Linfogranuloma venéreo: causas, síntomas, tratamiento, pronóstico, complicaciones, diagnóstico

El linfogranuloma venéreo o LGV es una infección bacteriana de transmisión sexual que a menudo se caracteriza por una lesión cutánea pequeña, a menudo asintomática, seguida de una linfadenopatía regional en la pelvis o la ingle. Sin el tratamiento adecuado, el linfogranuloma venéreo puede causar obstrucción del flujo linfático e hinchazón crónica de los tejidos genitales. Más información sobre las causas, los síntomas, el diagnóstico y los tratamientos del linfogranuloma venéreo se tratan en la siguiente serie del artículo.

El linfogranuloma venéreo o LGV es una rara enfermedad sistémica de transmisión sexual causada por tres cepas únicas de Chlamydia trachomatis. En los Estados Unidos, se reportan alrededor de 300 casos cada año. La incidencia y prevalencia está aumentando ligeramente en los EE. UU. En hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

El linfogranuloma venéreo se presenta como lesiones vesiculares o ulcerativas indoloras en los genitales externos. Estos síntomas se observan en la enfermedad temprana seguida de una adenopatía inguinal o femoral sensible, generalmente unilateral. Si no se trata, se pueden producir inflamaciones y cicatrices anogenitales graves. En general, los sistemas gastrointestinal, linfático, inmunológico y reproductivo están afectados por el linfogranuloma venéreo.

El linfogranuloma venéreo también es conocido por algunos otros nombres como el bubón tropical, el bubón climático, el bubón estumoso, el linfogranuloma inguinal, la poradenitis inguinalis, la enfermedad de Duran-Nicolas-Favre, etc.

Causas y factores de riesgo del linfogranuloma venéreo:

El linfogranuloma venéreo o LGV es más común en América Central y América del Sur que en América del Norte. Es incluso más común en hombres que en mujeres.

El linfogranuloma venéreo es una enfermedad crónica causada por los serotipos L1, L2 y L3 de la bacteria Chlamydia trachomatis. Estos serotipos difieren de los serotipos de clamidia que causan tracoma, uretritis de inclusión, conjuntivitis y cervicitis, ya que pueden invadir y reproducirse en los ganglios linfáticos regionales. Se informa que existe un mayor riesgo de contraer Linfogranuloma venéreo en personas que tienen relaciones sexuales sin protección, relaciones sexuales anales, prostitución, sexo entre hombres, VIH (+ ve) y personas que residen en países tropicales y en desarrollo.

Los síntomas del linfogranuloma venéreo:

Los síntomas de linfogranuloma venéreo o LGV pueden comenzar en unos pocos días o un mes después de haber estado en contacto con la bacteria. Los síntomas del linfogranuloma venéreo se pueden estudiar en las siguientes categorías, según el lugar de entrada de los organismos infecciosos o el sitio de contacto sexual y la etapa de progresión de la enfermedad:

Síntomas del linfogranuloma venéreo según el sitio de entrada de los organismos infecciosos:

La inoculación en el revestimiento mucoso de los órganos sexuales externos como el pene y la vagina puede causar el síndrome inguinal que lleva el nombre de la formación de abscesos o bubones en la ingle o la región inguinal, donde se encuentran los ganglios linfáticos drenantes. Estos signos de linfogranuloma venéreo generalmente aparecen de 3 días a un mes después de la exposición.

El síndrome rectal en el linfogranuloma venéreo surge en caso de que la infección se produzca a través de la mucosa rectal (a través del sexo anal) y se caracteriza principalmente por síntomas de protocolitis.

El síndrome faríngeo comienza después de la infección del tejido faríngeo y pueden aparecer bubones en el cuello. Esto es bastante raro.

Síntomas según las etapas de la progresión del linfogranuloma venéreo:

Existen principalmente tres etapas de la progresión del linfogranuloma venéreo y los síntomas de la enfermedad varían en diferentes etapas.

Etapa primaria del linfogranuloma venéreo: aquí, en la zona de exposición aparecen lesiones superficiales indoloras como vesículas, pápulas, úlceras o erosiones en los genitales externos. Puede ocurrir en 3 días a un mes después de la exposición. Estas lesiones desaparecen en algunos días sin dejar cicatrices.

Etapa secundaria del linfogranuloma venéreo:En esta etapa del linfogranuloma venéreo, puede ocurrir el síndrome inguinal o la proctitis hemorrágica. Las glándulas linfáticas femorales también pueden estar involucradas a menudo de manera unilateral. Esto es a menudo predominante en los hombres. La fiebre, el dolor de cabeza, los escalofríos y las mialgias pueden ser comunes en la etapa secundaria del linfogranuloma venéreo. En el caso del síndrome inguinal, los bubones comienzan como una masa de ganglios linfáticos firmes, sensibles, enmarañados y agrandados, otros unilaterales y, en última instancia, afectan a la piel que lo recubre con adherencias y eritema. Hay un dolor severo en la ingle debido al agrandamiento del bubón. Los bubones pueden fluctuar y romperse en una o dos semanas, aliviando el dolor; Pero dejando fístulas para drenar y formar masas inguinales firmes. En caso de Proctitis, hay prurito anal y descarga mucosa rectal, dolor rectal, varias ulceraciones superficiales discretas con bordes irregulares, etc.

Etapa terciaria del linfogranuloma venéreo: la etapa terciaria es la etapa anogenital donde hay obstrucción o cicatrización linfática, genitales o inflamación del canal anorrectal, etc. Esto es común en mujeres y en hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres. Puede haber crecimientos perianales o tejido linfoide que se asemeja a las hemorroides, debido a la obstrucción linfática. Los abscesos perirrectales, las fístulas rectovaginales, las fístulas anales y las estenosis rectales también pueden ocurrir en esta etapa del linfogranuloma venéreo.

Diagnóstico del linfogranuloma venéreo:

Su médico lo examinará y le preguntará acerca de su historial médico y sexual. A continuación, se incluyen algunas de las pruebas que su médico puede prescribirle para diagnosticar el linfogranuloma venéreo.

Pruebas de laboratorio:

Siempre que sea posible, se deben presentar muestras de hisopos y sueros para los casos sospechosos de Lyphohranuloma venereum. Las pruebas de suero solo son útiles en caso de que el LGV se haya vuelto invasivo (es decir, en la etapa secundaria y terciaria). A continuación se presentan algunas de las pruebas de laboratorio iniciales realizadas para el diagnóstico de Lyphohranuloma venereum:

  • El genotipado del linfogranuloma venéreo o LGV por secuenciación de ADN o RFLP es definitivo y diferencia el linfogranuloma venéreo por otras cepas de clamidia.
  • Sin embargo, los cultivos de un hisopo de una lesión primaria pueden hacer crecer la clamidia; La genotipificación es necesaria para diferenciar el LGV de otras cepas de clamidia.
  • NAAT o las pruebas de amplificación de ácido nucleico para la clamidia no son específicas de LGV y no están aprobadas por la FDA para muestras rectales. Se pueden enviar muestras positivas de NAAT para la genotipificación de LGV.
  • La orina se puede analizar con pruebas de aplicación de ácido nucleico y los positivos se pueden enviar para el genotipado de LGV.
  • La inmunoglobulina M en suero, la microinmunoflurescencia o el MIF se encuentran más fácilmente disponibles, pero no es definitivo para el linfogranuloma venéreo.
  • Los niveles séricos de anticuerpos contra L1, L2, L3, serovares de Chlamydiatrachomatis también se midieron utilizando la fijación del complemento, aunque la reactividad cruzada con otros organismos de clamidia podría ser posible.

Prueba de anticuerpos fluoruros directos y pruebas de PCR:

En ocasiones, también se usan la prueba de anticuerpos fluorescentes directos o DFA, la PCR de áreas probablemente infectadas y pus. La prueba DFA para el Serovar de tipo L de Chlamydial trachomatis es la prueba más sensible y específica para el diagnóstico de Lyphohranuloma venereum. Sin embargo, no está fácilmente disponible. Si la PCR o las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa en el material infectado son positivas, se puede realizar un análisis subsiguiente del patrón de endonucleasas de restricción del gen de la proteína A de la membrana externa amplificada para determinar el genotipo.

En los últimos tiempos, se ha desarrollado una PCR rápida en tiempo real (análisis TaqMan) para diagnosticar el linfogranuloma venéreo. Con este método de prueba, es posible realizar un diagnóstico preciso de la enfermedad en un día. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que un tipo de prueba puede no ser lo suficientemente exhaustivo.

Pruebas de Imagen para el Diagnóstico de Lyphohranuloma Venereum:

La imagen generalmente se requiere para aclarar o definir las complicaciones o para excluir otros diagnósticos. Se puede realizar una tomografía computarizada para detectar adenitis retroperitoneal.

Tratamiento del linfogranuloma venéreo:

Medicamentos para tratar el linfogranuloma venéreo:

En la mayoría de los casos no complicados, los medicamentos orales para pacientes ambulatorios son todo lo que se requiere para el LGV. Considere el tratamiento empírico de LGV, ya que no se dispone de pruebas de diagnóstico específicas para pacientes con síndrome clínico compatible, como úlcera genital, proctocolitis, etc.

Primera línea de medicación: Doxycycline 100 mg PO bid durante 21 días, en caso de una afección aguda de linffranuloma venéreo. Puede considerar un curso más prolongado de la terapia para casos crónicos o recidivantes.

Segunda línea de medicación: Erythromycin base 500 mg qid durante 21 días o azitromicina 1 g PO una vez en una semana durante 3 semanas, sulfisoxazol 500 mg PO qid durante 21 días y cloranfenicol o rifampina se han utilizado para tratar el linfogranuloma venéreo.

Los medicamentos para el dolor como los AINE o los antiinflamatorios no esteroideos, según sea necesario, se pueden administrar al paciente que padece linfogranuloma venéreo.

Nota: para tratar a las mujeres embarazadas o en período de lactancia, use el régimen de eritromicina, ya que la doxiciclina está contraindicada en el embarazo.

Cirugía y otros procedimientos para el tratamiento del linfogranuloma venéreo:

En el caso de la fase bubónica aguda del linfogranuloma venéreo, los nódulos deben aspirarse a través de la piel intacta con fines de diagnóstico, y esto puede mejorar los síntomas del linfogranuloma venéreo. Los nódulos también pueden incidirse y drenarse con fines de diagnóstico y también para prevenir ulceraciones femorales o inguinales.

Sin embargo; Puede haber una curación tardía aquí.

Atención y seguimiento del paciente después del tratamiento del linfogranuloma venéreo:

Se debe observar a los pacientes hasta que se resuelvan los signos y síntomas de LGV y las pruebas de clamidia de rutina sean negativas. La serología no debe usarse para monitorear la respuesta al tratamiento, ya que la duración de la respuesta de anticuerpos aún no se ha definido. Se debe vigilar al paciente para detectar fiebre y dolor del bubón que, por lo general, disminuye dentro de los dos días posteriores al inicio de los antibióticos. En caso de fiebre persistente, vigile de cerca las complicaciones como un absceso o una súper infección. El paciente también necesita ser monitoreado por complicaciones quirúrgicas. Las infecciones duales con otras ETSson comunes y, por lo tanto, se debe realizar un monitoreo adecuado, especialmente para la gonorrea, la hepatitis B, la hepatitis C, la sífilis y el VIH .

Dieta y educación del paciente en el linfogranuloma venéreo:

Las tetraciclinas se deben tomar con el estómago vacío, excepto la doxiciclina, que se puede tomar con alimentos. El LGV es una enfermedad de transmisión sexual y, por lo tanto, se debe aconsejar al paciente sobre otras ETS y prácticas sexuales seguras. El paciente debe abstenerse de tener contacto sexual o tener relaciones sexuales, hasta que se complete el tratamiento.

Complicaciones del linfogranuloma venéreo:

La cicatrización, incluida la posible obstrucción ureteral o intestinal, la destrucción macroscópica del canal anal, el esfínter anal, etc. pueden ser algunas de las complicaciones asociadas con el linfogranuloma verenum. El carcinoma de células escamosas se ha asociado con linfogranuloma verenum.

Pronóstico del linfogranuloma venéreo:

El pronóstico del linfogranuloma venéreo es bueno cuando esta afección se trata con un tratamiento temprano y es posible la resolución completa de los síntomas, en caso de que el tratamiento se realice antes de la cicatrización. Puede haber recaída si hay una reinfección y / o tratamiento inadecuado.

Conclusión

Debe saber que si ha estado en contacto con alguien que puede tener una ETS , incluido el LGV, si presenta síntomas de linfofranuloma venéreo, etc., debe llamar a su proveedor de atención médica para que le diagnostiquen y traten adecuadamente. Puede prevenir el LGV con sus conductas sexuales más seguras, lo que en realidad puede reducir el riesgo de contraer esta enfermedad. El uso de condones adecuados reduce considerablemente el riesgo de contraer una infección de transmisión sexual.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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