Quistes de Tarlov o quistes perineurales: causas, síntomas, diagnóstico

¿Qué es el quiste de Tarlov o el quiste perineural?

El quiste perineural es un saco quístico meníngeo que se desarrolla a partir de la cubierta meníngea del nervio espinal cerca de la médula espinal. El quiste perineural también se conoce como quiste de Tarlov. Isadore Tarlov describió los síntomas del nervio pellizcado causado por el quiste perineural en 1938. El quiste es más común y se ve a menudo en el segmento sacro de la médula espinal. El quiste en casos raros también se observa en el segmento cervical, torácico o lumbar de la médula espinal. El quiste de Tarlov o el quiste perineural se localizan cerca del ganglio de la raíz dorsal y el quiste se llena con líquido cefalorraquídeo. Más que el único quiste de Tarlov es raro, pero rara vez se ve en algunos casos. El quiste de Tarlov asintomático se observa en TC y RM como hallazgo incidental.

¿Qué es un quiste de Tarlov o un quiste perineural en la columna vertebral?

Quiste de Tarlov o quistes perineurales se clasifican en la lista de quistes meníngeos inervados tipo II. El quiste de Tarlov o el quiste perineural se llenan con el líquido cefalorraquídeo (LCR). El quiste de Tarlov se ve con mayor frecuencia en los nervios sacros y se encuentra dentro del conducto raquídeo lumbar o sacro. El quiste se encuentra en la base del nervio espinal cerca de la médula espinal. Por lo tanto, la enfermedad o condición sintomática causada por el quiste de Tarlov también se conoce como mielopatía o enfermedad de la médula espinal.

Causas del quiste de Tarlov o del quiste perineural

Las verdaderas causas del quiste de Tarlov o la formación del quiste perineural aún no están bien establecidas en datos de investigación publicados. Los datos publicados de estudios de laboratorio y datos de investigación a menudo elaboran la causa del quiste de Tarlov como congénita, secundaria a la inflamación de la cobertura meníngea espinal, causada por lesión traumática de la cobertura espinal, hipertrofia o proliferación de meninges espinales y depósitos de hemosiderina en las meninges después de un trauma que sigue la proliferación de meninges. La inflamación de las meninges vertebrales se diagnostica como aracnoiditis. La inflamación local persistente de la médula espinal como la aracnoiditis causa debilidad en la cobertura de las meninges vertebrales que eventualmente pueden formar un quiste de Tarlov. 1 Como los sacos están llenos de LCR, muchos investigadores creen que tiene algo que ver con el comunicación anormal entre el espacio subaracnoideo que contiene LCR o líquido cefalorraquídeo y región perineural. Cualquier aumento en la presión del líquido cefalorraquídeo o del líquido cefalorraquídeo puede empujar el líquido cefalorraquídeo hacia la cubierta meníngea del nervio espinal y forzar la formación de un quiste o saco alrededor de la cobertura débil de las meninges. Algunos estudios han informado que los trastornos en los tejidos conectivos hacen que las personas sean más propensas al quiste de Tarlov o al quiste perineural. El quiste de Tarlov fue identificado como una causa de dolor de espalda y síndrome de cola de caballo en pacientes que padecen un trastorno poco común del tejido conectivo conocido como Síndromes de Ehlers-Danlos.

Síntomas y signos causados ​​por Tarlov Cyst

  1. Cuello, tórax y segmento lumbar superior

    En general, la enfermedad es asintomática hasta que el tamaño del quiste tarlov es lo suficientemente grande como para causar irritación o pellizco del nervio espinal. Los quistes grandes de Tarlov de más de 1 cm de diámetro pueden causar irritación o pellizco del nervio espinal en el cuello, el tórax y el segmento lumbar superior. De manera similar, el quiste de Tarlov múltiple causa irritación o pellizco de múltiples nervios espinales. La irritación o pellizco del nervio sensorial causa síntomas como dolor, parestesia, hormigueo y entumecimiento. El síntoma de dolor también se conoce como dolor radicular cuando se extiende a lo largo del nervio. 3

    De manera similar, irritación o pellizco de la división motora del nervio espinal causa síntomas como espasticidad debilidad y parálisis muscular segmentaria. En algunos casos, un quiste grande puede causar irritación simultánea o pellizco de las fibras nerviosas sensoriales y motoras que producen síntomas como dolor, entumecimiento y debilidad, que también se conoce como radiculopatía.

  2. Síntomas y signos causados ​​por el quiste de Tarlov en el segmento lumbar y sacro inferior

    La médula espinal se divide debajo de la segunda vértebra lumbar en un paquete múltiple de 3 nervios lumbares y 5 sacros conocidos como cauda equina. Cauda equina significa conjunto de nervios se parece a la cola del caballo. Las siguientes fibras nerviosas forman cauda equina: tercio lumbar, cuarto, quinto y lumbar uno, dos, tres, cuarto y quinto nervios. Los 3 nervios lumbares (L1 y el primer nervio sacro S1 contienen fibras nerviosas sensoriales y motoras, mientras que los nervios sacros 2 a 5 (S2, S3, S4 y S5) contienen fibras nerviosas autónomas sensitivas, motoras y parasimpáticas. El quiste de Tarlov de la parte inferior de la columna lumbar (L3 a 5) y el nervio sacro (S1 a S5) se encuentra dentro del canal espinal lumbar inferior. El quiste constantemente ejerce presión sobre los nervios adyacentes dentro de la cauda equina causando disfunción sensorial, motora y autonómica y síntomas anormales. Estos anormales sensoriales, motores o autonómicos los síntomas se conocen como síndrome de cauda equina. 4 La irritación o pellizco del nervio sensorial causa dolor, hormigueo y entumecimiento extendidos sobre la espalda, el perineo, las nalgas, el área inguinal y la parte inferior de la pierna. El dolor radicular también se conoce como ciática cuando el dolor se irradia a lo largo de la parte posterior de la pierna. La irritación o pellizco del nervio o nervio motor en los músculos causa síntomas como disfunción del músculo piriforme, disfunción muscular del piso pélvico, debilidad muscular en la zona de los glúteos, ingle. y pierna inferior. La irritación o pellizco del nervio autonómico causa vejiga neurogénica, disuria, disfunción intestinal, eyaculación retrógrada, impotencia e incontinencia urinaria. La combinación de síntomas sensoriales, motores y autónomos anormales se conoce como síndrome de la cola de caballo. 5 Si el tratamiento de síntomas iniciales como debilidad en la pierna no se inicia pronto, el individuo puede sufrir parálisis de los músculos de las piernas. La mayoría de los casos de quiste de Tarlov o quiste perineural permanecen sin diagnosticar, ya que no hay síntomas tempranos. Los profesionales y médicos pueden detectar el quiste de Tarlov o el quiste perineural solo mediante el uso de técnicas de imagen o mielograma.

  3. ¿El quiste de Tarlov o el quiste perineural pueden causar dolor de espalda?

    El quiste de Tarlov o el quiste perineural pueden estar asociados con el dolor de espalda. A medida que el quiste crece, el quiste genera presión sobre la faceta y la articulación sacroilíaca y ocasiona dolor de espalda. 6 El dolor de espalda también es causado por la irritación de los nervios sensoriales y motores, que suministran fibras sensitivas y motoras para bajar espalda. La irritación de estas fibras nerviosas sensoriales y motrices dentro del nervio espinal por el quiste de Tarlov causa dolor diseminado sobre los músculos paravertebrales o glúteos, así como los tejidos blandos de la parte inferior de la espalda, como la piel y el tejido subcutáneo. La degeneración de estas fibras nerviosas sensoriales y motrices es causada por la presión e irritación continua de Tarlov Cyst. La irritación de las fibras motoras también ocasiona espasmos en los músculos paravertebral y glúteo o espasticidad que resulta en dolor de espalda moderado a severo.

Pruebas de diagnóstico para el quiste de Tarlov o el quiste perineural

Existen pocas pruebas disponibles para diagnosticar el quiste de Tarlov o el quiste perineural.

Radiological Studies – Plain X-Ray no puede identificar el quiste de Tarlov en el canal espinal. La tomografía computarizada y la resonancia magnética a menudo muestran un quiste de Tarlov incidental cuando se realiza una prueba para diagnosticar la causa del dolor de espalda o la ciática. La mayoría de los estudios de investigación radiológica para el dolor de espalda, el dolor radicular, el entumecimiento y la debilidad en las piernas se realizan para descartar una hernia discal o un disco protuberante. Estos estudios en algún momento muestran hinchazón quística de Tarlov Cyst alrededor de la raíz del nervio, que se evalúa mediante estudios de EMG y mielograma.

Estudios de electromiografía (EMG) 7 La irritación y presión continuas de un quiste grande causa degeneración y daño de los nervios sensoriales y motores. Los estudios de EMG se realizan para evaluar las anomalías que indican la lesión del nervio.

Estudios de mielografía – El estudio de mielografía involucra la inyección de un tinte en el líquido cefalorraquídeo y, luego, la exploración por TC. El quiste de Tarlov o el quiste perineural en la mayoría de los casos no muestran llenado de colorante en el quiste inmediatamente después del procedimiento. Uno de los estudios sugiere la inyección de Pantopaque y la realización de un estudio de tomografía computarizada después de 3 a 4 días de la inyección de colorante Pantopaque o, en algunos casos, después de 1 a 2 semanas puede mostrar colorante en el quiste de Tarlov.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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