Absceso epidural: ¡Todo lo que necesitas saber!

Absceso epidural: espinal y cerebral

Absceso epidural espinal

El espacio epidural espinal también se conoce como espacio extradural o espacio peridural. El espacio epidural está unido al foramen magnum en el extremo cefálico y en el extremo caudal termina con la membrana sacrococcígea. Es el espacio anatómico más externo en el canal espinal de la columna vertebral. El espacio epidural circular está fuertemente cubierto por la duramadre desde el interior y contiene linfáticos, raíz nerviosa espinal, tejido adiposo suelto, arterias y plexo venoso epidural.

Absceso epidural cerebral

El espacio epidural cerebral es anatómicamente inexistente ya que la duramadre se adhiere estrechamente al cráneo. El espacio epidural cerebral es un espacio potencial inexistente, que puede surgir con la separación de la duramadre del cráneo en caso de formación de abscesos o aparición de hematoma epidural.

El absceso es una acumulación de pus que consiste en células muertas, bacterias y desechos. El absceso ocupa espacio y puede causar lesiones y síntomas que ocupan espacio. El tamaño del absceso determina el espacio ocupado en el cráneo compacto y el canal espinal. Los síntomas pueden ser graves y potencialmente mortales. El diagnóstico y tratamiento oportunos son esenciales para prevenir la muerte en pocos casos. Es una enfermedad rara, de 0.5 a 1.2 casos por cada 10,000 ingresos hospitalarios por año.

Epidemiología del absceso epidural

El absceso epidural es una enfermedad rara. El cincuenta por ciento de los abscesos epidurales cerebrales y espinales se produce principalmente por diseminación hematológica. El treinta por ciento de los abscesos epidurales es secundario a la diseminación local de una infección o absceso dentro de los huesos, músculos y tejidos blandos. Mientras que el 20% restante del absceso epidural se produce durante procedimientos invasivos o por diseminación de la metástasis del absceso desde las bolsas infectadas donde se localizan cuerpos extraños como implantes invasivos y puertos o catéteres intravenosos.

Los procedimientos invasivos, como la inyección epidural intraoperatoria, causan un absceso epidural con una tasa de 1 en 2000 casos, pero por el contrario, la colocación del catéter epidural tiene una tasa más alta de abscesos epidurales de 4.3 casos en 100 casos.

La tasa de abscesos epidurales en el ingreso hospitalario ha aumentado en los últimos 20 años. Una de las razones principales del aumento de la tasa de abscesos es la mayor tasa de procedimientos invasivos. En los EE. UU., El aumento fue de 0,5 a 1 caso por cada 10.000 ingresos hospitalarios a 2,5 a 3 casos por cada 10.000 ingresos.

El ochenta por ciento del absceso epidural espinal se observa en áreas torácicas y lumbares, mientras que el absceso epidural cervical representa aproximadamente el 20% de los casos. En varios estudios epidemiológicos, se encontró que la diabetes era el factor de riesgo más común con una tasa de ocurrencia de 18 a 54% y el segundo factor de riesgo más común fue el abuso de drogas intravenosas con una tasa de ocurrencia de 7 a 40%. En algunos estudios, el 10% de los casos tenían antecedentes de traumatismo un período corto antes del desarrollo del absceso. El trauma puede haber causado la extensión local de la infección o la diseminación hematológica del hematoma causado por el trauma y se infectó.

Clasificación y tipos de abscesos epidurales

Clasificación del absceso epidural:

  1. Absceso epidural intracraneal localizado dentro del cráneo.
  2. Absceso epidural espinal en la columna vertebral.

Fisiopatología del absceso epidural.

El absceso epidural puede estar localizado en el canal espinal o dentro del cráneo. El absceso cerebral puede ser potencialmente mortal dependiendo del tamaño y el volumen. El absceso puede deberse a la bacteria estafilococo áureo como el patógeno más común. La infección bacteriana por S. aureus se observa en el bolsillo infectado del dispositivo y en infecciones hospitalarias como el absceso MRSA. Otras infecciones bacterianas son Pseudomonas, E. Coli, Brucella y Mycobacterium tuberculosis. En raras ocasiones, la causa del absceso es una infección por hongos.

Fisiopatología del absceso epidural cerebral:

El absceso epidural cerebral es una enfermedad rara pero potencialmente mortal que requiere detección temprana y manejo rápido. Se define como una inflamación que involucra una acumulación de pus entre la duramadre (la membrana externa que cubre el cerebro) y los huesos del cráneo. El absceso epidural cerebral puede causar un aumento de la presión intracraneal y cambios isquémicos de los centros vitales del tronco cerebral y los núcleos subcorticales. El espacio entre la duramadre y el cráneo es estrecho y la expansión externa está limitada por el cráneo grueso. Si se desarrolló un absceso, la expansión está dentro del tejido cerebral y produce síntomas clínicos tempranos. El absceso de tamaño moderado puede ser potencialmente mortal. La formación de abscesos depende de la infección local y la diseminación de otras fuentes como se describe en las causas y los factores de riesgo.

Fisiopatología del absceso epidural espinal:

El espacio epidural espinal está fuera de la materia dura. Dura está unida a foramina magnum al final cefálico. El verdadero espacio epidural se detecta solo en el lado lateral y posterior del canal espinal. El espacio epidural es más ancho en el dermatoma sacro y estrecho en el cuello. El absceso epidural espinal en la mayoría de los casos se extiende en dirección caudal y cefálica. El absceso epidural espinal agrandado causa compresión o isquemia de la médula espinal. A medida que el absceso se expande, la presión se transfiere a los vasos sanguíneos, los nervios y la médula espinal.

La médula espinal recibe sangre de tres arterias longitudinales llamadas arteria espinal anterior y dos arterias espinales posteriores. Además, hay varias otras arterias pequeñas ramificadas de la médula espinal del suministro arterial circundante. Los cambios isquémicos de la médula espinal son la compresión de estas arterias por un absceso masivo en el espacio epidural. Alternativamente, también se producen cambios isquémicos después de una embolia o trombosis de estos vasos arteriales. La presión o la isquemia de los nervios en los agujeros provoca un deterioro neurológico segmentario que causa una deficiencia sensorial o motora segmentaria. La isquemia o presión severa de la médula espinal en el segmento torácico o lumbar se presentará clínicamente como paraplejia. El absceso epidural cervical puede generar un aumento de la presión sobre la médula espinal en el cuello e iniciar los síntomas de cuadriplejia.

El absceso puede diseminar varios niveles de la columna vertebral que requieren cirugía de laminectomía multinivel. La causa más común de absceso espinal es la diseminación hematológica de la mastoiditis crónica, el hervor, la infección del folículo piloso, la meningitis, la osteomielitis y la otitis media. La mayor parte del absceso epidural espinal ocurre en el espacio epidural torácico. El absceso epidural puede ser una propagación directa de la infección por osteomielitis en adultos y niños. En la mayoría de los casos, se observó una lesión grave de la médula espinal secundaria a la compresión del vaso sanguíneo y la isquemia en lugar de la presión del efecto de masa. El mecanismo exacto de la lesión, ya sea por compresión de la médula espinal o por isquemia, sigue siendo controvertido. La recuperación después de la cirugía es prolongada y puede terminar con alguna deficiencia neurológica sensorial y motora.

Cuando el absceso epidural intracraneal se combina con un empiema subdural, como suele ser el caso, el curso se comprime.

Causas y factores de riesgo del absceso epidural

Causas del absceso epidural espinal y cerebral:

  1. Extensión directa – 30% de abscesos por propagación directa.

    Ejemplo:

    • Infeccion local
    • La columna vertebral
    • Osteomielitis
    • Absceso de Psoas.
  2. Diseminación hematógena: el 50% del absceso puede ser multinivel y no contiguo.

    Ejemplo:

    • IV Abusador de drogas.
    • Mastoiditis
    • Sinusitis.
    • Otitis Media.
    • Endocarditis.
    • Infección del tracto respiratorio.
    • Infección del tracto urinario.
    • Infección del dispositivo de acceso vascular.
    • Infección del dispositivo implantado: por ejemplo, desfibrilador, bomba intratecal, estimulador de la médula espinal.
  3. Procedimiento invasivo: 20% de los abscesos introducidos por procedimientos invasivos.

    Ejemplo:

    • Laminectomia
    • Cirugía de instrumentación espinal.
    • Anestesia epidural.
    • Anestesia espinal.
    • Colocación de catéter epidural.
    • Colocación del estimulador de la médula espinal.

Factores de riesgo del absceso epidural

  1. Enfermedades sistémicas
    • Inmunidad comprometida.
    • Diabetes mellitus
    • Cirrosis.
    • Malignidad.
    • Infección por VIH.
    • El embarazo.
    • Alcoholismo.
  2. Enfermedad infecciosa
    • Sinusitis crónica Mastoiditis.
    • Sinusitis.
    • Otitis Media.
    • Endocarditis.
    • Infección del tracto respiratorio.
    • Infección del tracto urinario.
  3. Inducido por drogas
    • Inmunosupresor.
    • Tratamiento con esteroides.
  4. Bolsillo infectado de instrumentación e implante
    • Cirugía de fusión espinal.
    • Desfibrilador.
    • Estimulador de la médula espinal – espinal y cerebral.
    • Colocación epidural del catéter.
    • Colocación de la derivación.
  5. Cirugía
    • Craneotomia
    • Discografia
    • Chemonucleosis.
  6. Trauma
    • Fractura de cráneo.
    • Fractura del cuerpo vertebral.

Signos y síntomas del absceso epidural

Sexo: más común en hombres que en mujeres.

Edad: el absceso epidural espinal es más común en la edad laboral entre 50 y 60 años. El absceso epidural cerebral es común entre los 20 y los 30 años.

Síntomas generales del absceso epidural:

  • Letargo.
  • Malestar.
  • Fatiga.
  • Debilidad generalizada.

Signos y síntomas del absceso epidural cerebral

Síntomas del absceso epidural cerebral

  • La fiebre es común en la mayoría de los casos.
  • El 67% de los casos sometidos a craneotomía son afebriles en la fase inicial.
  • Dolor de cabeza.
  • Náuseas y vómitos.
  • Conciencia perturbada y cambio en el estado mental.
  • Dolor quirúrgico – se vuelve peor.
  • Inicio de los síntomas: agudo y repentino.
  • Síntomas como encefalopatía: alteración del estado mental, confusión, pérdida de la memoria, amnesia, pérdida del estado de alerta, pérdida de orientación, alteración de la percepción, alteración de las habilidades psicomotoras, cambio en el estado emocional, confusión y delirio.

Signos de absceso epidural cerebral

  • Dificultades con la coordinación y el movimiento.
  • Debilidad general de los músculos tanto en los brazos como en las piernas que empeora.
  • Secreción purulenta del oído, si se asocia con infección del oído (otitis media).
  • Signos de encefalopatía y deficiencia neurológica focal como se describe en los síntomas.
  • Evidencia de infección de la herida.
  • Incautación.

Síntomas tempranos del absceso epidural cerebral

  • Dolor de cabeza.
  • Náusea.
  • Vómitos y fiebre.

Signos y síntomas del absceso epidural espinal

El inicio de los síntomas tempranos por lo general ocurre dentro de horas o días. Si se ignoran los síntomas iniciales, los síntomas posteriores como dolor, dolor de cabeza, náuseas y vómitos se vuelven crónicos. La clásica tríada diagnóstica de fiebre, dolor espinal y déficits neurológicos está presente en solo el 10 al 15% de los casos en el primer contacto con el médico y no se debe confiar en ella para el diagnóstico.

Síntomas del absceso epidural espinal

  • Fiebre.
  • Dolor de espalda.
  • Incontinencia vesical e intestinal: dificultad para orinar (retención urinaria), incapacidad para controlar sus intestinos o vejiga.
  • Los síntomas neurológicos dependen de la ubicación del absceso y pueden incluir:
    1. Disminución de la capacidad para mover cualquier parte del cuerpo.
    2. Pérdida de sensibilidad en cualquier área del cuerpo, o cambios anormales en la sensación.
    3. La debilidad se siente muy cansada y lenta.

Signos de absceso epidural espinal

  • Ternura espinal.
  • Debilidad de las extremidades.
  • Sensorial.
  • Parálisis.
  • Anormalidades reflejas (la hiperreflexia temprana puede dar lugar a reflejos disminuidos o ausentes).
  • Compromiso respiratorio (con lesiones cervicales).
  • Absceso epidural espinal: incontinencia intestinal y vesical.
  • Dificultad para orinar (retención urinaria).
  • Dolor en el sitio de la cirugía reciente que empeora (especialmente si hay fiebre).

Síntomas tempranos del absceso epidural espinal

  • Dolor de espalda.
  • Fiebre.
  • Letargo
  • Ternura espinal.

Progresión secuencial de los síntomas si no se trata – 4 etapas. La progresión se produce rápidamente y los síntomas pueden saltar o superponerse.

  1. Dolor de espalda moderado a severo: inicio repentino y rápido aumento de la intensidad en corta duración.
  2. Deficiencia neurosensorial: dolor radicular, hormigueo y entumecimiento.
  3. Deficiencia neuro motora: debilidad, disfunción del esfínter.
  4. Paraplejia: Parálisis.

Pronóstico del absceso epidural

El pronóstico depende del diagnóstico precoz. Los síntomas leves a moderados se ignoran y se tratan con medicamentos disponibles en el estante de la farmacia. El diagnóstico e investigación tempranos ayudan a tratar la enfermedad adecuadamente con el tratamiento adecuado. El resultado del diagnóstico precoz y el tratamiento es extremadamente bueno. El tratamiento tardío después de síntomas establecidos como entumecimiento, debilidad, parálisis y entumecimiento puede prevenir la mortalidad, pero el paciente puede sufrir entumecimiento, debilidad o paraplejia.

Complicaciones del absceso epidural

Complicaciones del absceso epidural cerebral:

  • Absceso cerebral.
  • Daño cerebral.
  • Meningitis.

Complicaciones del absceso epidural espinal:

  • Osteomielitis.
  • Absceso de Psoas.
  • Dolor de espalda cronico.
  • Absceso de la médula espinal.

Morbilidad mortalidad:

El absceso epidural cerebral es mucho menos común que el absceso epidural espinal. La tasa de mortalidad actual del absceso epidural espinal es de 2 a 20%, como se describe en diferentes estudios. Antes de la Segunda Guerra Mundial, varios pacientes fallecidos no fueron diagnosticados de abscesos epidurales cerebrales y espinales. Muchos de estos pacientes tenían enfermedad postmortem y se encontró que tenían un absceso epidural significativo. En los últimos 40 años, las modalidades de diagnóstico para el absceso epidural han mejorado con la RM, la TC y el mielograma. La tasa de mortalidad se ha reducido significativamente (2 a 20%) durante los últimos 30 a 40 años.

La tasa de mortalidad es mayor en pacientes inmunodeprimidos. La morbilidad y la mortalidad también son mayores si el paciente tiene múltiples factores de riesgo subyacentes. El diagnóstico precoz y el tratamiento precoz oportuno ha reducido la mortalidad. La morbilidad y la mortalidad son mayores si en el momento del diagnóstico el paciente ha desarrollado deficiencia sensorial y motora.

Diagnóstico diferencial del absceso epidural

Diagnósticos diferenciales para el absceso epidural cerebral:

  • Absceso cerebral.
  • Encefalopatía
  • Meningitis.
  • Malformación arteriovenosa.

Diagnósticos diferenciales para el absceso epidural espinal:

  • Discitis.
  • Disco herniado.
  • Osteomielitis de la vértebra.
  • Aracnoiditis.
  • Absceso de Psoas.
  • Endocarditis.
  • Fiebre de origen desconocido.

Pruebas para diagnosticar el absceso epidural

Las pruebas pueden incluir:

  • Estudios de hemocultivos y sensibilidad a los antibióticos.
  • Recuento sanguíneo completo (CSC): la leucocitosis (aumento del recuento de glóbulos blancos) estuvo presente en solo el 68% de los casos en una serie.
  • Tomografía computarizada de la cabeza o la columna vertebral.
  • Resonancia magnética de la cabeza o la columna vertebral.
  • La tasa de sedimentación del eritrocito fue consistentemente elevada.
  • Trombocitopenia observada en adultos y trombocitosis observada en niños.
  • Punción lumbar: análisis de CSF, cultivo y estudios de sensibilidad a los antibióticos.
  • Pus aspirado: probado para patógenos, cultivo de bacterias y estudios de sensibilidad a los antibióticos.
  • Mielografía: demuestra la presencia de una lesión que ocupa espacio. Se evita el estudio invasivo ya que el paciente ya está infectado con la formación de abscesos.

Tratamiento para el absceso epidural

El objetivo del tratamiento es curar la infección y reducir el riesgo de daño permanente.

Antibióticos para el absceso epidural:

  • IV durante al menos 4 a 6 semanas, selección inicial de antibióticos contra S. aureus. Los antibióticos posteriores se seleccionan después del cultivo y los estudios de sensibilidad a los antibióticos.
  • IV durante 6 a 12 semanas, los pacientes reciben tratamiento durante más tiempo cuando no responden al tratamiento inicial.
  • Los antibióticos orales siguen a los antibióticos intravenosos durante otras 4 a 8 semanas en pocos casos.
  • La elección de los antibióticos depende de los estudios de sensibilidad y los efectos secundarios. Tratamiento antibiótico guiado por alivio sintomático, cambios favorables en la ESR, TAC y RM El absceso causado por la tuberculosis puede responder a los antibióticos apropiados y la cirugía puede no ser necesaria.

Drenaje percutáneo de abscesos:

  • Principalmente se realiza en niños para prevenir cirugía extensa y complicación postquirúrgica. En la mayoría de los casos, la colocación de la aguja en un absceso se realiza bajo guía de TC.

Cirugía para el absceso epidural:

  • Drenar el absceso.
  • Reducir la presión: craneotomía, laminectomía.

Tratamiento conservador para el absceso epidural:

  • Terapia física

Terapia con corticosteroides para el absceso epidural:

  • Muy raramente su uso en abscesos epidurales.

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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