Tratamiento para el dolor de la articulación de la muñeca: conservador, medicamentos, PT, cirugía

Dolor en las articulaciones de la muñeca es común después de la enfermedad inflamatoria de la articulación de la muñeca y las lesiones. La enfermedad inflamatoria de la articulación de la muñeca incluye bursitis, tendinitis, inflamación ligamentosa y artritis. Una lesión en las articulaciones de la muñeca causa desgarro del tendón, desgarro de los ligamentos, dislocación y fractura. Hay varias opciones de tratamiento para el dolor en las articulaciones de la muñeca.

Dolor en las articulaciones de la muñeca puede ser causado por

  • Esguince de la articulación de la muñeca
  • Bursitis en la articulación de la muñeca
  • Tendonitis en la muñeca
  • Muñeca Artritis Conjunta
  • Luxación de la articulación de la muñeca
  • Fractura de la articulación de la muñeca
  • Infección de la articulación de la muñeca o artritis séptica.

Table of Contents

Tratamiento del dolor articular de la muñeca:

  1. Tratamiento conservador
  2. Medicamentos
  3. Fisioterapia (TP)
  4. Terapia del dolor intervencionista
  5. Reducción cercana de la luxación y fractura
  6. Tratamiento quirúrgico
    1. Tratamiento conservador del dolor en la muñeca

      Los tratamientos conservadores recomendados para el dolor en la muñeca son los siguientes-

      1. Restricción de la articulación de la muñeca Actividades
      2. Tratamiento con terapia de calor y frío para el dolor de la articulación de la muñeca
      3. Ejercicio diario
      1. Restricción de las actividades de la articulación de la muñeca

        Tratamiento conservador para el dolor de la articulación de la muñeca que involucra la articulación de la muñeca r la restricción se logra aplicando un vendaje de crespón a la muñeca, la mano y el antebrazo. La restricción también se logra mediante el uso de aparatos ortopédicos para la muñeca y la colocación del yeso.

        Las indicaciones para la restricción de la articulación de la muñeca para tratar el dolor en la muñeca son las siguientes:

        • Dolor en el movimiento de la muñeca
        • Hinchazón de la muñeca
        • Muñeca Luxación articular
        • Fractura articular de muñeca
        • Esguince articular de muñeca
        • Tendinitis articular de muñeca
      2. Tratamiento de terapia con calor o frío para dolor en las articulaciones de la muñeca

        La terapia de calor y frío es un tratamiento eficaz para el dolor de la muñeca Hay varios tipos de paquetes de gel disponibles que se pueden usar como terapia de calor y frío.

        Indicación de calor y la terapia fría para tratar el dolor en la muñeca es lo siguiente-

        • Hinchazón del tejido blando de la articulación de la muñeca
        • Edema de la articulación de la muñeca
        • Dolor causado por la inflamación del tendón y del ligamento
        • Dolor crónico causado por dislocación y fractura
        • Dolor postoperatorio
      3. Ejercicio diario para tratar el dolor en las articulaciones de la muñeca

        Se recomienda el ejercicio diario para prevenir la atrofia muscular, la rigidez articular y la debilidad muscular de la muñeca, la mano y el antebrazo.

        Indicación para el ejercicio diario para tratar el dolor de la muñeca son-

        • Prevenga la rigidez muscular
        • Prevenga la atrofia muscular
        • Prevenga la debilidad muscular
        • Prevenga la rigidez de la articulación de la muñeca
        • Fortalezca el músculo de la mano y el antebrazo
    2. Medicamentos para tratar el dolor en las articulaciones de la muñeca

      Se recetan los siguientes medicamentos para el dolor crónico de la articulación de la muñeca y el espasmo muscular causado por la enfermedad de la articulación de la muñeca y lesiones-

      1. AINE
      2. Opioides
      3. Analgésicos antidepresivos
      4. Analgésicos antiepilépticos
      5. Relajantes musculares
      1. AINES (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) para tratar el dolor en las articulaciones de la muñeca

        Indicaciones para el tratamiento con AINE para el dolor en las articulaciones de la muñeca-

        • Dolor en las articulaciones de la muñeca crónica no responde al tratamiento conservador.
        • Bursitis en las articulaciones de la muñeca.
        • Inflamación del ligamento después de la lesión (articulación de la muñeca esguince).
        • Inflamación del tendón (tendinitis de la articulación de la muñeca).
        • Inflamación de la articulación de la muñeca (artritis articular de la muñeca).
        • Inflamación de la articulación causada por dislocación y fractura de la articulación de la muñeca.
        • Inflamación asociada con infección de la articulación de la muñeca artritis).

        Los AINE prescritos con mayor frecuencia para tratar el dolor en las articulaciones de la muñeca-

        Motrin para tratar el dolor en la muñeca-

        • Los comprimidos están disponibles en 200 mg, 600 mg y 800 mg.
        • La dosis diaria es de 1600 a 2400 mg por día.

        Naproxen-

        • Las tabletas están disponibles en 275 mg, 350 mg y 500 mg.
        • Dosis diaria: 750 a 1500 mg por día.

        Daypro-

        • Comprimidos disponibles como 600 mg.
        • Dosis diaria: 60 0 a 1200 mg por día.

        Celebrex-

        • Comprimido disponible como 100 mg y 200 mg.
        • Dosis diaria: 200 a 400 mg por día.
      2. Opioides para tratar el dolor en las articulaciones de la muñeca

        Medicamentos Opioides-

        Los Opioides se dividen en dos grupos como

        • Opioides de acción corta
        • Opioides de acción prolongada

        Indicaciones para los Opioides de acción corta para dolor en las articulaciones de la muñeca son los siguientes-

        • Dolor agudo de la muñeca – Dolor que dura menos de 3 a 6 meses.
        • Dolor postquirúrgico en la muñeca.
        • Dolor penetrante.
        1. Medicamentos opioides de corta duración para Dolor en las articulaciones de la muñeca-

          Hidrocodona: Vicodin, Lortab y Norco.

          • Vicodin-Hydrocodone of quantity 5 mg, 7.5 mg and 10 mg se mezcla con 650 mg de Tylenol.Dosis diaria: 15 a 60 mg de hidrocodona.
          • Lortab-hidrocodona de 5 mg, 7,5 mg y 10 mg de dosis se mezcla con 500 mg de Tylenol.Dosis diaria: 15 a 60 mg de hidrocodona.
          • Se mezcla norcohidrocodona de 5 mg, 7,5 mg y 10 mg de cantidad con 350 mg de Tylenol.Dosis diaria: 15 a 60 mg de hidrocodona.Se prefiere Norco si la dosis es superior, de 30 a 60 mg de hidrocodona se prescribe para el tratamiento del dolor, por lo que la dosis de Tylenol se mantiene por debajo de 2 gramos.
          • Oxycodone-Oxy IR and Percocet.
            1. Oxy-IR- Resistencia de las pastillas- 5 mg, 7.5 mg y 10 mg.
            2. Dosis diaria- 15 a 60 mg.
            3. Percocet- Las pastillas contienen oxicodona y Tylenol.
            4. Resistencia a la oxicodona: 5 mg, 7,5 mg y 10 mg.
            5. Resistencia de Tylenol: 325 mg, 500 mg y 650 mg.
            6. Dosis diaria: 15 a 60 mg.
            7. Máximo permitido dosificación de Tylenol 4 gm.
          • Morfina-
            1. MS IR (liberación inmediata de sulfato de morfina)
            2. Disponible en líquido y píldora.
            3. Resistencia líquida-20 mg / ml
            4. Resistencia a la píldora: 15 y 30 mg
            5. Dosificación diaria 60 mg a 120 mg.
        2. Opioides de acción prolongada para tratar el dolor en las articulaciones de la muñeca-

          Las indicaciones para los opiáceos de acción prolongada para tratar el dolor en la muñeca o en la articulación de la muñeca son las siguientes-

          • Dolor en la articulación de la muñeca posquirúrgica que no responde a los opioides de acción corta.
          • Dolor en la articulación crónica de la muñeca causado por:
            1. Esguince de la articulación de la muñeca
            2. Tendinitis de la articulación de la muñeca
            3. Luxación de la articulación de la muñeca
            4. Fractura de la articulación de la muñeca
            5. Bursitis de la articulación de la muñeca
          • Dolor crónico en las articulaciones de la muñeca que no responde
            1. AINE
            2. Analgésicos Antiepilépticos
            3. Analgésicos antidepresivos

          Medicamentos de acción prolongada-Oxicodona-Oxycontin

          • Pastillas disponibles como 10 mg, 20 mg, 40 mg y 80 mg.
          • Dosis sugerida segura por día: 40 mg a 160 mg.

          Morfina – MS Contin

          • Pastillas disponibles como 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg y 200 mg.
          • Dosis sugerida segura por día: 90 mg a 200 mg.

          Methadone

          • Pastillas disponibles como 10 mg.
          • Dosis sugerida segura por día: 40 a 80 mg.
      3. Relajantes musculares para el dolor en las articulaciones de la muñeca-

        El dolor muscular o el espasmo de los músculos de la mano y el antebrazo se tratan con los siguientes relajantes musculares. El relajante muscular causa sedación y somnolencia en pocos pacientes. La combinación de opiáceos y relajantes musculares puede ser fatal. El médico controlará con frecuencia a sus pacientes para detectar los efectos secundarios y el comportamiento de consumo de medicamentos. Dolor en las articulaciones de la muñeca debido a un espasmo muscular o dolor muscular se trata con uno de los siguientes relajantes musculares.

        Baclofeno

        • Pastillas disponibles como 5 mg, 10 mg, 15 mg y 20 mg.
        • Dosis segura sugerida por día: 30 a 60 mg.

        Flexeril

        • Pastillas disponibles como 5 mg y 10 mg.
        • Dosis sugerida segura por día: 20 a 30 mg.

        Skelaxin

        • Pastillas disponibles como 800 mg.
        • Dosis sugerida segura por día: 2400 a 3200 mg.

        Robaxin

        • Pastillas disponibles como 500 mg y 750 mg.
        • Dosis sugerida segura por día: 1500 a 2150 mg.
    3. Terapia física (PT) para el dolor en las articulaciones de la muñeca

      La fisioterapia es un tratamiento convencional proporcionado como terapia adyuvante a medicamentos, terapia intervencionista del dolor y cirugía. La fisioterapia se receta antes de la cirugía como un tratamiento conservador y después de la cirugía como terapia de apoyo. El paciente con dolor severo en la articulación de la muñeca a menudo se resiste a la terapia física y en tal situación la inyección de anestésicos locales en la articulación de la muñeca suele preceder a la fisioterapia.

      Meta de la fisioterapia (PT) en el tratamiento del dolor articular de la muñeca:

      • Mejora de los movimientos articulares
      • Mejora el fortalecimiento muscular
      • Mantiene el tono muscular normal
      • Aumenta la coordinación.

      Indicaciones para la terapia física para tratar el dolor en las articulaciones de la muñeca

      • Dolor en las articulaciones de la muñeca crónica
      • Espasmo muscular en los músculos de la mano y el antebrazo
      • Cirugía Articulación de la muñeca
      • Post cirugía Inestabilidad de la muñeca
      • Atrofia muscular – Músculos de la mano y el antebrazo
      • Debilidad muscular en la mano y el antebrazo

      Técnicas de fisioterapia para tratar el dolor articular de la muñeca-

      • Ejercicio
      • Estiramiento
      • Terapia de ultrasonido
      • Terapia de infrarrojos o de calor
      • Terapia de frío
      • Terapia de masaje
    4. Terapia intervencionista del dolor para el dolor en las articulaciones de la muñeca

      La terapia del dolor intervencionista es un tratamiento invasivo. La opción de Terapia del dolor intervencionista es la siguiente

      1. Terapia con agujas
      2. Tratamiento con ablación con nervios
      3. Colocación del estimulador de la médula espinal
      4. Colocación del catéter intratecal y la bomba programable
      1. Terapia con agujas

        Tratamiento con agujas para la muñeca dolor en las articulaciones o dolor en la muñeca incluye la inyección de medicamentos con agujas. La colocación de la aguja depende de la causa del dolor en la articulación de la muñeca.

        Colocación de la superficie anatómica de la aguja para aliviar el dolor de la articulación de la muñeca-

        • Inyección subcutánea: indicada para el absceso o la celulitis subcutánea.
        • Inyección de la articulación de la muñeca o bloqueo de la muñeca dentro de la articulación) – Indicado para bursitis, ligamento esguince, tendinitis, dislocación o fractura.
        • Articulación de la muñeca Bloqueo nervioso (inyección cerca del nervio) – indicado para el nervio pellizco y la neuritis de la muñeca.
        • Inyección epidural del cuello del útero (cuello) – Indicado para el dolor crónico de la articulación de la muñeca.
        • Bloqueo del plexo braquial realizado colocando la aguja en la axila o el cuello.

        Medicamento inyectado en la articulación de la muñeca para tratar el dolor en la muñeca-

        • Corticosteroide
        • Anestésicos locales
        • Ablación química de nervios utilizando fenol o alcohol.

        Procedimiento de inyección para tratar el dolor en la muñeca-

        • La inyección para aliviar el dolor en la muñeca en la mayoría del paciente se realiza bajo anes local thesia.
        • El médico rociará la piel de la articulación de la muñeca con medicamento anestésico para que el primer pinchazo o inserción de la aguja sea indoloro y luego inyectará anestésicos locales para adormecer todo el tejido a tratar, incluida la piel.
        • La colocación de la aguja no es muy doloroso.
        • El intensificador de imagen (radiografía portátil) se utiliza para identificar la estructura de la articulación de la muñeca y la profundidad de la aguja durante la colocación de la aguja para inyección.
        • El nervio a tratar se identifica por un estimulador nervioso.
        • Ecografía ocasional se usa para evaluar la colocación de la aguja durante el procedimiento.
        • Pocos pacientes sufren de “fobia a la aguja” (miedo a la aguja) para tales pacientes. El médico proporcionará medicamentos o sedantes por vía oral o intravenosa.
        1. Inyección de corticosteroides-

          La inyección de cortisona se realiza para reducir la inflamación asociada con el dolor de muñeca. El dolor severo de la muñeca causado por inflamación e irritación nerviosa se trata inicialmente con AINE y opiáceos. El alivio inadecuado del dolor se trata posteriormente con inyecciones de cortisona. Inicial 2 o 3 inyecciones se realizan dentro de 6 a 8 semanas. Las inyecciones de cortisona posteriores se repiten cada 3 a 6 meses. La inyección de cortisona no se recomienda para el dolor crónico de la muñeca causado por artritis articular séptica y de gota.

          Indicaciones para la inyección de corticosteroides para tratar el dolor articular de la muñeca-

          • Esguince de la articulación de la muñeca causada por inflamación de los ligamentos.
          • Tendinitis de la articulación de la muñeca causada Por inflamación del tendón de la articulación de la muñeca.
          • Bursitis de la articulación de la muñeca causada por inflamación de la bursa de la articulación de la muñeca.
          • Artritis articulada de la muñeca causada por inflamación de los cartílagos y huesos articulares.
          • Fractura de la articulación de la muñeca que causa dolor intenso.
          • Luxación de la articulación de la muñeca que causa dolor nervioso inflamatorio o pellizcado
          • Dolor postquirúrgico.

          Contraindicación para la inyección de corticosteroides para tratar el dolor en las articulaciones de la muñeca

          • Gota
          • Artritis séptica
          • Infección de la piel
          • Septicemia
          • Alergias a los corticosteroides
        2. Inyección de anestésico local-

          El valor terapéutico de la inyección de anestésico local es muy limitado. El procedimiento se realiza solo como un procedimiento de diagnóstico. La articulación de la muñeca a menudo se trata con anestesia local para aliviar el dolor antes de la terapia física agresiva.

          Indicaciones para la inyección de anestesia local para tratar el dolor articular de la muñeca-

          • Inyección de diagnóstico: se realiza para evaluar la causa del dolor.
          • Terapia física: la inyección se realiza antes de una terapia física agresiva.
          • Dolor en la articulación de la muñeca: la inyección se realiza antes de la conducción nerviosa o el estudio radiológico.
          • Dolor posquirúrgico: el dolor intolerable después de la cirugía de la articulación de la muñeca se trata con inyección en la articulación de la muñeca utilizando anestesia local.

          Contraindicaciones para la inyección de corticosteroides para tratar el dolor en las articulaciones de la muñeca

          • Artritis séptica
          • Infección de la piel
          • Septicemia
          • Alergias a los anestésicos locales
        3. Ablación del nervio químico (destrucción del nervio)

          El procedimiento se realiza selectivamente usando alcohol y fenol para destruir (eliminar) el nervio irritado o pellizcado. Raramente se necesita este tratamiento para el dolor en las articulaciones de la muñeca.

          Indicación para la ablación de nervios para tratar el dolor en las articulaciones de la muñeca-

          • Dolor en las articulaciones de la muñeca crónica causado por irritación nerviosa o pinzamiento del nervio
          • Dolor nervioso pellizcado causado por fractura de la articulación de la muñeca Dislocación que no responde al dolor Medicamentos, fisioterapia, inyección de corticosteroides y cirugía.
          • Dolor de nervio pellizco después de la cirugía.
          • Neuropatía del nervio radial, mediano o cubital que ocasiona dolor selectivo del nervio periférico.

          Técnicas de ablación de nervios para tratar la articulación de la muñeca Dolor –

          • Inyección de fenol de nervio pellizcado o irritado.
          • Inyección de alcohol de nervio pellizcado o irritado.

          Diagnóstico de nervio pellizcado o irritado-

          • Especialista en dolor llevará a cabo un examen detallado para diagnosticar y evaluar la causa de los nervios Dolor.
          • El nervio pellizcado o irritado se identifica por la conducción del nervio y el estudio de estimulación del nervio.

          Notas del procedimiento-

          • El procedimiento se realiza en Cirugía ambulatoria.
          • La elección del tratamiento se discute con el paciente antes de la cirugía.
          • El tratamiento se realiza con anestesia local.
          • Se coloca aguja sobre el nervio para la inyección de fenol o alcohol.
          • Inyección de fenol para la muñeca Dolor en las articulaciones: el fenol se inyecta selectivamente cerca o sobre el nervio. El procedimiento es doloroso y el dolor dura poco tiempo. El fenol destruye el nervio periférico por neurolisis. El procedimiento se realiza muy raramente.
          • Inyección de alcohol para el dolor articular de la muñeca: el alcohol se usa muy raramente. La inyección de alcohol es muy dolorosa y el dolor dura por un tiempo prolongado. Nervio cuando se regenera causa dolor neuropático severo.

          Complicación después de inyección de fenol o alcohol-

          • Destrucción de tejido blando circundante, ya que el fenol líquido y el alcohol se diseminan rápidamente en el tejido blando
          • Se forman tejidos cicatriciales graves debido al tejido blando circundante dañar. La inflamación química de los tejidos blandos es inducida por el fenol y el alcohol.
          • La regeneración nerviosa sigue al dolor neuropático grave
          • La ablación del nervio criogénico o de radiofrecuencia es preferible a la inyección de fenol o alcohol. El alcohol o el fenol se propaga sobre el tejido blando circundante causando destrucción y cicatrización.

          Contraindicaciones para la inyección de fenol o alcohol para tratar el dolor en las articulaciones de la muñeca

          • Artritis séptica
          • Infección de la piel
          • Septicemia
          • Alergias al fenol
      2. Tratamiento de ablación de nervios para dolor en las articulaciones de la muñeca

        Ablación del nervio por radiofrecuencia

        La aguja de radiofrecuencia es mucho más pequeña en diámetro que la sonda criogénica. La aguja de radiofrecuencia se coloca como la sonda criogénica sobre el nervio pellizcado o irritado. Las ondas de radiofrecuencia se generan en la punta de la aguja, lo que da como resultado un aumento de la temperatura. La temperatura se mantiene entre 75 y 90 grados C durante 75 a 90 segundos para lograr la ablación del nervio.

        • La ablación del nervio por radiofrecuencia.
        • La alternativa a la inyección de fenol o alcohol es la radiofrecuencia o el procedimiento de crio-ablación,
        • Radiofrecuencia o la aguja criogénica después de la estimulación del nervio se coloca sobre el nervio pellizcado o irritado. La aguja de radiofrecuencia genera temperatura de 75 a 90 grados C sobre el nervio y la sonda Cryo se enfría a -90 grados C para causar una lesión nerviosa que da como resultado la ablación del nervio.

        Ablación del nervio crio

        El procedimiento implica colocar la sonda cryo sobre irritada o nervio pellizcado. La sonda Cryo tiene un diámetro mucho más amplio que la aguja de radiofrecuencia. El procedimiento implica una pequeña incisión para insertar la sonda criogénica. La sonda se coloca sobre el nervio después de la prueba de estimulación nerviosa. La temperatura de la sonda se mantiene a -70 a 90 grados C durante 3 minutos.

      3. Colocación del estimulador de la médula espinal para tratar el dolor en las articulaciones de la muñeca

        El estimulador de la médula espinal rara vez está indicado para el dolor en las articulaciones de la muñeca. Spinal Cord Stimulator incluye estimulador y generador. El extremo proximal (frontal) del estimulador de la médula espinal se coloca en el espacio epidural. El extremo distal (externo o posterior) del estimulador está conectado al generador. El generador crea impulsos eléctricos, que se transmiten a través del estimulador al espacio epidural. Los impulsos eléctricos se transmiten a la médula espinal a través de la membrana dura, aracnoidea, CSF y pia. Los receptores del dolor se encuentran sobre la médula espinal dorsal (parte posterior). Los impulsos eléctricos modulan los receptores del dolor y la transmisión de impulsos de dolor al cerebro. La modulación de los receptores del dolor bloquea la transmisión de impulsos de dolor al cerebro. El estimulador de la médula espinal puede no aliviar todo el dolor crónico.

        Indicaciones para la colocación del estimulador de la médula espinal-

        • Dolor causado por enfermedades de la articulación de la muñeca que no responden a medicamentos, fisioterapia, tratamiento intervencionista y cirugía.
        • Dolor crónico causado por lesiones de la articulación de la muñeca y no responde a la medicación, fisioterapia, tratamiento intervencionista y cirugía.
        • Terapia alternativa a los opioides, si los opioides orales están contraindicados debido a efectos secundarios graves.
        • Inaceptable alivio del dolor con opioides intratecales.

        Quirúrgico Procedimiento para el Estimulador de la Médula Espinal-

        La colocación del Estimulador de la Médula Espinal implica Procedimientos de Dos Etapas.

        • Fase de Diagnóstico
        • Fase Terapéutica

        Fase de Diagnóstico-

        • La primera etapa es un procedimiento de diagnóstico.
        • Durante la fase de diagnóstico el estimulador se coloca sobre el nervio pellizcado (electrodo periférico) en la articulación de la muñeca o el espacio epidural (electrodo epidural) en el cuello.
        • El estimulador es intentado durante 2 a 3 semanas para evaluar el alivio del dolor.
        • El electrodo epidural o periférico se estimula utilizando un generador externo.
        • La mayoría del paciente considera satisfactorio el alivio del dolor superior al 50% y se considera la colocación permanente.

        Fase-

        • Colocación permanente del estimulador y generador.
        • Se coloca el estimulador después de una incisión cutánea de 1 a 1,5 cm sobre el nervio periférico en la articulación de la muñeca o el espacio epidural en el cuello.
        • El generador se coloca siguiendo una piel de 2 a 2.5 cm incisión debajo de la piel abdominal o glútea.
        • El extremo distal (opuesto) está conectado al generador.
        • El generador está programado por un programador externo por un médico.
        • El generador se enciende o apaga y el programador del paciente cambia la intensidad de la estimulación.
        • El uso continuo del generador agota la batería en 4 a 6 años y requiere que se cambie el generador.

        Complicaciones que involucran el estimulador de la médula espinal

        • Infección de estimulación bolsillos del generador y del generador.
        • Sangrado en el estimulador y las bolsas del generador.
        • Fuga de CSF que causa la acumulación de líquido en los bolsillos del estimulador.
        • Efectos secundarios de los opioides y alivio inadecuado del dolor.
        • Meningitis.
        • Encefalitis.
      4. Colocación del catéter intratecal y la bomba programable

        Los opioides son los analgésicos más efectivos. El requerimiento terapéutico de la dosificación de opioides por vía oral puede cambiar rápidamente en pocos pacientes debido a la resistencia y tolerancia a los opioides. El paciente puede ser dependiente o adicto a los opioides, lo que resulta en un aumento de la demanda de grandes dosis diarias de opioides para un alivio adecuado del dolor. El número de pacientes que visitan el servicio de urgencias debido a los efectos secundarios de los opiáceos ha aumentado sustancialmente en los últimos años. La tasa de fatalidad causada por los opiáceos ha aumentado significativamente en los últimos 10 a 15 años. El dolor crónico que no responde a los opiáceos orales, la fisioterapia, el tratamiento intervencionista del dolor o la cirugía a menudo se trata con analgésicos intratecales.

        Propósito del catéter intratecal y la bomba programable-

        • Los analgésicos intratecales se administran al CSF desde la bomba programable a través de un catéter.
        • La dosis variable se administra cambiando la concentración de opioides.
        • Los opioides se administran cerca de la médula espinal y los receptores del dolor.
        • Los opioides modulan los impulsos del dolor que van al cerebro.
        • El dolor es menos del 50% o más que la intensidad normal del dolor.

        Detalles del dispositivo-

        • Bomba programable es una caja metálica plana con forma de disco de hockey y contiene dos cámaras.
        • La cámara superior tiene un dispositivo informático que controla un motor.
        • El motor suministra una cantidad constante de opioides almacenados en las cámaras inferiores.
        • El médico controla los chips de la computadora con el programador. El médico puede cambiar varios modos de administración del medicamento para lograr un alivio óptimo del dolor.

        Indicaciones para catéter intratecal y bomba programable para tratar el dolor en las articulaciones de la muñeca-

        • Dolor en las articulaciones de la muñeca crónica causado por enfermedades y lesiones en las articulaciones de la muñeca.
        • Dolor en las articulaciones que no responde a medicamentos, fisioterapia, intervenciones, tratamiento y cirugía.
        • Los opiáceos orales están contraindicados por efectos secundarios graves.
        • Alivio inadecuado del dolor con estimulador de la médula espinal.

        Complicaciones que involucran catéter intratecal y bomba programable para Tratamiento del dolor en las articulaciones de la muñeca

        • Infección de la bomba o los bolsillos del catéter
        • Sangrado en la bomba o en el bolsillo del catéter
        • Derrame de líquido cefalorraquídeo que produce acumulación de líquido en la bomba o los bolsillos del catéter
        • Efectos secundarios de los opiáceos
        • Meningitis
        • Encefalitis
    5. Tratamiento de reducción de cierre para el dolor en las articulaciones de la muñeca

      Reducción de cierre es el tratamiento que a menudo se intenta para la dislocación y la fractura de la articulación de la muñeca. La luxación aislada de la articulación de la muñeca y la fractura de radio o cúbito a menudo se reducen a la posición normal sin realizar ninguna cirugía. La reducción cercana se realiza bajo sedaciones profundas o anestesia general. El movimiento de la articulación de la muñeca está restringido con yeso durante 6 a 8 semanas. El cirujano ortopédico generalmente realiza una reducción estrecha.

      Procedimiento-

      • La articulación de la muñeca es estirada y tirada por el cirujano y su asistente en dirección opuesta hasta que la articulación se alinea en la fractura anatómica normal
      • y los fragmentos dislocados se mantienen en posición alineada normal hasta que se aplique el yeso.
      • Se examina la articulación de la muñeca con rayos X o intensificador de imágenes para confirmar la posición anatómica alineada normal.

      Indicación de reducción cercana para tratar el dolor en las articulaciones de la muñeca-

      • Luxación de la articulación de la muñeca
      • Fractura de radio o cúbito o ambos
      • Fractura de hueso carpiano

      Ventajas del procedimiento de reducción cercana para tratar el dolor articular de muñeca-

      • El procedimiento se realiza bajo sedación
      • Se evita la cirugía y reducción abierta
      • La recuperación es más rápida
      • Infección evitada

      Desventajas del procedimiento de reducción cerrada-

      • El procedimiento puede fallar.
      • La colada no puede prevenir la recurrencia de luxación o fractura.

      Fundición

      • La colada se aplica sobre la articulación de la muñeca después de una reducción cercana, fijación externa y fijación interna de fractura y dislocación. La colada se aplica para evitar el movimiento de la muñeca y en algunos casos los movimientos de la articulación del codo.
      • La carcasa es un molde rígido hecho de yeso. El yeso a menudo se quita y se reemplaza debido a la opresión inadecuada, la suavidad del yeso y para acomodar la hinchazón de los tejidos blandos.
    6. Cirugía para dolor en las articulaciones de la muñeca

      La fijación externa no incluye la incisión en la piel, pero la reparación del ligamento roto y las fijaciones internas implican una incisión en la piel. El tratamiento que implica la incisión cutánea también se conoce como reducción abierta de la luxación y fractura de la articulación de la muñeca.

      El tratamiento quirúrgico del dolor articular de la muñeca incluye las siguientes cirugías-

      1. Reparación de los ligamentos rotos
      2. Fijación externa de la fractura y la luxación
      3. Fijación de la fractura y la luxación
      1. Reparación del ligamento rasgado-

        El dolor de la articulación de la muñeca causado por un ligamento desgarrado se trata con sutura de los dos extremos de los ligamentos rotos. La cirugía implica una pequeña incisión en la piel.

      2. Fijación externa de la fractura o luxación de la articulación de la muñeca

        La fractura o luxación aislada se puede tratar con fijación percutánea externa.

        Procedimiento-

        La fractura o dislocación se reduce bajo sedación, como la reducción cerrada. Uno o más pines se insertan en fragmentos dislocados o fracturados a través de la piel intacta. La fractura o dislocación se mantiene en posición alineada mediante un fijador externo.

        Indicación para la fijación externa para tratar el dolor articular de la muñeca-

        • Dislocación inestable y fractura de la articulación de la muñeca después de la reducción cerrada.
        • Fracasó la reducción cerrada.

        Procedimiento Notas-

        • El uso del cirujano de rayos X o intensificador de imágenes identificará la fractura o el segmento dislocado de la articulación de la muñeca.
        • El pin proximal (cerca de la articulación del codo) se inserta en fragmentos proximales de fractura o hueso dislocado de la articulación de la muñeca. El pasador distal (cerca de los dedos) se inserta en el fragmento distal del radio fracturado o hueso del cúbito o hueso carpiano dislocado de la articulación de la muñeca.
        • El fijador externo sujeta el extremo externo de los pasadores.
        • el uno al otro manteniendo así una alineación y separación de fragmentos dislocados o fracturados.
        • La articulación de la muñeca se coloca en el yeso hasta que se cura la dislocación o fractura de la articulación de la muñeca.

        Ventajas de la fijación percutánea

        • Se evita la cirugía abierta.
        • Mejor estabilidad articular después de la reducción de la articulación de la muñeca dislocada o fracturada que reducción cercana.
        • Se evita la colocación permanente del hardware.
        • Lesión mínima del tejido blando.
        • Procedimiento menos doloroso que la fijación abierta.
        • Cicatrización y cirugía El trauma se evita.
        • El yeso se aplica durante 2 a 3 semanas en la mayoría de los casos.

        Desventaja-

        • Instrumentos voluminosos y marco alrededor de la articulación de la muñeca y el antebrazo.
        • Incapacidad de usar inju mano y brazo rojos.

        Complicaciones-

        • No se puede reducir o mantener la articulación de la muñeca dislocada o fracturada.
        • Infección causada por los pasadores internos.
        • Lesión nerviosa al colocar los clavos.
        • Sangrado y hematoma resultantes de Laceración de vasos sanguíneos mientras se colocan clavijas en segmentos fracturados.
        • Laceración o desgarro de ligamentos y tendones por clavija.
      3. Fijación interna (placas, tornillos, pasadores) para tratar el dolor de muñeca

        Indicaciones para fijación interna para tratar dolor de muñeca-

        • Fractura desplazada
        • Fractura inestable después de reducción cerrada
        • Fractura compuesta
        • Fijación externa fallida
        • Necesidad de reducir o dislocación bajo visión para prevenir Lesión permanente del nervio en presencia de síntomas como hormigueo, entumecimiento y debilidad
        • Dislocación asociada con fractura

        Ventaja del procedimiento de fijación interna para tratar dolor en las articulaciones de la muñeca-

        • La fijación interna previene lesiones vasculares y nerviosas.
        • Se debe eliminar en 2 a 3 semanas.
        • La terapia física temprana previene la atrofia muscular a largo plazo y la rigidez de la articulación.
        • Mayor estabilidad articular.

        Desventaja del procedimiento de fijación interna-

        • El procedimiento se realiza en anestesia.
        • La recuperación que implica cicatrización de heridas puede prolongarse si se sigue por infección.
        • La infección puede necesitar tratamiento antibiótico a largo plazo.

        Complicaciones de Inte rnal Fixation Surgery

        • Incapacidad para mantener la alineación normal de la fractura o la articulación dislocada de la muñeca.
        • La placa y los tornillos pueden estar fuera de lugar.
        • La infección articular puede obligar a retirar el hardware.
        • La lesión quirúrgica de los tejidos blandos puede causar daño a los nervios , rotura vascular o ruptura del tendón.

        Fijación interna Opciones de cirugía-

        Hay varias opciones quirúrgicas para el tratamiento de la dislocación y fractura de las articulaciones de la muñeca.

        Las opciones quirúrgicas son las siguientes-

        • Colocación del alambre “K”
        • Tornillo y placa

        Procedimiento-

        • La fractura y la dislocación se identifican con los rayos X y el intensificador de imágenes.
        • La incisión cutánea se realiza después de la anestesia general o anestesia regional.
        • La fractura o dislocación se expone con equipamiento especial. La fractura o dislocación se reduce manualmente. La fractura y la dislocación se fijan con los siguientes procedimientos.

        Fijación de fractura o luxación-

        • Alambres “K”: el cable “K” es un alambre de acero inoxidable que mantiene unidos los fragmentos de los huesos fracturados. La cirugía está indicada para fracturas carpianas o metacarpianas. K wires are also used to maintain dislocated wrist joint bones in normal anatomical position.
        • Plate and Screws- Fracture or dislocation is reduced manually or by using equipment during surgery. The dislocated or fractured fragments are anchored in normal anatomical position by using a metal plate, which is fastened to adjacent bone by screws. Plate and screws are made of stainless steel or titanium. Plates are shaped to maintain anatomical curves of wrist joint.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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