El quiste de Tarlov es una enfermedad rara que a menudo causa dolor de espalda y dolor en los brazos y las piernas. El quiste está lleno de líquido espinal y está adherido a la cubierta meníngea de los nervios espinales dentro del canal espinal. El quiste de Tarlov más pequeño puede no causar ningún síntoma a menos que el quiste irrite o pellizque el nervio espinal. El quiste más grande puede causar una pizca de nervio espinal y rara vez puede presionar la médula espinal dando como resultado la propagación de síntomas a lo largo de varios nervios. Los síntomas de dolor cuando se siente a lo largo del nervio se conocen como dolor radicular . El dolor puede asociarse con síntomas como entumecimiento y debilidad de los músculos de los brazos, el tórax, el abdomen y las extremidades inferiores según el sitio del quiste en el canal espinal.
Tarlov Cyst Treatment
La elección de los tratamientos para los quistes de Tarlov tratamiento conservador sintomático o cirugía. El tratamiento sintomático del quiste de Tarlov incluye analgésicos relajantes musculares, unidad de TENS y fisioterapia. En la mayoría de los casos, los síntomas del quiste de Tarlov, como dolor, entumecimiento y debilidad, pueden no responder al tratamiento o medicamentos conservadores. Los datos publicados sugieren que se han intentado varios tratamientos quirúrgicos para tratar los síntomas causados por el quiste de Tarlov. El sufrimiento individual con dolor, entumecimiento y debilidad se considera para tratamiento quirúrgico solo cuando todos los otros tratamientos no han logrado aliviar los síntomas. Pocos pacientes obtienen alivio sintomático después de un tratamiento conservador por un período corto o sustancial. Los tratamientos quirúrgicos los realiza el neurocirujano de experiencia. El tratamiento quirúrgico a menudo se intenta cuando el paciente padece retención urinaria o incontinencia.
Tratamiento no quirúrgico del quiste de Tarlov
AINES – Antinflamatorio no esteroideo medicamentos a menudo se utilizan durante la fase sintomática inicial del dolor agudo causado por el quiste de Tarlov. El dolor causado por la irritación o inflamación del nervio puede estar asociado con síntomas como hormigueo y entumecimiento. El AINE ayuda a aliviar el dolor causado por la irritación nerviosa y también mejora los síntomas de hormigueo y entumecimiento causados por el quiste de Tarlov.
Opioides – Los opioides son útiles para el dolor agudo y crónico intolerable. Se evita la terapia opioide a largo plazo para prevenir dependencia y adicción . La mayoría de las veces, se recetan analgésicos opioides para el dolor severo del nervio radicular durante 2 a 3 semanas. La hidrocodona y la oxicodona se usan con mayor frecuencia para el tratamiento del dolor causado por el quiste de Tarlov.
Relajantes musculares – El tratamiento del quiste de Tarlov con relajantes musculares como el baclofeno y el flexeril se recomiendan para los espasmos musculares resultantes de irritación de la división motora del nervio espinal o la médula espinal. Los relajantes musculares frecuentemente causan somnolencia y somnolencia. Los efectos secundarios son importantes cuando se combinan con opiáceos, por lo que se evitan los relajantes musculares con opiáceos para prevenir efectos secundarios potencialmente mortales como la apnea del sueño.
TENS – El tratamiento de estimulación eléctrica transcutánea del nervio para Tarlov Cyst implica la transmisión de baja tensión eléctrica estimulación entre dos o más almohadillas que se adhieren a la piel sobre la zona más dolorosa de la espalda o las extremidades. La corriente eléctrica de bajo voltaje estimula los nervios sensoriales periféricos de la piel sobre el área afectada. La transmisión periódica de impulsos transcutáneos a través del nervio sensorial a la médula espinal modula los impulsos de dolor y aumenta la secreción de endorfinas en la médula espinal. La modulación de los impulsos de dolor y la secreción de endorfinas en la neurona intermedia de la médula espinal ayuda a bloquear o modificar los impulsos de dolor que pasan al cerebro. El tratamiento a menudo tiene una tasa de fracaso alta cuando el dolor es intenso y constante.
Inyección epidural de esteroides – Se recomienda la inyección epidural de esteroides para tratar el quiste de Tarlov para reducir el dolor cuando falla el resto del tratamiento conservador. El especialista experimentado en dolor intervencionista debe realizar el procedimiento para evitar cualquier manipulación o punción con aguja de Tarlov Cyst. El artículo publicado por Freidenstrin J en el diario de Pain Physician recomienda el abordaje caudal de la inyección epidural de esteroides para el tratamiento del dolor causado por el quiste de Tarlov en la columna lumbar. 1
Fisioterapia – Fisioterapia se recomienda solo si el paciente sufre espasmos musculares frecuentes y síntomas de la vejiga. La fisioterapia es útil en pacientes que padecen daño severo del nervio espinal que provoca espasmos musculares y atrofia.
Tratamiento quirúrgico de Tarlov Cyst
Fibrin Glue Therapy – El tratamiento implica la aspiración con aguja de CSF dentro de Tarlov Cyst y luego la aplicación de pegamento de fibrina sobre el orificio de punción de la aguja. El líquido cefalorraquídeo frecuentemente se filtra después de la punción con aguja a través del orificio de punción después de la deflación del quiste. Por lo tanto, para prevenir la fuga de CSF, el orificio de punción se cierra colocando un pegamento de fibrina encima del quiste que presenta fugas. 2,3 El tratamiento ayuda a desinflar el quiste de Tarlov y ayuda a aliviar la presión causada por Tarlov Quiste sobre el nervio espinal y la médula espinal. El informe del caso publicado sugiere que el pegamento puede desprenderse y moverse a una ubicación diferente dentro del canal espinal. Se sabe que tal complicación causa aracnoiditis adhesiva después de la migración del pegamento hacia arriba dentro del canal espinal que causa la queja del dolor diseminado sobre diferentes dermatomas. 4
Extirpación microquirúrgica de Tarlov Cyst- Once pacientes tuvieron extirpación microquirúrgica de Tarlov Cyst y cada paciente fueron seguidos durante 6 meses a 10 años dependiendo del año de la cirugía. Los resultados fueron publicados en Neurosurgery Journal en 2007. Los resultados del estudio sugieren que 9 (82%) de 11 pacientes tuvieron un alivio sustancial de los síntomas. 5
Corte quirúrgico de Tarlov Cyst- Diecinueve pacientes que sufrían de quiste de Tarlov sintomático fueron tratados mediante cirugía que incluía el clipado del quiste. Los pacientes fueron seguidos durante 9 meses a 25 años. Todos los pacientes tenían alivio de los síntomas, ninguno de los 19 pacientes mostraba signos de pérdida de quistes y síntomas de disfunción de la vejiga. 6
El quiste de Tarlov es raro pero a menudo no se diagnostica cuando es asintomático o pequeño pero causa irritación del nervio espinal que da como resultado dolor y dolor radicular. El quiste de Tarlov sintomático a menudo es difícil de tratar.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.