El carcinoma de células de Merkel es un cáncer de piel poco frecuente pero agresivo. Fue descrito por primera vez por Cyril Toker en 1972. Se asocia con una alta mortalidad y se retrasa respecto al melanoma en relación con la mortalidad relacionada con el cáncer de piel, aunque representa menos del 1% de todos los tumores malignos de la piel. Aunque el carcinoma de células de Merkel es un tumor agresivo, se puede curar si se diagnostica en una etapa temprana y se trata en el momento adecuado. (1)
La incidencia anual global de carcinoma de células de Merkel es de alrededor de 0,13-1,6 por cada 100.000 personas y parece estar aumentando. El carcinoma de células de Merkel es una enfermedad de los ancianos y generalmente afecta a personas en su séptima y octava década de vida, con aproximadamente un 5% de personas menores de 50 años afectadas. Es extremadamente raro en niños y más común en blancos y en hombres que en mujeres. Las personas con carcinoma de células de Merkel tienen una mayor propensión a otros tumores de la piel y tienen una fuerte asociación con la leucemia linfocítica crónica. (1)
Según el Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer, el carcinoma de células de Merkel también se puede clasificar como:
Etapa 0: in situ
Etapa I: una enfermedad localizada con lesión primaria ≤2 cm
Etapa II: una enfermedad localizada con lesión primaria> 2 cm
Etapa III: diseminación nodal
Estadio IV: enfermedad metastásica más allá de los ganglios locales.
La esperanza de vida de un paciente con carcinoma de células de Merkel depende de la etapa de la enfermedad en el momento del diagnóstico. La supervivencia a 5 años para el cáncer en etapa I es del 62.8%, la etapa II es del 34.8-54.6%, la etapa III es del 26.8-40.3% y para la etapa, la IV es del 13.5%. (2)
Las metástasis ganglionares se observan en aproximadamente el 30% de los pacientes en el momento del diagnóstico y en> 80% de los pacientes durante el curso de la enfermedad. La esperanza de vida de un paciente también se ve afectada por la cantidad de ganglios linfáticos afectados. La supervivencia a 5 años de un paciente con 0 ganglios linfáticos afectados es del 76%; 1 ganglio linfático, 50%; 2 ganglios linfáticos, 47%; 3-5 ganglios linfáticos, 42%, y más de 6 ganglios linfáticos, 24%. (1)
El carcinoma de células de Merkel se encuentra en personas con exposición crónica a los rayos UV ya que> 50% de las lesiones se encuentran en áreas expuestas al sol, como la cabeza, el cuello y los brazos.
La inmunosupresión (trasplante de órgano, infección por VIH, cánceres linfoproliferativos) y la infección por poliomavirus de células de Merkel son factores de riesgo importantes para el carcinoma de células de Merkel. La intoxicación por arsénico también está relacionada con una mayor probabilidad de carcinoma de células de Merkel. (1)
El carcinoma de células de Merkel se presenta como una masa solitaria de color rojo violeta o rojo indolora indolora y firme que crece rápidamente. Se confunde fácilmente con lesiones benignas u otros tumores que conducen a un diagnóstico tardío. El acrónimo, AEIOU para asintomático, se expande rápidamente, la inmunosupresión, la edad avanzada (> 50 años) y la exposición a la radiación UV ayudan en el diagnóstico. Sin embargo, el diagnóstico confirmatorio se realiza en base a los resultados de la biopsia. (1)
El riesgo de recurrencia y mortalidad es alto en el carcinoma de células de Merkel, por lo que es importante realizar una biopsia de ganglio linfático centinela para la estadificación del cáncer, ya que se propaga por primera vez en los ganglios linfáticos regionales. (1)
Estadificación TNM del American Joint Committee on Cancer para el carcinoma de células de Merkel
| T. tumor primario | N. Linfa Regional | pn. Linfa Regional | M. metástasis a distancia |
| Nodos | Evaluación de patología de nodos | ||
| Tx. Tumor primario no puede ser evaluado | Nx. La evaluación clínica no se puede hacer | pNx. La evaluación no se puede hacer | M0. No hay metástasis a distancia. |
| Tis. En el sitio del tumor primario | N1. Metástasis regionales clínicamente detectadas. | pN1a (sn). Metástasis nodales identificadas por biopsia de ganglio linfático centinela | M1a. Metástasis a piel distante, tejido subcutáneo o ganglios linfáticos. |
| T1. Tumor primario ≤2 cm | pN1a La disección de ganglios linfáticos muestra metástasis | M1b. Pulmón | |
| T2. Tumor primario> 2 cm pero ≤5 cm | pN1b. Metástasis linfáticas detectadas clínica o radiológicamente, microscópicamente confirmadas | M1c. Todos los otros sitios distantes | |
| T3. Tumor primario> 5 cm | N2. Metástasis en tránsito sin metástasis en los ganglios linfáticos | pN2. Metástasis en tránsito sin metástasis en los ganglios linfáticos | |
| T4. El tumor primario invade la fascia, el músculo, el cartílago o el hueso. | N3. Metástasis en tránsito con metástasis en ganglios linfáticos | pN3. Metástasis en tránsito con metástasis en ganglios linfáticos |
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.