Fractura de la articulación de la muñeca: tipos, causas, síntomas, tratamiento, medicamentos, PT, cirugía

La articulación de la muñeca une la mano con el antebrazo. El movimiento de la mano, como la flexión, la extensión, la inclinación lateral y la rotación, están articulados en la articulación de la muñeca. Los movimientos tridimensionales de la mano están anclados alrededor de la articulación de la muñeca. Resultados de la fractura de la articulación de la muñeca después de una caída sobre el brazo estirado. La fractura de la articulación de la muñeca es una de las lesiones comunes observadas en la sala de emergencias. La fractura de la articulación de la muñeca produce una alteración de los ligamentos, el tendón y los músculos.

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Huesos de la articulación de la muñeca

La articulación de la muñeca es una articulación flexible y consta de 15 huesos. Estos 15 huesos forman tres segmentos de la articulación de la muñeca. Los tres segmentos de la articulación de la muñeca son los siguientes-

Huesos de la articulación de la muñeca proximal-

La articulación de la muñeca proximal es una articulación de pivote entre el radio y el cúbito. La articulación está unida entre la cabeza del extremo distal del cúbito y el radio del hueso. Ulna yace contra la muesca cubital del radio del hueso. El enlace entre el cúbito y el radio está cubierto con cartílagos lisos. La articulación está cubierta por la cápsula sinovial. La cápsula es laxa alrededor de la articulación permitiendo así la semirotación de la articulación durante la pronación y supinación.

Huesos de articulación de muñeca intermedia-

La articulación intermedia de la muñeca está formada por dos enlaces o entre articulaciones-

  • Primer enlace – El primer enlace es entre Radio y Ulna con fila proximal de huesos del carpo.
  • Segundo eslabón – El segundo eslabón está entre la fila proximal y distal de los huesos del carpo.

Huesos de la articulación de muñeca distal-

Distal La articulación de la muñeca está formada por huesos del carpo de la fila distal y el extremo proximal del hueso metacarpiano. La hilera distal de huesos del carpo consiste en huesos Trapecio, Trapecio, Capitate, Hamate y Pisiform.

Epidemiología de fracturas de la articulación de la muñeca-

Varios estudios epidemiológicos realizados en EE. UU. Sugieren que-

  • Las lesiones en las extremidades superiores son las lesiones más comunes visto en la sala de emergencias. Un estudio realizado por Ootes D y Lambers KT sugiere que 3,468,996 pacientes visitaron la sala de emergencias en 2009 con lesiones en las extremidades superiores. 1
  • La lesión más común de la extremidad superior es fractura de radio y cúbito (44%) y fractura de uno de los huesos del carpo (14%) 1 . Se observaron lesiones en la muñeca en 2450 casos. 2
  • La fractura ósea del carpo suele asociarse con luxación de la articulación de la muñeca o fractura de radio o cúbito.
  • La fractura más común del hueso del carpo observada es Fractura de escafoides (70 a 80%). 1
  • La siguiente fractura común de carpo es tirquetrum (14%), trapezoidal (2.3%) y hamate (1.5%).
  • La fractura de semilunar, pisiforme y capitado es rara . 1

Tipos de fractura de la articulación de la muñeca

Fractura del extremo distal del radio y cúbito

La fractura del hueso del radio distal se conoce como fractura de Colles. La fractura de Colles a menudo se observa después de una lesión deportiva o caída.

Fractura de huesos del carpo

Fracturas de escafoides-

La ​​fractura de hueso escafoide es la fractura de hueso del carpo más común observada en pacientes con antecedentes de osteoporosis y después de una lesión deportiva. El hueso del escafoides tiene forma de anacardo y se encuentra entre la falange proximal del pulgar y el extremo distal del radio. La fractura de escafoides se confunde con un esguince de muñeca, ya que los síntomas suelen ser leves y el examen no muestra hinchazón o sensibilidad significativa.

Fractura de Triquetrum-

Triquetrum se encuentra entre el proceso estiloide y la fila proximal del hueso del carpo La fractura de piramidal a menudo se diagnostica erróneamente como tendinitis o esguince de ligamentos.

Fractura o necrosis de lunato-

También conocida como enfermedad de Kienbock. La fractura de lunate se divide en 4 etapas de acuerdo con los hallazgos de la MRI.

  • Etapa I : Se disminuyeron las señales observadas en la resonancia magnética.
  • Estadio II : la IRM muestra fractura.
  • Estadio III : la IRM muestra el colapso del hueso semilunar y el desplazamiento hacia adelante del hueso grande.
  • Estadio IV : La IRM muestra una artritis generalizada de la articulación de la muñeca con hallazgos de la etapa III.

Fractura del hueso metacarpiano

El extremo proximal del hueso metacarpiano forma un vínculo con los huesos del carpo de la fila distal de la articulación de la muñeca. La fractura ósea metacarpiana puede aislarse o asociarse con una fractura del hueso del carpo.

Clasificación de la fractura de la articulación de la muñeca

Las fracturas del hueso del carpo se clasifican como sigue-

  • Fractura estable – La fractura estable es fractura no desplazada de radio, cúbito, hueso del carpo o hueso metacarpiano. La fractura estable se asocia con una lesión mínima de los tejidos blandos. La fractura estable se trata con yeso o férula.
  • Fractura inestable – La fractura no desplazada podría ser inestable en algunos casos. La fractura inestable no desplazada puede cambiar su alineación y convertirse en una fractura desplazada parcial o completa. La fractura inestable puede necesitar un tratamiento de fijación interno o externo.
  • No Unión retrasada – Las fracturas de hueso carpiano no desplazadas o reducidas pueden no cicatrizar durante un período prolongado. La curación prolongada puede ocasionar la colocación prolongada del yeso o la fijación quirúrgica de la fractura.
  • Fractura desplazada – Los fragmentos de los huesos del Carpo son inestables y no están alineados. Los fragmentos están parcial o completamente desplazados. Dicha fractura necesita tratamiento quirúrgico.

Causas de fractura de la articulación de la muñeca

Lesiones de la articulación de la muñeca-

  • Lesiones deportivas 3
  • Caída doméstica
  • Accidente automovilístico
  • Accidente laboral
  • Estrés repetitivo

Osteoporosis articular de muñeca 4

  • Huesos débiles y frágiles.
  • Desequilibrio del mantenimiento de los minerales óseos.
  • Los minerales como la reabsorción de calcio en el hueso son más altos que la condición de redposición diaria conocida como osteopenia .
  • Osteopenia asociada con El hueso débil y frágil se conoce como osteoporosis .

Enfermedad de Paget de la articulación de la muñeca-

  • La enfermedad de Paget es causada por un mayor número de osteoclastos en el tejido esquelético. Los osteoclastos son células esqueléticas responsables del aumento de la resorción del hueso.
  • La enfermedad se divide en dos fases:
    • La fase 1 de la enfermedad de Paget es causada por una descomposición excesiva y la formación de hueso.
    • La fase 2 de las enfermedades de Paget da como resultado la sustitución del hueso reabsorbido con una calidad del hueso inferior.
  • Los huesos regenerados débiles tienen una tendencia a romperse o fracturarse.
  • Fragmentos de hueso frágil a veces causan fractura de la articulación de la muñeca después de un giro anormal y giro de la articulación.

Medicamentos con cortisona-

  • El uso prolongado de glucocorticoides orales e inhalatorios (GC) da como resultado una densidad mineral ósea anormal. La afección se conoce como osteoporosis inducida por glucocorticoides.
  • La osteoporosis inducida por corticosteroides tiene una tendencia a la fractura.
  • La osteoporosis causada por glucocorticoides es una enfermedad dependiente de la dosis. También es mayor la posibilidad de dosificación de la fractura.
  • La fractura de la articulación de la muñeca es una de las pocas fracturas causadas por la osteoporosis inducida por cortisona.

Síntomas de la fractura de la articulación de la muñeca

Dolor crónico en las articulaciones de la muñeca

  • Dolor intenso y continuo inmediatamente después de la fractura.
  • El dolor se localiza sobre el hueso fracturado.
  • Dolor punzante continuo.

Dolor en la articulación de la muñeca-

  • Se provoca dolor intenso cuando se presiona la piel y el tejido subcutáneo sobre la articulación.
  • El tacto leve produce dolor intenso, que puede durar varios minutos.

Inflamación de la articulación de la muñeca-

  • Las quejas de inflamación de la articulación de la muñeca con dolor.
  • La historia sugiere un aumento lento o rápido de la hinchazón.
  • La expansión o hinchazón lenta de los tejidos blandos es secundaria a edema causado por inflamación o hemorragia que ocasiona hematoma.
  • Rapid la aparición de hinchazón es secundaria a la luxación de la articulación o segmento de fragmento que sobresale a través del tejido blando.

Signos de fractura de la articulación de la muñeca

Se debe sospechar una fractura de la articulación de la muñeca cuando se producen dolor y deformidad articular. Los síntomas comunes de una fractura de muñeca incluyen:

Inflamación articular

  • La hinchazón de la articulación de la muñeca después de una lesión se siente suave, firme o dura.
  • La hinchazón de la articulación de la muñeca es secundaria a la inflamación de los tejidos blandos.
  • La inflamación de la articulación de la muñeca es secundaria al hematoma causado por la hemorragia dentro de la articulación de la muñeca .
  • La hinchazón de la articulación de la muñeca dura es causada por un fragmento del segmento fracturado que sobresale a través del tejido blando.

Hematomas-

  • El moretón o contusión es una decoloración rojiza y púrpura de la piel y el tejido subcutáneo.
  • Los hematomas son causados ​​por hematoma subcutáneo (coágulo sanguíneo), que resulta de un sangrado debajo de la piel y del tejido subcutáneo.
  • el tejido y la articulación se extienden en el tejido subcutáneo y la dermis dando como resultado moretones.

Deformidad-

Se observa deformidad de la articulación después de la fractura de la articulación de la muñeca secundaria a protrusión de fragmentos articulares.

Calambres musculares

Movimiento de la articulación de la muñeca en el paciente después de la fractura de la articulación de la muñeca causa dolor severo. El movimiento de la articulación de la muñeca se previene mediante la contracción muscular continua del antebrazo y la mano. La contracción muscular prolongada da como resultado músculos fatigados y calambres severos. Los calambres severos resultan en dolor severo de la articulación de la muñeca.

Investigaciones de fractura de la articulación de la muñeca

Hallazgos de rayos X-

Hallazgos positivos de rayos X

  • Se observa una fractura desplazada en una radiografía simple.
  • Se observa una fractura no desplazada de radio y cúbito en una radiografía simple.
  • Se observa una fractura de hueso carpiano desplazado.
  • Osteoporosis de los huesos de la articulación de la muñeca .

X-Ray puede no mostrarse

  • Fractura escamosa de radio y cúbito.
  • Fractura escapular de hueso carpiano.
  • Fractura desplazada de hueso carpiano.

Resultados de IRM-

IRM mostrará las siguientes anomalías-

  • Fractura escamosa de radio , cúbito, hueso carpiano y hueso metacarpiano.
  • Fractura no desplazada de radio, cúbito, hueso del carpo y hueso metacarpiano.
  • Hematoma (coágulo sanguíneo) en tejido subcutáneo y articulación de la muñeca.
  • Articulación de muñeca dislocación asociada con fractura de la articulación de la muñeca.
  • Osteoporosis del hueso de la articulación de la muñeca.
  • Hueso fracturado necrótico.

Análisis de gato

La exploración con TAC se mostrará tras las anomalías de la articulación de la muñeca

  • Radio y fractura de cúbito.
  • Fractura de desplazamiento del hueso del carpo.
  • Fractura asociada con dislocación de la articulación de la muñeca.
  • Hematoma (coágulo de sangre).

Ultrasonido

La ecografía se mostrará tras anormalidades

  • Dislocación de la articulación de la muñeca.
  • Fractura de radio y ulna.
  • Hematoma en la articulación de la muñeca.
  • Hematoma subcutáneo.

Artroscopia de la articulación de la muñeca

La artroscopia se realiza en etapas posteriores. La artroscopia se realiza para diagnosticar fracturas y dislocaciones de la articulación de la muñeca. La artroscopia también ayuda a descartar la rotura del tendón o el desgarro de los ligamentos. La artroscopia a menudo sigue una cirugía artroscópica.

Exámenes de sangre

El examen de sangre se realiza para descartar infecciones articulares. Luego de exámenes anormales de sangre se observan articulaciones sépticas de la muñeca.

  • Conteo de glóbulos blancos – Aumentado.
  • Aumento de la tasa de sedimentación de eritrocitos.

Tratamiento de la fractura de la articulación de la muñeca

  1. Tratamiento conservador
  2. Medicamentos
  3. Terapia Física (PT)
  4. Terapia de dolor intervencionista
  5. Reducción cercana de dislocación y fractura
  6. Tratamiento quirúrgico

1. Tratamiento conservador para la fractura de la articulación de la muñeca

a. Restricción de las actividades de la articulación de la muñeca

  • Reduce el dolor
  • Reduce la hinchazón de las articulaciones.

segundo. Terapia de calor e infrarrojos

  • Reduce el dolor
  • Rigidez de la articulación.

do. El ejercicio diario previene

  • Rigidez muscular
  • Debilidad muscular
  • Atrofia muscular
  • Rigidez de las articulaciones

re. Férula o tratamiento de yeso para

  • Fractura del cabello
  • Fractura no desplazada

mi. Elevar la articulación de la muñeca impide

  • Hinchazón del tejido blando.
  • Rigidez de la articulación de la muñeca.

F. La aplicación de hielo en la articulación de la muñeca reduce

  • Hematoma
  • Hinchazón de la articulación

2. Medicamentos para el dolor de la articulación de la muñeca causado por la fractura

  1. Los AINE
  2. Opioides
  3. Analgésicos antidepresivos
  4. Analgésicos antiepilépticos
  5. Relajantes musculares

A. AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos).

Los AINE se prescriben para la inflamación y el dolor.

Motrin-

  • Las tabletas están disponibles en forma de 200 mg, 600 mg y 800 mg.
  • La dosis diaria es de 1600 a 2400 mg por día.

Naproxen

  • Las tabletas están disponibles en forma de 275 mg, 350 mg y 500 mg.
  • Dosis diaria- 750 a 1500 mg por día.

Daypro-

  • Comprimido disponible en forma de 600 mg.
  • Dosis diaria – 600 a 1200 mg por día.

Celebrex-

  • Comprimido disponible como 100 mg y 200 mg.
  • Dosis diaria – 200 a 400 mg por día.

B. Opioides

Los opioides se prescriben para el dolor agudo y crónico.

Los opioides se dividen en dos grupos como

  • Opioides de acción corta.
  • Opioides de acción prolongada.

Medicamentos opioides de acción corta para tratar el dolor de la articulación de la muñeca

Hidrocodona: Vicodin, Lortab y Norco.

  • Vicodin-Hydrocodone de 5 mg, 7.5 mg y 10 mg se mezcla con 650 mg de Tylenol.
  • Dosis diaria: 15 a 60 mg de hidrocodona.
  1. La lortab-hidrocodona en cantidad de 5 mg, 7,5 mg y 10 mg se mezcla con 500 mg de Tylenol.
  2. Dosis diaria: 15 a 60 mg de hidrocodona.
  1. Norco-hidrocodona en cantidad de 5 mg, 7,5 mg y 10 mg se mezcla con 350 mg de Tylenol.
  2. Dosis diaria: 15 a 60 mg de hidrocodona.
  3. Se prefiere Norco si se prescriben dosis más altas, como 30 a 60 mg de hidrocodona, para el tratamiento del dolor, por lo que la dosis de tylenol se mantiene por debajo de 2 gramos.

Oxycodone- Oxy IR y Percocet.

  • Oxy-IR- Fuerza de las pastillas- 5 mg, 7.5 mg y 10 mg
  • Dosis diaria de 15 a 60 mg.
  1. Percocet-píldoras contienen oxicodona y tylenol.
  2. Fuerza de oxicodona: 5 mg, 7,5 mg y 10 mg.
  3. Fuerza de Tylenol- 325 mg, 500 mg y 650 mg.
  4. La dosis máxima permitida de Tylenol es de 4 g.

Morfina-

  • MS IR (Morphine Sulphate Inmediate Release)
  • Disponible en líquido y pastillas.
  • Fuerza líquida- 20 mg / mL
  • Fuerza de la píldora – 15 y 30 mg
  • Dosis diaria de 60 mg a 120 mg.

Medicamentos de acción prolongada

Oxicodona- oxycontin

  • Pastillas disponibles en forma de 10 mg, 20 mg, 40 mg y 80 mg.
  • Dosis segura sugerida por día: 40 mg a 160 mg.

Morfina- MS Contin

  • Píldoras disponibles como 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg y 200 mg.
  • Dosis segura sugerida por día: 90 mg a 200 mg.

Metadona

  • Pastillas disponibles en forma de 10 mg.
  • Dosis segura sugerida por día: 40 a 80 mg.

C. Relajantes musculares-

Los relajantes musculares se prescriben para el espasmo muscular y la rigidez articular de la muñeca.

Baclofeno

  • Pastillas disponibles en forma de 5 mg, 10 mg, 15 mg y 20 mg.
  • Dosis segura sugerida por día: 30 a 60 mg.

Flexeril

  • Pastillas disponibles como 5 mg y 10 mg.
  • Dosis segura sugerida por día: 20 a 30 mg.

Skelaxin

  • Pastillas disponibles en forma de 800 mg.
  • Dosis segura sugerida por día: 2400 a 3200 mg.

Robaxin

  • Pastillas disponibles como 500 mg y 750 mg.
  • Dosis segura recomendada por día: 1500 a 2150 mg.

3. Fisioterapia (PT) para la fractura de la articulación de la muñeca

Objetivo de la terapia física (TP) para tratar la fractura de la articulación de la muñeca

  • Mejorar los movimientos conjuntos.
  • Mejorar el fortalecimiento muscular.
  • Mantener el tono muscular normal.
  • Aumentar la coordinación.

Técnicas de fisioterapia

  • Ejercicio
  • Extensión
  • Terapia de ultrasonido
  • Terapia de infrarrojos o calor
  • Terapia de frio
  • Terapia de Masajes

4. Terapia de dolor intervencionista para la fractura de la articulación de la muñeca

La terapia de dolor intervencionista es un tratamiento invasivo. La elección de la terapia de dolor intervencionista es la siguiente

  1. Terapia con agujas
  2. Tratamiento de la ablación nerviosa
  3. Colocación del estimulador de la médula espinal
  4. Colocación de catéter intratecal y bomba programable.

A. Terapia con agujas para la inyección de la articulación de la muñeca

Inyección De Cortisona

La inyección de cortisona se realiza para reducir la inflamación. Dolor severo si no responde a los AINE y los opioides, entonces el dolor crónico se trata con inyecciones frecuentes de cortisona. Las inyecciones se repiten entre 3 y 6 meses. La inyección de cortisona no se recomienda para el dolor crónico causado por la gota y la artritis de la articulación séptica de la muñeca.

Inyección de anestesia local

El valor terapéutico de la inyección de anestesia local es muy limitado. El procedimiento se realiza sólo como un procedimiento de diagnóstico. El procedimiento también se realiza antes de la terapia física para aliviar el dolor y lograr una terapia física agresiva.

Indicaciones para inyección de anestesia local en la articulación de la muñeca

  • Inyección diagnóstica para evaluar la causa del dolor.
  • La inyección se realiza antes de la terapia física.
  • La inyección se realiza antes de la conducción nerviosa o el estudio radiológico.
  • Dolor postquirúrgico.

Contraindicación para la inyección de anestesia local y de corticosteroides en la articulación de la muñeca

  • Artritis septica
  • Infección en la piel
  • Septicemia
  • Alergias a los anestésicos locales.

B. Tratamiento de la ablación (destrucción) del nervio para la fractura de la articulación de la muñeca

El procedimiento se realiza de forma selectiva para destruir (eliminar) el nervio irritado o pinchado causado por una fractura de la articulación de la muñeca o una cicatrización del nervio después de la cirugía El tratamiento es muy raramente necesario para el dolor de la articulación de la muñeca.

Técnicas de ablación nerviosa

  • Ablación química del nervio.
    1. Inyección de fenol cerca del nervio
    2. Inyección de alcohol cerca del nervio pinch.
  • Crioablación utilizando sonda
  • Ablación del nervio por radiofrecuencia utilizando calor por radiofrecuencia.

yo. Ablación química de los nervios para el dolor de la articulación de la muñeca causado por fractura de la articulación de la muñeca

a. Inyección de fenol

El fenol se inyecta selectivamente cerca o sobre el nervio con la guía de la imagen de rayos X y la ecografía. El procedimiento es doloroso y el dolor dura poco tiempo. El fenol destruye los nervios periféricos por neurólisis. El procedimiento se realiza muy raramente.

segundo. Inyección de alcohol para el dolor articular de muñeca

El alcohol es muy poco utilizado. La inyección de alcohol es muy dolorosa y el dolor dura mucho tiempo. Nervio cuando se regenera causa dolor neuropático severo. El procedimiento se realiza bajo la guía de rayos X y ultrasonido.

Complicación después de la inyección de fenol o alcohol

  • Destrucción de los tejidos blandos circundantes, ya que el fenol líquido y el alcohol se propagan rápidamente en los tejidos blandos.
  • Los tejidos cicatriciales severos se forman debido al daño de los tejidos blandos circundantes. La inflamación química de los tejidos blandos es inducida por el fenol y el alcohol.
  • La regeneración nerviosa sigue al dolor neuropático severo.
  • Se prefiere la ablación del nervio crio o de radiofrecuencia a la inyección de fenol o alcohol. El alcohol o el fenol se esparcen sobre los tejidos blandos circundantes y causan una grave destrucción y cicatrización.

iii. Ablación del nervio por radiofrecuencia

La aguja de radiofrecuencia es mucho más pequeña en diámetro que la sonda criogénica. La aguja de radiofrecuencia se coloca sobre el nervio pinzado o irritado. Las ondas de radiofrecuencia se generan en la punta de la aguja, lo que resulta en un aumento de la temperatura. La temperatura se mantiene a 75 a 900 C durante 75 a 90 segundos hasta la ablación del nervio.

iv. Ablación del nervio crio

El procedimiento consiste en colocar la sonda criogénica sobre el nervio irritado o pinzado. La sonda crio tiene un diámetro mucho más amplio que la aguja de radiofrecuencia. El procedimiento implica una pequeña incisión en la piel para insertar una sonda criogénica. La sonda se coloca sobre el nervio después de la prueba de estimulación nerviosa. La temperatura de la sonda se mantiene de -70 a -90 grados C durante 3 minutos.

C. Estimulador de la médula espinal: tratamiento para el dolor crónico causado por la fractura de la articulación de la muñeca

El estimulador de la médula espinal rara vez está indicado para el dolor de la articulación de la muñeca causado por una fractura de la articulación de la muñeca. El estimulador de la médula espinal incluye estimulador y generador.

Indicaciones para la colocación de estimulador de la médula espinal

  • Dolor crónico causado por fractura de la articulación de la muñeca que no responde a la medicación, terapia física, tratamiento de intervención y cirugía.
  • Alternativa a la terapia con opioides si la terapia con opioides está contraindicada. Los opioides orales están contraindicados si el paciente sufre con efectos secundarios graves de opioides.

Procedimiento del estimulador de la médula espinal –

  • El estimulador de la médula espinal se coloca sobre el nervio pinzado o irritado en la articulación de la muñeca o en el espacio epidural.
  • El procedimiento implica dos etapas:
    1. La primera etapa es una fase de prueba. El estimulador se coloca sobre el nervio irritado o dentro del espacio epidural. El nervio o la médula espinal se estimula mediante un generador externo durante 2 a 3 semanas para evaluar la calidad del alivio del dolor.
    2. La segunda etapa consiste en la inserción del estimulador de la médula espinal y el generador. El paciente es considerado para la colocación permanente del estimulador de la médula espinal si el alivio del dolor es superior al 50%. El estimulador permanente se coloca sobre el nervio en la muñeca o dentro del espacio epidural y el generador se inserta debajo de la piel sobre el abdomen o el área glútea. Estimulador de médula espinal conectado a generador. Todo el dispositivo está encerrado dentro de la piel para que no se vea nada externamente.

Ventajas del estimulador de la médula espinal para tratar el dolor de la articulación de la muñeca debido a la fractura –

  • Alivio del dolor a largo plazo de más del 50% del dolor.
  • La necesidad de medicamentos para el dolor se reduce en al menos un 50% si no más.
  • El generador necesita ser cambiado cada 3 a 7 años.

Desventajas del estimulador de la médula espinal para tratar el dolor de la articulación de la muñeca debido a la fractura –

  • El equipo se inserta en el tejido corporal y por lo tanto necesita un procedimiento quirúrgico.
  • La infección del bolsillo del estimulador o del bolsillo del generador exige la extracción del estimulador y del generador.
  • El dispositivo es caro.

D. Colocación de un catéter intratecal y una bomba programable para tratar el dolor crónico

Indicaciones para la colocación de bombas intratecales

  • Es un método alternativo para tratar el dolor crónico con opioides. La dosis intratecal (opioide administrada dentro del LCR) de opioides para aliviar el dolor crónico es 1/100 de la dosis oral.
  • Los opioides intratecales son los analgésicos más efectivos. Los medicamentos inyectados en el LCR están cerca de la médula espinal y la menor concentración de opioides es necesaria para bloquear los receptores de opioides.
  • La dosis oral de opioides puede cambiar rápidamente en pocos pacientes debido a la resistencia y tolerancia a los opioides. La aceleración rápida de la dosis terapéutica de opioides puede causar un resultado fatal.
  • La tasa de mortalidad causada por los opioides orales ha aumentado en los últimos 10 a 15 años.
  • El dolor crónico que no responde a los opioides orales, la terapia física, la terapia intervencionista para el dolor, el estimulador de la médula espinal o la cirugía a menudo se tratan con analgésicos intratecales.

Notas del procedimiento de catéter y bomba intratecales

El catéter y la bomba intratecales se colocan bajo sedación o anestesia general.

  • Colocación intratecal del catéter: el catéter intratecal se inserta dentro del LCR (líquido cefalorraquídeo) bajo la guía de rayos X. Catéter insertado entre la espina L2 y L5. El catéter está cuidadosamente enhebrado al nivel del cuello bajo la guía de rayos X. La punta del catéter se coloca entre la columna cervical C4 y C7.
  • Colocación de la bomba programable: la bomba programable se coloca debajo de la piel del abdomen o área glútea. El catéter está conectado a la bomba. El catéter de la espalda se pasa para bombear debajo de la piel. La bomba y el catéter están cubiertos por la piel.

Ventajas del tratamiento con catéter y bomba intratecal

  • El requisito de dosificación de opioides es 1/100 de la dosis oral.
  • La calidad del alivio del dolor es mucho mejor que los opioides orales.
  • Los pacientes no controlan la dosis de opioides.

Desventajas del tratamiento con catéter y bomba intratecal

  • Infección de los bolsillos de la bomba o del catéter.
  • Sangrado en la bomba o en el bolsillo del catéter.
  • Fuga de CSF que provoca la acumulación de líquido en las bolsas de la bomba o del catéter.
  • Opioides efectos secundarios como náuseas, vómitos y estreñimiento.
  • La infección de la bomba y del bolsillo del catéter puede propagarse en el LCR y causar una infección grave como meningitis y encefalitis.

5. Reducción cercana de la fractura de la articulación de la muñeca

Indicaciones de reducción cercana para tratar la fractura de la articulación de la muñeca

  • Muñeca aislada fractura articular de radio o cúbito.
  • Fractura asociada a dislocación de la articulación de la muñeca.
  • Fractura del hueso del carpo.

¿Cómo se realiza una reducción cercana para tratar la fractura de la articulación de la muñeca?

  • La reducción cercana se realiza bajo sedaciones profundas o anestesia general.
  • La reducción estrecha se realiza tirando de la muñeca en direcciones opuestas bajo la guía de rayos X.
  • El movimiento de la articulación de la muñeca está restringido con yeso durante 6 a 8 semanas. Cirujano ortopédico en su mayoría realiza reducción cercana.

Ventajas del tratamiento de reducción estrecha para tratar la fractura de la articulación de la muñeca

  • El procedimiento se realiza bajo sedación.
  • Se evita la reducción abierta y la cirugía.
  • La recuperación es más rápida.
  • Infección evitada.

Desventajas del tratamiento de reducción estrecha para tratar la fractura de la articulación de la muñeca –

  • El procedimiento puede fallar
  • La fundición no puede prevenir la recurrencia de dislocación o fractura.
  • La colocación prolongada del yeso es irritante y, a veces, difícil de tolerar. La curación puede llevar un tiempo prolongado y el yeso debe mantenerse hasta que la curación del sitio de la fractura sea aceptable.

6. Cirugía para la fractura de la articulación de la muñeca

Reducción de fractura de la articulación de la muñeca-

  • Reducción percutánea de la fractura
  • Articulación abierta de muñeca

Fijación percutánea con fijador externo, pasadores y fundición.

Indicación de la fijación externa para tratar la fractura de la articulación de la muñeca

  • Fractura inestable de la articulación de la muñeca tras una estrecha reducción.
  • Muñeca aislada fractura articular de radio o cúbito.
  • Fractura del hueso del carpo.

¿Cómo se realiza la fijación externa para tratar la fractura de la articulación de la muñeca?

  • El procedimiento se realiza bajo sedación como reducción cercana.
  • Las clavijas de acero o metal se insertan en fragmentos dislocados o fracturados a través de la piel intacta.
  • El segundo pin se inserta en el hueso proximal, ya sea el radio o el cúbito.
  • El fijador externo se utiliza para tirar dos segmentos de fractura. El final del segmento de fractura se coloca en una posición normal anatómica alineada.
  • El yeso se aplica sobre la mano, la muñeca y el antebrazo para evitar los movimientos de la articulación de la muñeca.

Ventajas de la fijación percutánea con fijador externo

  • Cirugía abierta evitada.
  • Mejor estabilidad de la articulación después de la reducción de la articulación de la muñeca dislocada o fracturada que la reducción estrecha.
  • Se evita la colocación permanente de hardware.
  • Lesión mínima de tejidos blandos.
  • Procedimiento menos doloroso que la fijación abierta.
  • Se evitan cicatrices y traumas quirúrgicos.
  • El elenco se aplica durante 2 a 3 semanas en la mayoría de los casos.

Desventajas de la fijación percutánea con fijador externo

  • Instrumentos voluminosos y marco alrededor de articulación de muñeca y antebrazo.
  • No se puede usar la mano y el brazo lesionado.

Complicaciones de la fijación percutánea

  • Puede fallar al reducir o mantener la articulación de la muñeca dislocada o fracturada
  • Infección causada por clavos internos.
  • Lesión a los nervios al colocar los pasadores.
  • Sangrado y hematoma como resultado de laceración de los vasos sanguíneos mientras se colocan alfileres en segmentos fracturados.
  • Desgarro o desgarro de ligamentos y tendón por pin.

Fijación interna (placas, tornillos, clavijas) para la fractura de la articulación de la muñeca

Indicaciones para la fijación interna para tratar la fractura de la articulación de la muñeca

  • Fractura desplazada.
  • Fractura inestable tras reducción cercana y fijación externa.
  • Fractura compuesta.
  • Fractura asociada con síntomas como hormigueo, entumecimiento y debilidad que sugieren un posible pinzamiento del nervio. La fractura debe reducirse bajo visión directa para prevenir una lesión permanente del nervio.
  • Dislocación asociada a la fractura.

Ventajas de la fijación interna para tratar la fractura de la articulación de la muñeca:

  • La fijación interna evita lesiones vasculares y nerviosas.
  • El yeso se puede quitar en 2 a 3 semanas.
  • La terapia física temprana previene la atrofia muscular a largo plazo y la rigidez articular.
  • Mayor estabilidad articular.

Desventajas de la fijación interna para tratar la fractura de la articulación de la muñeca

  • El procedimiento se realiza bajo anestesia.
  • La recuperación involucra la cicatrización de la herida y puede prolongarse si es seguida por una infección.
  • La infección puede necesitar tratamiento antibiótico a largo plazo.

Complicaciones de la cirugía de fijación interna para la fractura de la articulación de la muñeca

  • Es posible que la instrumentación interna no pueda mantener la alineación normal de la fractura o la articulación de la muñeca dislocada.
  • La placa y los tornillos pueden estar fuera de lugar.
  • La infección articular puede obligar a retirar los herrajes.
  • La lesión quirúrgica de partes blandas puede causar daño a los nervios, desgarro vascular o rotura del tendón.

¿Cómo se realiza la cirugía de fijación interna para la fractura de la articulación de la muñeca?

  • Incisión en la piel: la incisión en la piel se realiza después de la anestesia general o la anestesia regional.
  • Reducción de fractura o dislocación: fragmentos de fractura expuestos utilizando equipo especial. La fractura se reduce manualmente o con un equipo especial.
  • La fijación interna se realiza mediante una de las siguientes técnicas quirúrgicas:
    1. Colocación de Alambre “K”.
    2. Tornillo y placa.
  • Alambres “K”: el alambre “K” es un alambre de acero inoxidable que mantiene unidos los fragmentos de la fractura. La cirugía está indicada para fracturas del carpo o metacarpiano.
  • Placa y tornillos: la fractura o dislocación se fija con la placa, que se sujeta al hueso mediante tornillos. La placa y los tornillos están hechos de acero inoxidable o titanio. Las placas tienen forma para mantener las curvas anatómicas de la articulación de la muñeca.

Recuperación y pronóstico de la fractura de la articulación de la muñeca

La articulación de la muñeca está formada por radio, cúbito y hueso metacarpiano. Los huesos metacarpianos que a menudo se fracturan son escafoides, lunados y triquetral. El tiempo de recuperación de la curación del hueso de fractura de muñeca depende del tipo de fractura. La línea del cabello y la fractura estable de la muñeca sin desplazamiento se curan en un plazo de 4 a 6 semanas. La fractura de muñeca desplazada y conminuta toma de 6 a 10 semanas para una curación completa. La fractura superpuesta puede no sanar y el diagnóstico puede demorarse unas pocas semanas. La fractura de muñeca superpuesta se trata con cirugía. La fractura de la mayoría de los huesos de la muñeca es estable y la fractura no se desplaza. Pocas fracturas desplazadas pueden reducirse a la posición anatómica normal bajo anestesia con o sin cirugía. La fractura general de la muñeca se cura con tratamiento no quirúrgico o quirúrgico dentro de las 6 a 10 semanas. Durante el período de curación, la muñeca se inmoviliza con tirantes, férulas o yeso. La inmovilización de la muñeca provoca debilidad y atrofia de los músculos de la muñeca. Después de la curación de la fractura, el paciente es remitido a terapia física durante 4 a 8 semanas. Teniendo en cuenta el tiempo de curación y el tiempo para la terapia física, el paciente puede necesitar de 10 a 16 semanas para lograr la función normal. El pronóstico de la fractura de la articulación de la muñeca depende del dolor residual. El paciente a menudo sufre de dolor leve a moderado. El dolor eventualmente disminuye o desaparece con el uso continuo de la articulación de la muñeca. El paciente a menudo sufre de dolor leve a moderado. El dolor eventualmente disminuye o desaparece con el uso continuo de la articulación de la muñeca. El paciente a menudo sufre de dolor leve a moderado. El dolor eventualmente disminuye o desaparece con el uso continuo de la articulación de la muñeca.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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