Pruebas y procedimientos

¿Qué es la Ablación Septal por Alcohol?

¿Qué es la ablación septal con alcohol (ASA)?

La ablación con alcohol es un procedimiento percutáneo que se realiza para tratar la miocardiopatía hipertrófica. La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es un trastorno genético caracterizado por un engrosamiento anormal del músculo cardíaco, conocido como miocardio. La HCM afecta predominantemente al tabique ventricular. El tabique ventricular es el músculo que separa los dos ventrículos. La miocardiopatía hipertrófica generalmente se hereda. Es causado por un cambio en algunos de los genes en las proteínas del músculo cardíaco. La presión arterial alta o el envejecimiento también pueden conducir al desarrollo de HCM. Enfermedades como diabetes o enfermedad tiroidea también pueden causar miocardiopatía hipertrófica.

Indicaciones para la Ablación Septal por Alcohol

  1. Pacientes sintomáticas con NYHA (Asociación Cardíaca de Nueva York) clase III-IV
  2. Angina resistente a los medicamentos
  3. Síncope
  4. Gradiente de TSVI (circulación de salida) del ventrículo izquierdo igual o superior a 40 mmHg
  5. Gradiente de TSVI provocado> o igual a 60 mmHg si el gradiente de reposo <40 mmHg
  6. Espesor septal basal> 15 mmHg

El procedimiento de ablación septal por alcohol se introdujo por primera vez en 1994 por el Dr. Ulrich Sigwart como una alternativa menos invasiva a la miectomía septal quirúrgica. Originalmente dirigida a una población de pacientes sintomáticos, esta técnica se utilizó en pacientes que se consideraban candidatos quirúrgicos deficientes. Varios refinamientos técnicos se han realizado desde entonces para esta técnica, como la introducción de la localización ecocardiográfica de contraste del área objetivo.

¿Quién es candidato para la ablación del alcohol?

La ablación septal con alcohol es un procedimiento mínimamente invasivo que se recomienda a los pacientes que no son candidatos ideales para la cirugía. Esto podría incluir pacientes que son mayores o que tienen otras enfermedades que podrían hacer que la cirugía a corazón abierto o su recuperación sean difíciles. La ablación septal con alcohol también puede ser apropiada para pacientes que después de comprender los riesgos y beneficios de ambas opciones de tratamiento, prefieren evitar una cirugía a corazón abierto.

¿Qué sucede antes del procedimiento de ablación septal con alcohol?

Antes del alcohol septal procedimiento de ablación, usted y sus registros que incluyen ecocardiograma, angiograma, etc. son evaluados por un cardiólogo en su consultorio. Está informado sobre los riesgos, beneficios y opciones de tratamiento. Una conversación directa lo ayudará a usted y a su médico a decidir qué procedimiento es mejor para usted.

¿Cómo se realiza el procedimiento de ablación septal con alcohol?

Los pasos básicos que intervienen en la ablación septal con alcohol son los siguientes:

El procedimiento se realiza en un laboratorio de cateterismo cardíaco. Se administra un sedante para la relajación y el alivio del dolor. La actividad cardíaca del paciente se controla durante y después del procedimiento a través de ecocardiografía transesofágica. Los electrodos se colocan en el pecho para controlar la frecuencia cardíaca durante el procedimiento. Los tubos se insertan en la arteria y la vena de su ingle, y un marcapasos temporal pasa a través del sistema venoso hacia el ventrículo derecho del corazón. Una guía y un catéter con balón se insertan a través del tubo y se mueven hacia su corazón. La posición de la arteria septal se identifica mediante el uso de una prueba de colorante, y luego se inserta un catéter con balón en esa región. La posición del balón se confirma mediante ECG y el balón se infla para bloquear temporalmente la arteria septal. Se inyecta alcohol (100%) de 2 a 5 cc, causando que las células musculares en el área se encojan o mueran. Finalmente, el balón se desinfla y se retira de la arteria septal.

¿Cómo funciona la ablación del septo con alcohol?

El alcohol daña directamente el músculo engrosado y causa necrosis. El músculo cardíaco muere, es decir, se produce un ataque cardíaco que conduce a un adelgazamiento del tabique. Esto permite que el corazón funcione de manera más eficiente, con menos fugas de la válvula mitral. Los resultados podrían ser inmediatos y continuarán mejorando durante los siguientes seis meses.

Atención posoperatoria después del procedimiento de ablación del alcohol septal

En general, este procedimiento requiere 3-5 días de estadía en el hospital. Las instrucciones postoperatorias básicas son las siguientes:

Después del procedimiento, se lleva al paciente a la unidad de cuidados coronarios (CCU) donde se controlan los signos vitales, como la frecuencia cardíaca y la respiración.

El equipo puede realizar un ECG después el procedimiento para ver el ventrículo y dejar que el proveedor de atención médica muestre qué tan exitosa fue la ablación. Se le pedirá que permanezca acostado sin doblar las piernas para evitar el sangrado. El proveedor de atención médica puede recetar algunos anticoagulantes para evitar la coagulación de la sangre. El paciente también puede recibir medicamentos para el dolor si es necesario. Si el paciente tiene un problema de ritmo cardíaco, puede que le coloquen un marcapasos permanente.

Limitaciones del procedimiento de ablación septal con alcohol

La ablación septal con alcohol es un procedimiento muy seguro y eficaz. Algunas limitaciones y efectos secundarios de ASA son los siguientes:

La ​​ablación septal con alcohol no se considera médicamente necesaria para los miembros que son asintomáticos con tolerancia al ejercicio normal o cuyos síntomas se controlan o minimizan con un tratamiento médico óptimo.

de precisión en el área específica puede causar obstrucción, falta de capacidad para manejar lesiones cardíacas adicionales, puede causar bloqueo de rama derecha, puede producir bloqueo cardíaco completo (que requiere marcapasos permanente), arritmias ventriculares graves, etc.

Riesgos de Procedimiento de ablación septal con alcohol

Los riesgos del procedimiento incluyen muerte durante o después de la hospitalización, daño cardíaco o ataque cardíaco en otras áreas del corazón, daño pulmonar severo, problemas de ritmo que requieren un marcapasos permanente, desfibrilador o terapia médica, accidente cerebrovascular, hemorragia , necesidad de transfusión, insuficiencia renal o daño que conduzca a diálisis temporal o permanente, daño vascular que requiera cirugía, daño cardíaco o hemorragia que requiere cirugía, alergia a los medicamentos o el contraste, y otros riesgos. Sus riesgos específicos se discuten con usted durante su visita inicial. Una evaluación electrofisiológica puede ser necesaria antes o después de la ablación con alcohol. Puede requerir cirugía para la colocación de un marcapasos permanente o un desfibrilador implantable. Entonces, lo ideal es que solo se seleccionen pacientes gravemente sintomáticos para este procedimiento beneficioso pero potencialmente riesgoso.

¿Cómo le gusta el curso de seguimiento?

Después del alta, se le solicita que regrese para el seguimiento de la oficina de cardiología. La ecocardiografía repetida se realiza en la visita de seis meses. El paciente debe hablar sobre síntomas como la frecuencia cardíaca lenta, los desmayos, la falta de aliento grave la fiebre, los escalofríos o el dolor en la ingle derecha. Esto ayudará al médico a evaluar qué tan bien funcionó la ablación y lo ayudará a prevenir otras posibles complicaciones.

Conclusión

Diversos estudios han demostrado que los pacientes con miocardiopatía hipertrófica levemente sintomática (obstructiva) han mostrado un alivio sintomático y hemodinámico significativo con bajo riesgo de insuficiencia cardíaca grave. Su supervivencia se puede comparar con la población general y la mayoría de ellos logran un gradiente NYHA I y LVOT de clase funcional a largo plazo ≤ 30 mm Hg.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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