.

Describa dolor en la articulación de la muñeca ?

Dolor en la articulación de la muñeca se observa por delante y por detrás de la muñeca.

Característica del dolor es como sigue-

• El dolor se refiere al antebrazo y la mano.
• La intensidad del dolor aumenta con el movimiento de la articulación de la muñeca .
• El dolor es menos severo cuando el brazo se sostiene sobre el hombro.
• El dolor es pulsátil y continuo.

¿Qué es movimientos restringidos de la articulación de la muñeca?

Movimientos restringidos de la articulación de la muñeca con las siguientes anomalías-

• El paciente lesionado no puede mover la articulación de la muñeca.
• El movimiento pasivo es doloroso y restringido.
• La articulación de la muñeca a menudo se observa en posición cerrada de extensión o flexión.

¿Qué causa hormigueo y entumecimiento después de la luxación de la articulación de la muñeca?

Se observan síntomas como hormigueo y entumecimiento después de la irritación o pellizco de las fibras nerviosas sensoriales del nervio radial, cubital o mediano.

¿Describa los síntomas del nervio sensorial anormal de la lesión del nervio cubital?

Lesión del nervio cubital causa hormigueo y entumecimiento a lo largo de la parte frontal y posterior del lado interno de la mano (incluye el dedo meñique y anular).

Describa los síntomas del nervio sensorial anormal después de una lesión del nervio mediano

Lesión del nervio mediano causa síntomas de hormigueo y entumecimiento en la superficie palmar a lo largo del lado externo de la mano (incluye pulgar, índice y dedo medio).

¿Describe los síntomas del nervio sensorial anormal de lesión del nervio radial?

La lesión del nervio radial causa hormigueo y entumecimiento de la piel sobre la parte posterior de la mano entre la muñeca y el pulgar, así como los 2/3 del índice y el dedo medio.

Signos de luxación de la articulación de la muñeca

Los signos de luxación de la articulación de la muñeca son los siguientes-

• Debilidad muscular.
• Parálisis del nervio cubital.
• Parálisis del nervio radial.
• Parálisis del nervio mediano.

Describa los signos de debilidad muscular o parálisis. ?

Los signos de debilidad muscular o parálisis son los siguientes-

• El paciente no puede realizar actividades finas utilizando dedos como escribir y sostener pincel.
• El paciente no puede flexionar ni extender la mano y los dedos.

¿Qué es la parálisis del nervio cubital?

Parálisis del nervio cubital-

• Se observa una lesión del nervio cubital.
• Una mano está en posición de garra, lo que da como resultado una flexión o curvatura de los dedos pequeños y anulares.

¿Qué es la parálisis del nervio radial o la muñeca?

Parálisis del nervio radial-

El signo clínico se evalúa de la siguiente manera-

• El brazo se flexiona o extiende en el codo.
• .
• La mano está flexionada o en posición de caída.
• El paciente no puede extenderse mano en la articulación de la muñeca en esta posición.

¿Qué es la parálisis del nervio mediano?

Parálisis del nervio mediano-

• El paciente no puede contar con el pulgar.
• El paciente no puede tocar otros dedos con el pulgar.
• El paciente tampoco puede llevar y mantener juntos el dedo índice y el medio.
• Atrofia de los músculos del pulgar (músculos más delgados.)

Sensibilidad –

Palpación de articulación de la muñeca indica que la articulación es extremadamente dolorosa. Los movimientos activos (realizados por el paciente) o pasivos (asistidos por el examinador) de la articulación de la muñeca son muy dolorosos y restringidos.

Deformidad –

Se observa deformidad articular debido a que uno de los huesos dislocados es en fuera de lugar desde la articulación. La distorsión articular también interfiere y previene los movimientos articulares.

Hematomas –

Se observan hematomas en la piel como resultado de laceración y hematoma subcutáneo (coágulos sanguíneos)

Bultos –

Se siente un bulto suave a firme debajo de la piel sobre la articulación de la muñeca fracturada. El tumor es secundario a un hematoma subcutáneo (coágulo de sangre).

¿Cómo se investiga la luxación de la articulación de la muñeca?

La radiografía mostrará las siguientes anomalías-

• Dislocación de radio y cúbito.
• Dislocación de hueso carpiano.
• Dislocación entre hueso carpiano y hueso metacarpiano.
• La radiografía mostrará fractura.
• Los rayos X pueden no mostrar una fractura o una rotura del ligamento.

La resonancia magnética mostrará las siguientes anomalías-

• Dislocación de radio y cúbito.
• Dislocación ósea del carpo.
• Dislocación entre el hueso del carpo y el hueso metacarpiano.
• Fractura asociada con luxación de la articulación de la muñeca.
• Fractura escamosa
• Hematoma (coágulo sanguíneo)
• Osteoporosis
• Hueso de fractura necrótica

La exploración CAT mostrará las siguientes anomalías-

• Radio y Dislocación de Ulna.
• Luxación del hueso del carpo.
• Luxación entre el hueso del carpo y el hueso metacarpiano.
• Fractura asociada con luxación de la articulación de la muñeca.
• Hematoma (coágulo de sangre).

El ultrasonido mostrará las siguientes anomalías-

• W rist Dislocación articular
• Fractura de la articulación de la muñeca.
• Hematoma dentro de la articulación de la muñeca.
• Hematoma subcutáneo.

Exámenes de sangre

Se realiza un examen de sangre para descartar infecciones en las articulaciones. Se observan exámenes de sangre anormales si se infecta la articulación-

• Aumento del recuento de glóbulos blancos.
• Aumento de la tasa de sedimentación de eritrocitos.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la luxación de la articulación de la muñeca?

• Tratamiento conservador
• Medicamentos
• Fisioterapia
• Terapia intervencionista del dolor
• Reducción estrecha
• Tratamiento quirúrgico

¿Cuáles son los tratamientos conservadores recomendados para la luxación de la articulación de la muñeca?

• Restrinja las actividades de la articulación de la muñeca.
• Terapia con calor o frío para la edema y la inflamación conjuntas.
• Aplique llaves para la muñeca.
• Pérdida de peso: la pérdida de peso y la obesidad ayudan a reducir el dolor.
• Ejercicio diario de los dedos y los músculos del antebrazo.

¿Qué medicamentos orales se recetan para la luxación de la articulación de la muñeca?

Se prescriben los siguientes medicamentos para el dolor crónico y espasmo muscular-

• AINE .
• Opioides
• Relajantes musculares.

¿Por qué se recetan los AINE para la luxación de la articulación de la muñeca?

Los AINE son medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Los AINE están indicados para los siguientes síntomas:

• Dolor crónico.
• Wri st Inflamación articular causada por dislocación.

La mayoría de los AINE frecuentes prescritos para el dolor crónico son-

• Motrin
• Naproxeno
• Daypro
• Celebrex

Cuándo se receta el opioide para el dolor crónico causado por luxaciones articulares de la muñeca ?

Las siguientes son las indicaciones para la medicación con opioides-

• Resistencia a los AINE – Los opioides se recetan cuando el dolor no responde al tratamiento con AINE
• Dolor solo durante las actividades – Si el dolor es severo al caminar y menos severo en reposo luego el dolor se trata con opiáceos de acción corta.
• Dolor en reposo – El dolor intenso en reposo se trata con opioides de acción prolongada y el dolor intercurrente se trata con actuación corta opioides.

¿Cómo se relaciona el espasmo muscular con la luxación de la articulación de la muñeca?

El dolor muscular o el espasmo se trata con relajantes musculares (medicamentos) o terapia física.

¿Qué relajantes musculares se usan para el tratamiento O f Espasmo muscular o dolor muscular?

Espasmo muscular o dolor es tratado con uno de los siguientes relajantes musculares-

• Baclofeno
• Flexeril
• Esquelaxina
• Robaxin

Cuándo es fisioterapia (PT) Prescrito para la luxación de la articulación de la muñeca?

Indicaciones para la fisioterapia (PT) es lo siguiente-

• El dolor crónico no responde a los AINE y los opiáceos.
• Después de la cirugía para optimizar la movilidad y los movimientos conjuntos.
• Terapia física agresiva Se combina con la terapia del dolor intervencionista.
• Se receta la terapia física para el espasmo muscular si el dolor es tolerable.
• Se recomienda fisioterapia para la rigidez de la articulación después de la cirugía.
• Inestabilidad articular.

¿Cuándo se sugiere la terapia intervencionista del dolor? Como un tratamiento para la luxación de la articulación de la muñeca?

Las indicaciones para la terapia del dolor intervencionista es lo siguiente-

• El dolor crónico no responde a los medicamentos para el dolor
• Antes de la terapia física o después de un error P Terapia hysical.
• Failed Surgery.
• La terapia intervencionista del dolor está indicada para el dolor crónico y la inflamación.

¿Cuáles son los diferentes tipos de terapia del dolor intervencionista?

La elección del tratamiento del dolor intervencionista es como sigue-

• Inyección de cortisona
• Inyección de anestésico local
• Ablación de nervios
• Estimulador de médula espinal
• Colocación de catéter y bomba intratecal

¿Cuándo se aconseja la inyección de cortisona para tratar los síntomas del desplazamiento de la articulación de la muñeca?

Inyección de cortisona Aconsejado para las siguientes indicaciones-

• Inflamación -La inyección de gastrisona se realiza para reducir la inflamación.
• Dolor crónico : si no responde a los AINE y los opioides, el dolor crónico se trata con inyección frecuente de cortisona programada entre 3 y 4 meses. Los tratamientos duran hasta que el dolor es tolerable y se mejoran los movimientos de las articulaciones.
• Contraindicaciones – La inyección de cortisona no se recomienda para el dolor crónico asociado con gota artritis articular séptica.

¿Cuándo se recomienda la inyección local de anestésicos? Desarticulación de la articulación de la muñeca?

El valor terapéutico de la inyección de anestésico local es muy limitado y el procedimiento se realiza solo como un procedimiento de diagnóstico. El procedimiento también se realiza antes de la terapia física en algunos casos.

¿Cómo se realiza la inyección de anestésico local o cortisona?

La inyección de anestésico local o cortisona se realiza en el consultorio del médico o en cirugía ambulatoria. La inyección de cortisona en la articulación de la muñeca en la mayoría del paciente se realiza bajo anestesia local. En la mayoría de los casos, el intensificador de imagen (radiografía portátil) se usa para colocar la aguja.

¿El procedimiento es doloroso?

En realidad, el especialista en dolor no está capacitado para la colocación de la aguja. El médico rociará la piel con un anestésico para que el primer pinchazo o la inserción de la aguja sean indoloros y luego inyectará anestésicos locales para adormecer todo el tejido que se va a tratar, incluida la piel. Pocos pacientes sufren de “fobia a la aguja” (miedo a la aguja), en esos casos el médico proporcionará medicamentos antiansiedad oral o intravenosa o sedación.

¿Qué es el tratamiento de ablación de nervios?

Rara vez se necesita tratamiento. La dislocación de la articulación de la muñeca después de la finalización del tratamiento puede ocasionar un dolor crónico continuo severo debido al nervio pinch periférico. La ablación nerviosa es una lesión del nervio que utiliza la sonda criogénica o el calor por radiofrecuencia.

¿Cómo se identifica el nervio causante del dolor?

El especialista en dolor llevará a cabo un examen detallado, que será seguido por un estudio de los nervios. Los exámenes y diversas pruebas concluirán el diagnóstico de dolor que causa nervios.

¿Cómo se realiza la lesión de la sonda Cryo?

El tratamiento se realiza con anestesia local. La piel y el tejido subcutáneo se anestesian con anestésicos locales. La sonda Cryo se pasa cuidadosamente a través de una pequeña incisión en la piel y se mantiene sobre el nervio. La sonda se enfría a -90 grados C.

¿Cómo se realiza el procedimiento de ablación del nervio por radiofrecuencia?

La aguja de radiofrecuencia es mucho más pequeña en diámetro que la sonda criogénica. La aguja de radiofrecuencia se coloca como la sonda criogénica sobre el nervio pellizcado o irritado. Las ondas de radiofrecuencia se generan en la punta de la aguja, lo que da como resultado un aumento de la temperatura. La temperatura se mantiene entre 75 y 90 grados C durante 75 a 90 segundos para lograr la ablación del nervio.

¿Es seguro el procedimiento de ablación del nervio?

Sí, el procedimiento se dirige a los nervios pequeños. El área a tratar está limitada a menos de un milímetro. El tejido circundante no está expuesto a la misma temperatura.

¿Cuándo se indica el estimulador de la médula espinal para el dolor por dislocación de la articulación de la muñeca?

El estimulador de la médula espinal rara vez está indicado para el dolor de la articulación de la muñeca. El dolor crónico de la articulación de la muñeca se considera para la terapia estimulante de la médula espinal si todo el tratamiento, incluida la corrección quirúrgica de la dislocación, no alivió el dolor severo e intratable.

¿Cuánto alivio debo esperar si sufro de dolor crónico insoportable?

El estimulador de cordón puede no aliviar todo el dolor crónico. El procedimiento se realiza en 2 etapas. La primera etapa es el procedimiento de diagnóstico y la segunda es la colocación permanente del estimulador y el generador. Durante el procedimiento de diagnóstico, el estimulador se coloca sobre el nervio pellizcado en la muñeca o el espacio epidural en el cuello. El estimulador se estimula usando un generador externo. El alivio del dolor superior al 50% se considera satisfactorio por la mayoría del paciente y se considera la colocación permanente.

¿Dónde se coloca el estimulador para el dolor articular?

Se coloca estimulador sobre el nervio irritado o pellizcado sobre la articulación de la muñeca o en la epidural espacio en el cuello.

¿Cuándo se prescriben los opioides intratecales para el dolor crónico causado por la luxación de la articulación de la muñeca?

Se receta opioide intratecal cuando todos los demás tratamientos, incluida la cirugía y el estimulador de la médula espinal, no alivian el dolor crónico intratable.

¿Tratamiento con opioides intratecal?

La terapia con opiáceos intratecales significa administrar opioides al LCR. Tres capas de membrana llamadas pia, aracnoides y duramadre cubren la médula espinal. El espacio entre la pia y la aracnoides contiene líquido conocido como Líquido espinal Cerebro o CSF. Se coloca un pequeño catéter en el LCR y el extremo opuesto se conecta a una pequeña bomba electrónica conocida como bomba de administración de opioides intratecal o bomba de morfina. La medicación opioide se almacena en una de las cámaras de la bomba de morfina. El motor electrónico controlado por un dispositivo informático libera opioides de la cámara de los opiáceos al LCR.

¿Por qué se administran los medicamentos opiáceos en el LCR?

Los receptores del dolor se localizan sobre la superficie posterior (posterior) de la médula espinal. El catéter intratecal se encuentra y flota sobre la superficie posterior de la médula espinal. Los opioides cuando se administran en la médula espinal bloquean los impulsos de dolor que pasan al cerebro a los receptores del dolor. El bloqueo de los impulsos de dolor que van al cerebro disminuye la intensidad del dolor en un 50% o más.

¿Qué es la reducción cercana de la luxación de la articulación de la muñeca?

El cirujano ortopédico realiza una reducción estrecha en la cirugía ambulatoria. La dislocación aislada de la articulación de la muñeca a menudo se trata con una reducción de la dislocación. La reducción cercana se realiza bajo sedación o anestesia general. El paciente recibe sedación profunda para que los músculos de la mano y el brazo del antebrazo estén relajados. La articulación de la muñeca se estira al nivel óptimo tirando del antebrazo y la mano en dirección opuesta. El procedimiento no implica ninguna cirugía. La luxación de la articulación radiocubital distal a menudo es irreductible con reducción estrecha.

¿Qué otras opciones quirúrgicas están disponibles como tratamiento para la luxación de la articulación de la muñeca?

A continuación se presentan los tratamientos quirúrgicos para la luxación de la articulación de la muñeca-

• Reducción de Dislocación – Reducción abierta: la articulación de la muñeca dislocada se reduce utilizando un equipo especial después de la exposición de la articulación mediante cirugía.
• Estabilización de la articulación de la muñeca – Después de la reducción abierta de la dislocación, la articulación se estabiliza para prevenir recurrencia de la dislocación.

Se realizan los siguientes procedimientos para estabilizar la articulación-

La dislocación de radio y cúbito se estabiliza mediante los procedimientos siguientes-

• Colocación de la placa entre huesos adyacentes.
• Inserción de una varilla o alambre entre el hueso dislocado y el hueso adyacente.
• Deslizamiento doble de la bota para estabilizar el retináculo extensor.

Dislocación ósea del carpo-

• Inserción de cables entre los huesos dislocados y el hueso adyacente.
• Colocación de la uña entre el hueso carpiano dislocado y adyacente.

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