13 pruebas ortopédicas para cadera y pelvis

El letrero de Trendelenburg lleva el nombre de Friedrich Trendelenburg, que era un cirujano alemán. Este signo es positivo en individuos cuyos músculos abductores de la cadera, es decir, glúteo medio y glúteo mínimo, se han debilitado o paralizado. Durante la prueba se aconseja al paciente que se ponga de pie sobre una pierna. El signo de Trendelenburg se considera positivo si al pararse sobre una pierna, la pelvis del paciente se inclina hacia el lado opuesto. La inclinación en el lado opuesto es causada por la debilidad del glúteo mínimo y los músculos máximos del lado opuesto de la pierna de postura. Un signo positivo de Trendelenburg indica disfunción muscular, es decir, debilidad del glúteo mínimo o medio. Durante la prueba de Trendelenburg, el paciente puede quejarse de dolor en el lado opuesto.

Signo telescópico

Se observa un signo telescópico durante la prueba ortopédica para evaluar la cadera dislocada. Se hace que el paciente se acueste en posición supina o boca arriba sobre una mesa de exploración. El examinador se encuentra en el lado opuesto de la pierna que se prueba. La pierna que se va a examinar se dobla a 90 ° en la articulación de la rodilla y la cadera. Se aplica una presión suave hacia la mesa y luego se levanta. La prueba es positiva si el paciente no muestra ningún movimiento o si hay un movimiento excesivo debido a la dislocación de la cadera. Durante la prueba del paciente las quejas de dolor aumentan. La prueba es negativa si solo hay un poco de movimiento y el paciente no se queja de un aumento del dolor.

Prueba de balanceo pélvico

La prueba de balanceo de la pelvis se realiza para diagnosticar la estabilidad de una articulación sacroilíaca. Se hace que el paciente se recueste en posición supina sobre la mesa con la pierna flexionada en la rodilla y la articulación de la cadera. El examinador sostiene y apoya la pelvis colocando el pulgar en la cresta ilíaca y la palma, así como cuatro dedos que se extienden por el lado y la parte posterior de la pelvis. Ambas palmas de las manos se empujan una hacia la otra. El examinador luego balancea la pelvis para rotar la articulación sacroilíaca. El balanceo manual acentúa la articulación sacroilíaca. La prueba se considera positiva si hay dolor alrededor de la articulación sacroilíaca. Prueba de balanceo pélvico positivo Indica un traumatismo o lesión en la articulación sacroilíaca o infección de la articulación sacroilíaca.

Prueba de Ortolani o Maniobra de Ortolani

La prueba de Ortolani incluye la maniobra de Barlow seguida de la maniobra de Ortolani. La prueba se describió en 1937 y lleva el nombre de Michael Ortolani. La maniobra de Barlow se realiza primero y luego se realiza la maniobra de Ortolani. La prueba se realiza para diagnosticar displasia congénita de la articulación de la cadera. La maniobra de Barlow disloca la articulación de la cadera y la maniobra de Ortolani reposiciona la articulación de la cadera ajustando la cabeza del fémur en el zócalo de la articulación de la cadera.

Maniobra de Barlow : el examinador apoya ambas piernas con la mano en posición flex en la articulación de la rodilla. Luego, la articulación de la cadera también se flexiona a los 90 grados. El examinador continúa con sus manos sobre la articulación de la rodilla aducta la pierna en la articulación de la cadera mientras la pierna se empuja hacia la cama de examen. El examinador puede sentir o escuchar un clic mientras la articulación de la cadera está dislocada. Esta maniobra disloca ambos o una articulación de la cadera.

Ortolani Maniobra – Maniobra Ortolani fue descrito por Marino Ortolani. Tras la maniobra de Barlow, la maniobra de Ortolani se realiza para reposicionar la cabeza del fémur en el zócalo de la articulación de la cadera. El procedimiento se conoce como reubicación de una articulación de la cadera dislocada. La posición de la rodilla y la articulación de la cadera se mantiene en 90 0 durante todo el período de prueba. El examinador vuelve a colocar la mano para sujetar la pierna. El examinador palpa el trocánter mayor con el dedo índice y también abduce la pierna en la articulación de la cadera con el pulgar. La maniobra coloca la cabeza del fémur en el zócalo de la articulación de la cadera con un clic. La prueba confirma el diagnóstico de displasia congénita de la articulación de la cadera.

Prueba de Ober

La prueba de Ober se realiza para determinar la tensión de la banda iliotibial. Se le pide al paciente que se acueste en la mesa de exploración en una posición lateral en el lado normal. El brazo se flexiona en el codo y se mete debajo de la cabeza. La pierna normal se mantiene en posición lateral recta durante la prueba. La pierna dolorosa es entonces maniobra por el examinador. El examinador sostiene la pierna como se muestra en la imagen de abajo. La mano derecha se coloca sobre la articulación de la cadera afectada y la pelvis, mientras que la pierna se extiende y se abduce con la mano izquierda. El examinador luego suelta la mano que sostenía la rodilla. Si la rodilla no aduce, entonces es una prueba positiva e indica el síndrome de la banda iliotibial.

Prueba de Kemp

La prueba de Kemp se realiza para diagnosticar la compresión de la raíz nerviosa. La prueba ayuda a diagnosticar el dolor radicular y descarta el esguince lumbar y el dolor causado por una articulación facetaria anormal. La prueba se realiza en posición sentada. El examinador se para detrás de la mesa de examen. La mano derecha se coloca sobre la articulación superior derecha del pecho y el hombro. La mano izquierda se coloca en la parte media trasera del lado opuesto o del lado izquierdo, como se muestra en la imagen de abajo.

Se le pide al paciente que se incline hacia adelante y mantenga la posición flexible. Luego, se le pide al paciente que mueva la parte superior del cuerpo de izquierda a derecha mientras mantiene la espalda en posición flex. La prueba exige movimientos de inclinación óptima hacia el lado derecho e izquierdo mientras se mantiene la posición de flexión de la espalda. La prueba evalúa la causa del dolor radicular o pinchazo del nervio. La prueba se considera positiva si el paciente se queja de un dolor repentino de sacudida en un lado que se irradia hacia la parte posterior de la pierna.

Prueba de tomas

La prueba de Thomas fue descrita por el cirujano ortopédico, el Dr. Hugh Thomas de Gran Bretaña. La prueba ayuda a diagnosticar la contractura de flexión de cadera y el síndrome de psoas. La prueba puede ser falsa negativa en pacientes que pueden tener una buena tolerancia al dolor. Se le pide al paciente que se acueste en posición supina sobre la mesa de examen con ambas piernas colgando del lado de la cama de examen. Ambas piernas se mantienen en posición flex en la articulación de la rodilla. El examinador se para al lado del paciente que tiene dolor. El examinador luego ayuda al paciente a flexionar la pierna en la articulación de la cadera. El examinador empuja con cuidado la pierna flexionada hacia el pecho. Durante esta maniobra, el paciente con síndrome de psoas o contractura por flexión de cadera no podrá mantener la pierna opuesta en una posición completamente extendida en la articulación de la cadera. La prueba se repite en el otro lado.

La prueba es diagnóstica si se produce dolor moderado a intenso en el lado opuesto. El examen a menudo resulta falso negativo cuando el paciente con buena tolerancia al dolor se siente obligado a mantener la pierna en una posición extendida.

Prueba de Yeoman

La prueba de Yeoman se realiza para diagnosticar sacroilitis y esguince de articulación sacroilíaca. Se le pide al paciente que se acueste en posición prona sobre la cama de examen. Se instruye al paciente para que mantenga ambos brazos a los lados y la cabeza en posición neutral. El examinador se colocará en el lado opuesto de la pierna que se va a probar. Como se muestra en la imagen durante la prueba de la pierna izquierda, el examinador coloca su mano derecha sobre el ilion y la mano izquierda delante y por encima de la articulación de la rodilla. La prueba consiste en dos maniobras. El primer examinador intenta inclinar el ilion y la pelvis hacia afuera; y al mismo tiempo extiende la pierna opuesta en la articulación de la cadera con la mano izquierda. El paciente que sufre de sacroilitis y esguince de articulación sacroilíaca sentirá dolor sobre la articulación sacroilíaca de la pierna que se está probando.

La prueba de patrick

El examen se realiza para evaluar enfermedades de la cadera y articulaciones sacroilíacas. Se le pide al paciente mentir supino en la cama de examen Ambas piernas se prueban alternativamente. El examinador se colocará en el lado que se está probando. La pierna se flexiona en la articulación de la rodilla y la cadera simultáneamente. Luego se abduce la pierna y se gira lateralmente. La rodilla se presiona hacia la cama mientras el pie descansa sobre el muslo de la pierna opuesta. La prueba también se conoce como prueba FABER (F- Flexion. AB- Abduction and ER- External Rotation). Los pacientes que sufren de cadera o enfermedad de la articulación sacroilíaca se quejarán de dolor moderado a intenso.

Prueba de nachlas

Se le indica al paciente que se acueste boca arriba sobre la mesa para la prueba de Nachlas. El examinador se colocará a un lado de la cama. Una pierna a la vez se flexiona en la articulación de la rodilla mientras que la pierna se mantiene en posición recta en la articulación de la cadera. El talón de los pies se intenta tocar las nalgas del mismo lado. La prueba de Nachlas se considera positiva si el paciente se queja de dolor agudo en la región sacra. La posible causa de dolor podría ser lesión de la articulación sacroilíaca, esguince o inflamación.

También se observa dolor si el paciente sufre de esguince de articulación de la rodilla o artritis. Si el dolor se siente en la parte inferior de la espalda y se irradia sobre la parte posterior del muslo, la causa del dolor podría ser un dolor radicular originado por la pizca del nervio espinal en el foramen L3, L4 o L5.

Prueba de Hibb

En la prueba de Hibb, se obliga al paciente a acostarse en una posición prona. El examinador se para en el lado opuesto de la cama. Como se muestra en la imagen a continuación, el examinador, mientras que en el lado derecho sostiene los pies de la pierna izquierda y ayuda al paciente a flexionar la articulación de la rodilla a 90 0 de flexión. La articulación de la cadera se mantiene en posición neutral acostada sobre la cama. El examinador suavemente gira la pierna hacia el lado exterior mientras sostiene la parte inferior de la espalda y la pelvis con la mano derecha. La prueba se repite en ambas piernas. La prueba se considera positiva si se produce dolor durante la prueba. La prueba positiva sugiere una posible enfermedad de la articulación sacroilíaca, enfermedad de la articulación de la cadera o dolor radicular. El dolor de la articulación sacroilíaca es causado por la inflamación de las articulaciones o la artritis. El dolor en la articulación de la cadera es causado por artritis o esguince de articulación. El dolor radicular es causado por el atrapamiento piriforme.

Prueba de Ely

Se recomienda al paciente que se acueste en la cama de examen en posición boca abajo con la cara hacia la mesa de examen. El examinador se para a un lado de la cama de examen. Se le pide al paciente que flexione ambas piernas simultáneamente en la articulación de la rodilla a 90 0 de flexión. El examinador coloca su mano sobre la parte posterior de los músculos de la pantorrilla. Se le pide al paciente que flexione más la rodilla. La prueba se considera positiva si el paciente está levantando la pelvis y los glúteos mientras flexiona la pierna en la articulación de la rodilla contra la resistencia proporcionada por la mano del examinador. Una prueba positiva sugiere que el paciente puede estar sufriendo de enfermedad de la articulación sacroilíaca o síndrome de iliopsoas. Tras la tensión de la rodilla, si el paciente tiene dolor en la cadera, no se puede realizar la prueba debido a la irritación en el músculo psoas o en su vaina. La nalga del lado afectado tiende a elevarse. Esta es una prueba positiva de Ely. Una prueba de Ely positiva indica irritación o espasmo en el músculo iliopsoas o su vaina. También puede indicar dolor inducido por la contracción del recto femoral, lesión en las vértebras lumbares, lesión de cadera ósea y contractura del tensor de la fascia lata.

Prueba de Gaenslen

La prueba fue descrita por el cirujano ortopédico Dr. Frederick Gaenslen. La prueba de Gaenslen se realiza para diagnosticar la causa del dolor de espalda. La prueba positiva sugiere que la causa del dolor podría ser la enfermedad de la articulación sacroilíaca. La prueba se realiza para resaltar simultáneamente la articulación sacroilíaca. Se le pide al paciente que se acueste en la cama de examen en posición supina. Como se muestra en la imagen de abajo, la pierna derecha se mantiene colgando del lado de la cama para que la cadera derecha se extienda de manera óptima. Tal posición se extiende a la articulación sacroilíaca derecha. Al siguiente paciente se le pide que flexione la articulación de la rodilla. Ahora el examinador ayudará a flexionar la pierna en la articulación de la cadera. Se intenta tocar la articulación de la rodilla con el abdomen. La maniobra ahora estirará la articulación sacroilíaca izquierda. La prueba se repite en el lado opuesto. La prueba se considera positiva si el paciente se queja de dolor en uno o ambos lados. La causa del dolor es la artritis o esguince de la articulación sacroilíaca. La prueba también es positiva si el paciente sufre de espondiloartritis o ciática.

Todas estas pruebas de maniobra son pruebas subjetivas y pueden ser falsas positivas o falsas negativas. El resultado positivo de la prueba debe ser evaluado y comparado por un especialista y también respaldado por otros hallazgos del examen clínico o radiológico. La prueba debe ser realizada por un médico calificado, quiropráctico o fisioterapeuta.

 

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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