Inyección epidural de corticosteroides: una opción de tratamiento para el dolor de espalda

El dolor lumbar el dolor radicular la radiculopatía y el lumbago se han tratado con inyecciones epidurales de esteroides desde 1952. En los últimos años, la inyección epidural de esteroides o corticosteroides ha sido la opción de tratamiento antes de la cirugía de la espalda para el diagnóstico de la causa del dolor. Es un procedimiento invasivo y se realiza en consultorios o instalaciones quirúrgicas bajo estrictas precauciones de asepsia. La inyección epidural de corticosteroides se realiza para tratar el dolor radicular causado por la irritación del nervio en el cuello, el tórax y el dermatoma lumbar. La inyección epidural de esteroides se usa en combinación con un programa integral de rehabilitación para proporcionar alivio del dolor a largo plazo y también para evitar una mayor hernia discal. La inyección epidural de corticosteroides es beneficiosa para un paciente durante un episodio agudo de dolor de espalda y pierna.

La inyección epidural de esteroides es un procedimiento invasivo y se realiza en pacientes ambulatorios centro quirúrgico, centro de cirugía del hospital o en la clínica del médico. Los especialistas en dolor intervencionista, así como el médico de rehabilitación, el cirujano ortopédico o el neurocirujano realizan el procedimiento. Los médicos que pueden estar calificados para realizar una inyección epidural son anestesiólogo, radiólogo, neurólogo, fisiatra y cirujano.

Anatomía del espacio epidural

Anatomía del espacio epidural en la parte superior de la espalda (cuello), media espalda (tórax) y la parte inferior de la espalda ( lumbar) segmento espinal difiere en diámetro y grosor. El espacio epidural cervical es más delgado y el espacio epidural lumbar es más ancho. Tres membranas fibrosas rodean la médula espinal. La membrana externa o mater se llama duramadre, la membrana media es aracnoidea y la membrana interna es la piamadre. La Piamadre está estrechamente unida a la médula espinal y la membrana aracnoidea. No hay espacio entre la pia y la membrana aracnoidea. Hay espacio entre la aracnoides y la duramadre conocido como espacio subdural. El espacio subdural contiene fluido cerebroespinal. El espacio fuera de la duramadre se conoce como espacio epidural.

Los límites del espacio epidural son los siguientes

  • Anterior – El límite anterior está ocupado por el ligamento longitudinal posterior.
  • Lateral (derecho e izquierdo) – El espacio lateral está cubierto por el pedículo de las vértebras y el nervio espinal que ingresa al forraje. El espacio epidural está conectado con el espacio paravertebral a través de los agujeros intervertebrales.
  • Posterior – El espacio epidural está rodeado por la lámina y el ligamento flavo posterior.
  • Superior (cefálico) – El espacio epidural termina superiormente en el foramen magnum.
  • Inferior (caudal) -El espacio epidural termina en el hiato sacro continuo como ligamento sacrococcígeo.

Contenido del espacio epidural cervical, torácico y lumbar

  • Tejido conectivo areolar suelto
  • Adiposo Tejido y lóbulos grasos
  • Vasos linfáticos
  • Arterias y arteriolas
  • Plexo de las venas
  • Nervios y raíces del nervio espinal

Indicaciones para la inyección epidural de corticosteroides: Nivel: cervical, torácica o lumbar

Ruta epidural de la inyección de corticosteroides está indicado como terapia alternativa a las píldoras orales, inyección intramuscular o inyección intravenosa. La cantidad de corticosteroides recibidos en la fuente del dolor cerca del canal espinal es menos del 1% de la dosis oral, menos del 6% de la dosis intramuscular y menos del 20% de la dosis intravenosa. El valor terapéutico de la inyección de esteroides epidurales es del 75% al ​​90% de la dosis inyectada cuando se inyecta en el espacio epidural. La inyección epidural de esteroides administra corticosteroides cerca de la fuente del generador de dolor.

  • Antiinflamatorio -Corticosteroide es un medicamento antiinflamatorio eficaz. El corticosteroide reduce la inflamación. La inflamación causa un aumento de las secreciones de químicos inflamatorios. Las sustancias químicas inflamatorias como la prostaglandina provocan irritación del nervio espinal que produce dolor intenso. La inyección epidural de corticosteroides produce una disminución de la secreción de sustancias químicas inflamatorias.
  • Hinchazón de los nervios : la inflamación del disco o del tejido epidural suave provoca secreciones de sustancias químicas inflamatorias, que producen edema y tumefacción nerviosos. Los nervios inflamados y edematosos provocan dolor severo e intratable. Los corticosteroides disminuyen el edema y la inflamación del nervio, lo que produce alivio del dolor.
  • Respuesta inmune : reduce la respuesta inmune causada por traumatismo de disco o lesiones nerviosas.
  • Inyección diagnóstica : se realiza una inyección epidural diagnóstica para evaluar la causa de dolor. La inyección diagnóstica también se realiza para descartar dolor psicológico. La inyección de corticoesteroides epidural diagnóstica está indicada si los estudios de MRI, CAT scan o EMG son normales y el paciente se queja de dolor radicular que no responde al tratamiento conservador.
  • Inyección terapéutica -Dolor especial 1 es causado por el nervio pellizcado dentro de los agujeros o el canal espinal. El nervio se pellizca dentro del canal espinal o forámenes por protuberancia o disco herniado que sobresale en el canal espinal o foramina. Se realizan series de 3 a 4 inyecciones terapéuticas para proporcionar alivio del dolor radicular, que puede durar de 2 a 6 meses o en algunos casos más.
  • Asistencia física y rehabilitación -La inyección terapéutica está indicada para lograr un alivio adecuado del dolor entonces paciente puede continuar con fisioterapia y terapia de rehabilitación.

Contraindicación para inyección de corticosteroides epidural cervical, torácica y lumbar

La inyección epidural de corticosteroides está contraindicada en las siguientes enfermedades-

  • Infección sistémica
  • Infección cutánea y lesiones en el sitio de inyección
  • Absceso epidural o hemorragia epidural
  • Desorden hemorrágico como hemofilia
  • Paciente que toma anticoagulantes (Coumadin).
  • Uso de dosis altas de aspirina.
  • Uso de antiagregantes plaquetarios medicamentos (p. ej., Ticlid, Plavix).
  • Tumor espinal
  • Embarazo

Evaluación preoperatoria para la inyección epidural de corticosteroides

  • Consentimiento informado La evaluación previa implica una entrevista con un especialista en dolor y un anestesiólogo. El especialista en dolor discutirá en detalle los detalles de la enfermedad actual, las enfermedades pasadas, el procedimiento, las complicaciones, los tratamientos alternativos y el riesgo de procedimiento. El anestesiólogo discutirá la historia y el examen, la elección y el riesgo de anestesia. La anestesia es muy segura debido a la estrecha vigilancia y a los medicamentos anestésicos confiables.
  • I.V. Access- El acceso intravenoso (I.V.) es necesario para administrar anestésicos para las sedaciones. La sedación preoperatoria también se administra al paciente que muestra ansiedad antes de que el paciente ingrese al quirófano. El paciente ansioso puede desarrollar una respuesta vasovagal grave inducida por miedo, aprensión y fobia a las agujas. La sedación es esencial durante el procedimiento para prevenir movimientos repentinos involuntarios o deliberados del paciente durante la fase crítica del procedimiento. Los proveedores de seguros debido a un costo adicional a menudo niegan la sedación.

Procedimiento: Inyección de corticosteroides epidurales lumbares, torácicos o cervicales

  • Sedación – La inyección de esteroides espidurales se realiza con sedación o sin ella. El paciente ansioso y aprensivo mejora con la sedación que sin la sedación. La sedación se evita en la inyección de diagnóstico. Muchos médicos prefieren las técnicas de seducción para la inyección terapéutica para evitar el choque vasovagal y los movimientos durante la fase crítica del procedimiento, lo que puede causar una lesión nerviosa menor o grave. El shock vasovagal es un desmayo que a menudo se observa en personas aprensivas, claustrofóbicas y en pacientes con miedo a las agujas. Varios pacientes prefieren no tener sedación y el procedimiento se realiza bajo anestesia local. La descarga del procedimiento posterior a la casa es más rápida cuando el procedimiento se realiza bajo anestesia local. El paciente puede tener que permanecer en la sala de recuperación de 30 a 60 minutos si el procedimiento se realiza bajo sedación. Una inyección epidural de esteroides demora por lo general entre 15 y 30 minutos.
  • Posición : se recomienda que el paciente se recueste en una mesa quirúrgica compatible con rayos X en posición boca abajo (cara frente a la mesa de operaciones) o lateral (acostada de lado). La posición flexionada o lateral se mantiene colocando la almohada debajo del abdomen. Si el paciente no puede reconocer la zona turágica donde se insertará la aguja, se identifica clínicamente si tolera la posición flexionada, entonces el procedimiento se realiza en posición lateral rizada.
  • Preparación de la piel Área quirúrgica donde se insertará la aguja se identifica mediante exámenes clínicos y de rayos X. El área de la piel donde penetrará la aguja está marcada con un rotulador. La piel alrededor del área quirúrgica se prepara con solución antiséptica.
  • Espacio epidural -El procedimiento se realiza bajo rayos X o intensificador de imágenes. El espacio interespinoso cervical (parte superior de la espalda), torácico (parte media de la espalda) o lumbar (parte inferior de la espalda) se selecciona para la inyección epidural. El nivel se confirma mediante examen clínico y de rayos X.
  • Adormecimiento de la piel y tejido subcutáneo : se identifican dos procesos espinales adyacentes a nivel seleccionado en el segmento cervical (cuello), torácico (pecho) o lumbar (parte inferior de la espalda) de la columna vertebral. La piel y el tejido subcutáneo se anestesian usando lidocaína al 0,5%, una anestesia local de acción corta. La cantidad inyectada es de 0.5 cc a 3 cc.

Aproximación a la inyección epidural de corticosteroides

Cuatro enfoques diferentes de la inyección epidural de corticosteroides

Hay cuatro enfoques diferentes utilizados para la inyección epidural. El abordaje depende de la preferencia del especialista en dolor y la indicación de procedimientos.

Una vez que el paciente está preparado para la penetración de la aguja, se usa uno de los siguientes cuatro enfoques para inyectar cortisona en el espacio epidural.

  1. Inyección lateroesteroidea epidural laminar (LESI)

    Este enfoque es útil para realizar una inyección epidural de esteroides en la parte superior, media o baja de la espalda. La inyección epidural laminar accede a un espacio epidural grande y trata varios nervios espinales en ambos lados, así como el nervio de la articulación facetaria. El procedimiento no se dirige a un nervio específico o lado específico. La inyección de esteroides epidurales laminar es útil como inyección terapéutica y no como procedimiento de diagnóstico. Aunque casi todos los médicos usan el procedimiento como procedimiento de diagnóstico y como inyección terapéutica.

    Pasos de los procedimientos para la inyección epidural de esteroides laminar

    • Después de la anestesia local, la aguja epidural se avanza anteriormente (de atrás hacia adelante) entre las espinas superior e inferior proceso. La aguja epidural se avanza con cuidado al pasar a través del ligamento interespinoso y ligamentum flavum en el espacio epidural. El espacio epidural se identifica con la técnica de pérdida de resistencia que usa aire o solución salina normal.
    • Se inyecta colorante en el espacio epidural. La extensión del tinte se examina bajo rayos X para confirmar que la aguja está en el espacio epidural.
    • La solución de corticosteroides, anestésicos locales y solución salina se inyecta cuidadosamente en el espacio epidural. El volumen inyectado es de entre 8 y 10 cc.
    • Se observan los efectos secundarios o complicaciones antes de que el paciente sea trasladado a la sala de recuperación.
  2. Inyección epidural de esteroides transformada (TESI) 2

    Este enfoque es útil para realizar inyecciones epidurales de esteroides en la parte superior, media o baja de la espalda. La inyección epidural transformacional está específicamente dirigida a bloquear el nervio en un lado. El procedimiento se usa para el bloqueo selectivo de la raíz nerviosa. El alivio del dolor es diagnóstico para diagnosticar el dolor radicular unilateral de un nervio en particular que se sospecha que está pellizcado. El procedimiento se realiza con frecuencia en más de un nervio y, a veces bilateral, como se indica. La inyección de diagnóstico a menudo se realiza en un lado y en un nervio. Si el dolor involucra múltiples nervios y bilateral, la inyección de diagnóstico puede ser un procedimiento múltiple. Las inyecciones terapéuticas se realizan en los nervios múltiples y bilateral al mismo tiempo para evitar que el paciente regrese varias veces al procedimiento. El paciente que sufre de dolor causado por la irritación de los nervios múltiples nunca obtendrá un alivio del dolor adecuado y óptimo si no se tratan todos los nervios simultáneamente.

    Procedimiento de los pasos para la inyección de esteroides epidural transformacional

    • El procedimiento se realiza con un mínimo o solo adecuado sedación.
    • El procedimiento se realiza usando un intensificador de imagen. (Rayos X).
    • El punto de entrada de la aguja es aproximadamente 3 a 5 pulgadas lateral desde la línea media según el tamaño y el peso del paciente. La aguja se pasa hacia los agujeros en dirección oblicua al lado de las vértebras y se coloca en el borde de los agujeros espinales. La punta de la aguja se coloca cuidadosamente en la porción superior posterior del foramen neural y se avanza en el espacio epidural.
    • Se inyecta un tinte para confirmar la posición de la aguja en el espacio epidural. El estudio del colorante es importante para descartar la colocación de la aguja en los vasos sanguíneos o el fluido espinal. La punta de la aguja puede colocarse accidentalmente en un vaso sanguíneo o LCR.
    • Las partículas de corticosteroides pueden acumularse y causar embolia venosa o arterial si la punta de la aguja está en los vasos sanguíneos.
    • La colocación de agujas en el espacio subaracnoideo puede provocar diseminación de anestesia local a través del líquido cefalorraquídeo . El procedimiento puede dar como resultado una anestesia espinal total si se usa anestesia local con corticosteroides.
    • El bloqueo diagnóstico se realiza con anestesia local de 1 a 2 cc con o sin corticosteroides. La inyección terapéutica se realiza inyectando corticosteroides con o sin anestésicos locales. El volumen inyectado en cada nivel es de 1.5 a 2 cc de solución. La inyección de múltiples nervios se realiza al mismo tiempo para evitar que el paciente llegue con frecuencia a la inyección.
  3. Inyección de esteroides epidurales caudales

    Este enfoque es útil para realizar inyecciones de esteroides epidurales solo en la zona lumbar. La inyección de esteroides o corticosteroides epidurales caudales está específicamente dirigida a bloquear los nervios lumbares y sacros. El alivio del dolor es diagnóstico o terapéutico. El procedimiento da como resultado el tratamiento de múltiples nervios bilaterales. La inyección caudal diagnóstica a menudo se realiza si el dolor es unilateral o bilateral. El procedimiento epidural caudal es más seguro que el abordaje transforaminal y laminar (anteroposterior).

    Etapas del procedimiento para la inyección de esteroides epidurales caudal

    • La radiografía se utiliza para el procedimiento.
    • El hilio sacro y el sacro se identifican utilizando Rayos X (intensificador de imágenes).
    • La aguja epidural pasa a través de la abertura sacra hacia el hiato sacro. La posición de la aguja en el espacio epidural se confirma utilizando la vista anteroposterior y lateral de los rayos X.
    • Una vez que la aguja está en posición en el espacio epidural caudal, se inyecta el tinte. La extensión del tinte se examina. La diseminación cefálica normal lineal del tinte sugiere que la aguja está en el espacio y la posición apropiados.
    • Los medicamentos se inyectan a través de la aguja. Los medicamentos se diseminan a través del espacio epidural sacro hasta el espacio epidural lumbar. Se inyectan grandes volúmenes entre 10 y 20 cc que contienen corticosteroides, solución salina normal y anestésicos locales. La mayoría de los especialistas en dolor prefieren no inyectar anestesia local para prevenir la anestesia espinal accidental.
    • El procedimiento es menos traumático y tiene menos complicaciones.
  4. Epidurolysis usando Spring Loaded Catheter

    Este enfoque es útil para realizar la inyección de esteroides epidurales en la parte superior, media o inferior de la espalda. El catéter cargado por resorte se coloca a través de una aguja epidural en el espacio epidural. El procedimiento se realiza preferiblemente para el dolor de espalda baja. El procedimiento se utiliza para el bloqueo selectivo de la raíz nerviosa o el bloqueo nervioso bilateral terapéutico. El catéter se puede navegar bajo la guía de rayos X al nervio seleccionado para el bloqueo de diagnóstico. El procedimiento se realiza principalmente por razones terapéuticas. El tejido cicatricial epidural a menudo causa una severa compresión del nervio espinal. La cicatrización epidural sigue a la cirugía de la espalda y la lesión de la espalda. El tejido cicatricial epidural causa irritación y pellizco del nervio espinal en el espacio epidural. Las lesiones en la espalda después de una caída, un accidente de trabajo o un accidente automovilístico causan sangrado epidural y lesiones. La cicatrización del tejido lesionado resulta en tejido cicatricial. El tejido cicatricial epidural puede causar dolor radicular intenso al tirar y confinar los nervios en el espacio epidural y en la entrada de los orificios de la columna vertebral. El ablandamiento o la separación del tejido cicatricial que se adhiere al nervio espinal es difícil con la inyección epidural caudal o interlaminar. El catéter con resorte ayuda a romper y separar el tejido cicatricial del nervio. El catéter se navega con cuidado a través del tejido cicatricial y se coloca cerca del nervio seleccionado. El efecto micro cortante del resorte ubicado en la punta del catéter y el volumen de medicamentos inyectados ayuda a romper y separar el tejido cicatricial del nervio. El procedimiento puede necesitar repetirse de 2 a 3 veces en secuencia para obtener resultados óptimos. El alivio del dolor puede durar de 4 a 6 meses. El ablandamiento o la separación del tejido cicatricial que se adhiere al nervio espinal es difícil con la inyección epidural caudal o interlaminar. El catéter con resorte ayuda a romper y separar el tejido cicatricial del nervio. El catéter se navega con cuidado a través del tejido cicatricial y se coloca cerca del nervio seleccionado. El efecto micro cortante del resorte ubicado en la punta del catéter y el volumen de medicamentos inyectados ayuda a romper y separar el tejido cicatricial del nervio. El procedimiento puede necesitar repetirse de 2 a 3 veces en secuencia para obtener resultados óptimos. El alivio del dolor puede durar de 4 a 6 meses. El ablandamiento o la separación del tejido cicatricial que se adhiere al nervio espinal es difícil con la inyección epidural caudal o interlaminar. El catéter con resorte ayuda a romper y separar el tejido cicatricial del nervio. El catéter se navega con cuidado a través del tejido cicatricial y se coloca cerca del nervio seleccionado. El efecto micro cortante del resorte ubicado en la punta del catéter y el volumen de medicamentos inyectados ayuda a romper y separar el tejido cicatricial del nervio. El procedimiento puede necesitar repetirse de 2 a 3 veces en secuencia para obtener resultados óptimos. El alivio del dolor puede durar de 4 a 6 meses. El efecto micro cortante del resorte ubicado en la punta del catéter y el volumen de medicamentos inyectados ayuda a romper y separar el tejido cicatricial del nervio. El procedimiento puede necesitar repetirse de 2 a 3 veces en secuencia para obtener resultados óptimos. El alivio del dolor puede durar de 4 a 6 meses. El efecto micro cortante del resorte ubicado en la punta del catéter y el volumen de medicamentos inyectados ayuda a romper y separar el tejido cicatricial del nervio. El procedimiento puede necesitar repetirse de 2 a 3 veces en secuencia para obtener resultados óptimos. El alivio del dolor puede durar de 4 a 6 meses.

    Pasos de los procedimientos para la epidurolisis usando un catéter con resorte

    • El catéter se pasa a través de una aguja epidural al espacio epidural del cuello, tórax o segmento lumbar. El procedimiento también se realiza insertando aguja epidural en el espacio epidural sacro. El catéter se navega bajo una imagen de rayos X a nervios o nervios específicos. La punta del catéter se mueve cuidadosamente varias veces en todas las direcciones con una fuerza suave para evitar la rotura dural. El cirujano aspirará el catéter para asegurarse de que el catéter no esté en el líquido cefalorraquídeo antes de la inyección de medicamentos.
    • Se inyecta un tinte en el espacio epidural. La extensión del tinte se examina bajo rayos X para confirmar que la aguja está en el espacio epidural.
    • La solución de corticosteroides, anestésicos locales y solución salina se inyecta cuidadosamente en el espacio epidural. El volumen inyectado es de entre 8 a 10 cc.
    • Se observa al paciente por cualquier efecto secundario o complicación antes de ser trasladado a la sala de recuperación.
    • Se puede llevar el catéter a los nervios espinales cerca de los foraminos y se puede realizar una lisis suave sin causar daño a los nervios . Los resultados terapéuticos después de realizar el procedimiento dependen del entrenamiento y la experiencia.

Medicación inyectada en el espacio epidural

Corticosteroide

Se usa uno de los siguientes tres corticosteroides para los procedimientos.

  • Acetónido de triamcinolona
  • Dexametasona
  • Acetato de metilprednisolona

Anestésico local

Las siguientes son las opciones de anestesia local usadas para la inyección epidural

  • La lidocaína (xilocaína) es un anestésico local de acción rápida que se usa para el alivio temporal del dolor. La lidocaína se usa para adormecer la piel y el tejido subcutáneo, así como para inyectar en el espacio epidural con corticosteroides y solución salina. El corticosteroide epidural y la solución salina pueden ser muy dolorosos durante la primera hora debido a la irritación de los nervios. La lidocaína previene el dolor inicial, que puede ser causado por la irritación del nervio con corticosteroides o solución salina. La cantidad inyectada podría ser de 1 a 4 cc mezclada con corticosteroides y solución salina.
  • Bupivacaína: un medicamento anestésico local más duradero. Usado en concentraciones menores de 0.25% o 0.5%. La cantidad inyectada podría ser de 1 a 4 cc mezclada con corticosteroides y solución salina.

Solución salina

La ​​solución salina se usa para diluir los anestésicos locales. Si solo se usan anestésicos locales con corticosteroides, el paciente puede sufrir un bloqueo nervioso prolongado debido a la anestesia local. El bloqueo nervioso puede provocar entumecimiento y debilidad, en algunos casos puede causar incontinencia urinaria o intestinal. La solución salina también se usa como agente de “enrojecimiento” para diluir los agentes químicos o inmunológicos que causan inflamación.

Plan de alta después del procedimiento de inyección epidural de corticosteroides

  • Observación post-operatoria- Después del procedimiento, el paciente es transferido a la sala de recuperación. El paciente es monitoreado por signos vitales como frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración, temperatura y puntaje de dolor. Si es necesario, el azúcar en la sangre también se monitorea frecuentemente según sea necesario. El paciente es monitoreado por 30 a 45 minutos según lo sugerido por las pautas del centro quirúrgico y la comisión conjunta.
  • Dolor en la punción del sitio de la aguja- Se informa al paciente que habrá dolor en el sitio de la punción con aguja de 3 a 4 horas El dolor puede estar presente en el momento del alta o puede comenzar de 1 a 2 horas desde el final de la cirugía. El dolor inicial no se siente debido a los efectos de la anestesia local. El paciente puede usar compresas frías si el dolor continúa después de 3 a 4 horas.
  • Reanudar actividades normales- Si el paciente ha recibido sedación o no, las actividades normales se pueden reanudar al día siguiente.
  • Dolor y otros medicamentos- Se recomienda al paciente que suspenda todos los analgésicos, sedantes y medicamentos contra la ansiedad durante 24 horas, si el procedimiento se realizó con sedación. Si la sedación no se administró de ninguna forma, el paciente puede reanudar la dosis si la intensidad del dolor es igual; de lo contrario, se recomienda reducir la dosis a la mitad hasta que el dolor sea de la misma intensidad que antes del procedimiento o presente síntomas de abstinencia. Se recomienda al paciente que consulte a un médico especialista en dolor si experimenta síntomas de abstinencia.

Eficacia de la inyección epidural de corticosteroides

  • Uso de la máquina de rayos X (intensificador de imágenes) – El uso de la máquina de rayos X reduce las complicaciones y el procedimiento es mucho más seguro que en el pasado.
  • Beneficios a corto plazo de ESI – Individual la inyección de cortisona puede brindar de 2 a 6 semanas de alivio del dolor.
  • Beneficios a largo plazo de la ESI – Las inyecciones múltiples de 3 a 5 inyecciones con una frecuencia de cada 2 a 4 semanas pueden brindar un alivio del dolor de 3 a 6 meses.
  • Satisfacción del alivio del dolor – La satisfacción del paciente para aliviar el dolor se mide por la disminución de la puntuación del dolor analógico visual.El alivio del dolor por encima del 50% o más se considera alivio del dolor satisfactorio.
  • Eficacia (eficacia) del esteroide epidural lumbar Inyecciones – Sigue siendo un tema de debate ya que las pautas de inyección diagnóstica y terapéutica no son muy claras.
    • Dolor Radicular – El alivio del dolor después de una serie de 3 a 4 anestesia epidural es más satisfactorio y más del 50% dura más de 4 a 6 meses.
    • Radiculopatía – La inyección de cortisona mejora la insuficiencia crónica dolor pero hormigueo, entumecimiento y debilidad muscular pueden continuar.
    • Multiple Pain Generator – El dolor causado por múltiples generadores de dolor como el nervio pinzado, la enfermedad de las articulaciones facetarias y las enfermedades musculares no responden solo a la inyección epidural. El tratamiento con inyección epidural de esteroides falla si se tratan múltiples generadores de dolor con solo inyección epidural. La inyección epidural alivia el dolor radicular, pero el dolor muscular y muscular continúa con la misma intensidad.

Complicaciones tras la inyección de corticosteroides epidurales

  1. Punción dural: puede producirse una lágrima dural secundaria a la penetración de la aguja a través de la duramadre o laceración dural mientras se realiza una inyección epidural de esteroides o una epidurólisis con un catéter de resorte. Punción dural o desgarro causada por complicaciones
    • Fugas de líquido cefalorraquídeo (0,4-6%): el líquido cefalorraquídeo (LCR) se filtra a través de la punción o desgarro dural. 3
    • Dolores de cabeza posicionales (28%): el dolor de cabeza se observa en posición sentada o de pie. El dolor de cabeza es aliviado o menos severo en posición acostada. Los síntomas, si no mejoran en 3 a 4 días, pueden ser necesarios parches de sangre para aliviar el dolor de cabeza. 3
    • Embolia del aire : el aire se puede inyectar en el espacio subaracnoideo y en el LCR causando una embolia aérea. 3
  2. Irritación de la membrana dural y del espacio epidural.
    • Aracnoiditis adhesiva (6-16%): la aracnoiditis adhesiva es una inflamación de la membrana aracnoidea y dural. La aracnoiditis adhesiva es causada por la inyección epidural de corticosteroides contaminados, anestésicos locales o solución salina normal. La aracnoiditis también es causada por sangrado intratecal y reacciones adversas a los químicos. La inflamación es causada por una infección bacteriana o viral. La aracnoiditis adhesiva también se observa después de la cirugía de espalda. La aracnoiditis causa una compresión nerviosa crónica grave que provoca dolor. 3,4
  3. Complicaciones neurológicas : recientemente, la mayoría de las siguientes complicaciones neurológicas se evitan al no usar anestesia local.
    • Lesión nerviosa : el nervio puede lesionarse durante la penetración de la aguja en el espacio epidural. La lesión nerviosa superficial puede causar dolor debido a la irritación de los nervios, pero la lesión nerviosa penetrante puede causar dolor seguido de hormigueo, entumecimiento y debilidad muscular, lo que sugiere un daño nervioso grave.
    • Hormigueo y adormecimiento : el hormigueo y el adormecimiento se deben a una lesión del nervio durante la colocación de la aguja, a la presión del hematoma (coágulo de sangre) o al bloqueo parcial de los nervios por parte de los anestésicos locales. El hematoma puede ocurrir a partir de la rotura de los vasos sanguíneos epidurales durante los procedimientos.
    • Accidente cerebrovascular : el accidente cerebrovascular es secundario a la rápida dilatación de los vasos sanguíneos después de la inyección epidural que produce una presión arterial baja. La presión arterial baja da como resultado un flujo sanguíneo bajo hacia el cerebro, la mitad del cerebro y la médula espinal. La falta prolongada de flujo sanguíneo adecuado causa un tronco cerebral extenso (mesencéfalo) y un derrame talámico que resulta en un infarto. 5
    • Parálisis : la presión arterial baja grave y el flujo sanguíneo bajo a la médula espinal o el bloqueo nervioso de los nervios sensitivos y motores mediante anestesia local pueden causar parálisis. La parálisis causada por la presión arterial baja puede ser permanente si no se reconoce y trata de inmediato. 6
    • Convulsiones : la vasodilatación de los vasos sanguíneos de la parte inferior de la pierna causa hipotensión severa (disminución de la presión arterial) que produce una disminución del suministro de sangre al cerebro, seguida de convulsiones. El tratamiento antihipotensivo inmediato mejorará el suministro de sangre al cerebro.
    • Incontinencia urinaria e intestinal (incapaz de sostener) : el paciente después de la inyección epidural, ocasionalmente no puede producir o retener orina o heces. Los síntomas son secundarios al bloqueo del nervio autonómico de los anestésicos locales.
    • Ceguera – La ceguera reversible transitoria ocasional es causada por hipotensión severa. 3
  4. Reacciones alérgicas
    • La alergia al corticosteroide y al anestésico local es rara.
  5. Inyección vascular y lesiones
    • Inyecciones intravasculares (en los vasos sanguíneos) (7.9-11.6%) 1 – El espacio epidural tiene una red abundante de vasos sanguíneos y capilares. La punta de la aguja epidural se puede colocar dentro de los vasos sanguíneos y si la prueba de aspiración no indica la aspiración de la sangre, los medicamentos se inyectan directamente en los vasos sanguíneos.
    • Sangrado y hematomas (coágulo de sangre) : el sangrado epidural es una complicación poco frecuente y es más común en pacientes con trastornos hemorrágicos subyacentes. El desgarro, las lesiones o la punción de los vasos sanguíneos dentro del espacio epidural pueden causar sangrado y hematoma (coágulo de sangre). El hematoma puede causar complicaciones nerviosas de pellizco.
  6. Las infecciones
    • Fiebre : la fiebre es un signo de infección. La temperatura puede estar por encima de 1010 F. Las infecciones graves son poco frecuentes y ocurren en un 0,1% a un 0,01% después de las inyecciones epidurales de esteroides.
    • Meningitis : rara, pero cualquier contaminación de los medicamentos puede causar una infección de las médulas espinales y su cubierta. Recientemente, más de 100 casos de infección bacteriana y micótica del espacio epidural y meninges se diagnosticaron en pocos pacientes después de la inyección epidural.
Especialista en dolor at | 307-996-2960 | [email protected]

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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