La estenosis espinal es un canal espinal anormalmente angosto que puede aparecer en cualquier parte de la columna vertebral y causar restricción y presión a la médula espinal y a los nervios que se originan en la médula espinal y ocasionar déficits neurológicos. La médula espinal se estrecha en el canal vertebral, que es un foramen entre las vértebras por donde pasa la médula espinal. La estenosis espinal generalmente es causada por cambios de uso y desgaste en la columna debido al envejecimiento. En algunas personas, la estenosis espinal puede no causar ningún síntoma; en otros, los síntomas comúnmente presentes son dolor, entumecimiento, parestesias y pérdida del control motor. La estenosis espinal es de tres tipos: estenosis lumbar, estenosis cervical y estenosis espinal torácica. La estenosis espinal lumbar es con mucho la más común, pero la estenosis espinal cervical es una afección potencialmente grave ya que implica la compresión de la médula espinal. Muy raramente se desarrolla estenosis espinal torácica. La cirugía se recomienda en casos severos de estenosis espinal para crear espacio adicional para la médula espinal o los nervios.
Clasificación y tipos de estenosis espinal
- Estenosis espinal lumbar : Esto generalmente se debe a a la artritis degenerativa. En este tipo, las raíces nerviosas de la parte inferior de la espalda se comprimen, lo que provoca síntomas de ciática, como hormigueo, debilidad, entumecimiento que se irradia desde la parte baja de la espalda hasta las nalgas, especialmente con las actividades. La cirugía generalmente se recomienda cuando los tratamientos conservadores son ineficaces y la persona continúa teniendo una debilidad creciente de las piernas o disfunción intestinal y de la vejiga. La cirugía consiste en la descompresión lumbar junto con, o incluso sin fusión. La cirugía generalmente es extremadamente beneficiosa para aliviar los síntomas en las piernas, pero no es tan beneficiosa para el dolor de espalda.
- Estenosis espinal cervical : Es el estrechamiento del canal espinal en el cuello. Los nervios espinales facilitan la sensación, el movimiento y el control de la función del intestino y la vejiga junto con otras funciones en el cuerpo. En esta condición, el canal espinal se estrecha, lo que resulta en la compresión de las raíces nerviosas donde salen de la médula espinal. A veces, irrita o lesiona la médula espinal misma. La columna cervical tiene siete vértebras presentes entre la cabeza y el pecho. La compresión de los nervios y del cordón en la columna cervical causa rigidez, dolor y entumecimiento en el cuello, las extremidades superiores e inferiores. Es una afección potencialmente grave ya que comprime la médula espinal, lo que a su vez puede derivar en otras afecciones graves como la parálisis. Es una enfermedad ósea que causa el estrechamiento del canal espinal a nivel del cuello, generalmente debido a la degeneración, pero también a veces es congénito. La primera línea de tratamiento para esta condición es la cirugía.
- Estenosis espinal torácica : la estenosis espinal o el estrechamiento del canal espinal en la región media posterior se conoce como estenosis espinal torácica. Esto implica cualquiera de las vértebras torácicas de T1-T12. Como las vértebras torácicas se unen a las costillas, la imagen clínica de la estenosis espinal torácica es diferente a la estenosis espinal en otras áreas de la espalda y debido a esta interconectividad única de las vértebras torácicas y las costillas, el movimiento primario afectado por la estenosis espinal torácica es la capacidad del cuerpo para girar, girar o moverse de un lado a otro. Los síntomas de la estenosis espinal torácica son: Dolor en la zona afectada de la espalda, en las costillas con radiación en la espalda o las piernas, dolor en las piernas que causa dificultad para caminar y dolor en uno o más órganos internos. La estenosis espinal en la región torácica puede ser congénita, pero en la mayoría de los casos es el resultado del proceso de envejecimiento natural. Desgaste y desgaste, lesión o uso excesivo de las vértebras torácicas y otras vértebras conduce a múltiples afecciones médicas como enfermedad degenerativa del disco, disco herniado, disco abultado y espolones óseos.
Fisiopatología de la estenosis espinal
La estenosis espinal es generalmente causada por una enfermedad degenerativa de la columna vertebral que conduce a un diámetro reducido del canal espinal y al estrechamiento del receso lateral y de los agujeros neurales. La estenosis espinal también puede deberse a hipertrofia de los huesos y ligamentos, protrusión del disco intervertebral y espondilolistesis . La compresión de la cola de caballo y las raíces nerviosas que salen provocan los síntomas en las piernas. Los síntomas de la claudicación se deben a la reducción del diámetro sagital del canal central y a la compresión de las raíces nerviosas que salen. Los síntomas radiculares se deben al estrechamiento del receso lateral y los agujeros neurales. La degeneración del disco cambia la mecánica del disco intervertebral y las articulaciones facetarias. A medida que el disco pierde agua y la capacidad de soportar la carga, se aplica una mayor carga sobre las articulaciones facetarias provocando cambios artríticos que conducen a sinovitis, degeneración del cartílago articular y aumento de la superficie articular.
La degeneración de las articulaciones facetarias causa aún más estrés en los discos. interrupción del disco interno y desarrollo de osteofitos. Se pueden observar cambios degenerativos en rayos X, tomografía computarizada o resonancia magnética. La compresión mecánica y el flujo sanguíneo inadecuado y la oxigenación de las raíces nerviosas o de la cola de caballo pueden causar radiculopatía y claudicación neurogénica. Estar de pie y caminar transitoriamente aumenta la lordosis, lo que lleva a un aumento de la estenosis y los síntomas. Mientras que la flexión hacia delante y sentado abre el canal, mejora el flujo sanguíneo y alivia los síntomas. El cambio degenerativo de la columna vertebral es parte del envejecimiento. Estos cambios comienzan cuando las personas están en sus 20 años. La estenosis lumbar provoca la degeneración de los elementos posteriores que conduce al deslizamiento anterior del cuerpo vertebral superior que resulta en espondilolistesis. Esto ocurre comúnmente en el nivel L4-L5 y aumenta la estenosis subyacente del canal espinal. Estos cambios degenerativos dentro del disco y facetas producen dolor lumbar. La estenosis lumbar sintomática es más común en L4-L5, luego L3-L4, L2-L3 y menor en L5-S1.
Causas y factores de riesgo de estenosis espinal
- Factores de envejecimiento que causan el engrosamiento de los ligamentos, desarrollo de espolones óseos , disco abultado y hernia, ruptura de articulaciones facetarias, fracturas por compresión de la columna vertebral que ocurren comúnmente en la osteoporosis.
- Osteoartritis y artritis reumatoide.
- Causas congénitas como el canal espinal es demasiado pequeño al nacer
- Factores hereditarios como deformidades estructurales de las vértebras que causan estrechamiento del canal espinal.
- Enfermedades óseas como la enfermedad de Paget y acondroplasia .
- Espondilolistesis.
- Tumores de la columna vertebral.
- Los traumatismos, lesiones o accidentes pueden causar la dislocación de la columna vertebral y el canal espinal y reventar las fracturas.
Signos y síntomas de la estenosis espinal
- Molestias con la posición erguida
- Dolor en las extremidades inferiores junto con debilidad y numeración ss
- Nervio Impinado
- Claudicación intermitente
- Radiculopatía
- Disfunción de vejiga y / o intestinal
- Anorexia
- Dolores nocturnos
- Disturbios ambulatorios
- Deformidad estructural
- Pérdida de peso involuntaria
- Tumores previos
- Dolor intenso con recostarse
- Lesión reciente con fracturas
- Déficits neurológicos
- Dolores lumbares
- Síndrome de Cauda equina.
Tratamiento de la estenosis espinal
- Lo siguiente Se pueden usar medicamentos: los AINE como el ibuprofeno y el naproxeno ayudan a reducir el dolor y la inflamación. Los relajantes musculares como la ciclobenzaprina ayudan a relajar los espasmos musculares que pueden ocurrir con la estenosis espinal. Los antidepresivos como la amitriptilina ayudan en el dolor crónico. Los medicamentos anticonvulsivos como la gabapentina (Neurontin, Gralise) y la pregabalina (Lyrica) ayudan a reducir el dolor causado por los nervios dañados. También se pueden usar opiáceos como oxicodona (Oxycontin, Percocet, otros) e hidrocodona (Lortab, Vicodin, otros), pero pueden ser adictivos.
- La fisioterapia (PT) puede ayudar en la construcción de fuerza y resistencia , manteniendo la flexibilidad y estabilidad de la columna vertebral y mejorando el equilibrio.
- Las inyecciones de esteroides alrededor del área de la estenosis pueden ayudar a reducir la inflamación y aliviar la presión. Sin embargo, las inyecciones frecuentes de esteroides pueden debilitar los huesos circundantes y el tejido conectivo; por lo tanto, deben usarse con precaución.
- Se considera la cirugía si los tratamientos conservadores han fallado y los síntomas están interfiriendo con las actividades cotidianas de la vida. Una laminectomía elimina la parte posterior de la vértebra afectada y crea más espacio dentro del canal espinal. En algunos casos, las vértebras pueden necesitar fusionarse para preservar la fuerza de la columna vertebral. Por lo general, la cirugía ayuda a reducir los síntomas de la estenosis espinal, pero en algunos pacientes los síntomas siguen siendo los mismos o empeoran después de la cirugía. Los riesgos quirúrgicos comprenden infección, rotura de la membrana que cubre la médula espinal, coágulo de sangre en las venas de las extremidades inferiores y deterioro neurológico.
Investigaciones para la estenosis espinal
- Antecedentes médicos y exploración física
- Tomografía computarizada
- X- ray
- MRI
- CT myelogram.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.
