Esófago

Cascanueces esófago o peristalsis hipertensiva: causas, síntomas, tratamiento, fisiopatología

¿Qué es el esófago cascanueces o la peristalsis hipertensiva?

Cascanueces Esófago, también conocido como peristalsis hipertensiva, es un trastorno benigno y uno de los trastornos de la motilidad del esófago donde el paciente tiene contracciones en los músculos lisos del esófago, que ocurre por una duración o amplitud excesiva (> 180 mm Hg). La secuencia, sin embargo, de las contracciones es normal. El paciente experimenta disfagia (dificultad para tragar) tanto a comidas líquidas como sólidas y dolor de pecho y acidez significativos. En algunos casos, el paciente puede no tener ningún síntoma.

Cascanueces Esófago o peristalsis hipertensiva puede ocurrir en personas de cualquier edad; sin embargo, las personas de entre 60 y 70 años se ven afectadas con mayor frecuencia por este trastorno. El diagnóstico de cascanueces o peristalsis hipertensiva se realiza mediante manometría esofágica (estudio de la motilidad esofágica), una prueba que evalúa la presión esofágica en diferentes puntos a lo largo del esófago.

El nombre “cascanueces esófago” se deriva del aumento de las presiones encontrado en el esófago durante la peristalsis donde la presión excede 180 mmHg. Esto se ha comparado con la presión ejercida por un cascanueces mecánico, que lleva al nombre de esta condición, cascanueces esófago o peristalsis hipertensiva.

Esta condición no empeora y generalmente no hay complicaciones asociadas con ella, por lo que El tratamiento del cascanueces esofágico o peristalsis hipertensiva consiste principalmente en controlar sus síntomas únicamente.

Fisiopatología del cascanueces esófago o peristalsis hipertensiva

No hubo anomalías significativas en las muestras de patología de un cascanueces esófago o peristalsis hipertensiva. Mientras que, en otros trastornos de la motilidad, como la acalasia, se observó destrucción del plexo mientérico. La fisiopatología del cascanueces se puede asociar con anomalías en los mediadores o neurotransmisores en la parte distal del esófago. Se cree que el problema principal es la anormalidad en los niveles de óxido nítrico, que también se observan en la acalasia. Como el cascanueces esófago también se asocia con GERD y las variaciones en el óxido nítrico y otros productos químicos pueden ser en respuesta al reflujo.

Causas del cascanueces esófago o peristalsis hipertensiva

La enfermedad del reflujo gastroesofágico (ERGE) es una de las principales causas del cascanueces esófago o peristalsis hipertensiva. Esta condición puede afectar a personas de cualquier edad; sin embargo, los pacientes que tienen entre 60 y 70 años tienen un mayor riesgo de desarrollar cascanueces o peristalsis hipertensiva.

Signos y síntomas del cascanueces Esófago o peristalsis hipertensiva

Cascanueces Esófago o hipertensión Peristalsis es un trastorno de la motilidad esofágica, donde hay peristalsis anormal o movimiento del esófago. Los pacientes que sufren trastornos de motilidad comúnmente experimentan dos síntomas principales: disfagia (dificultad para tragar) o dolor de pecho que se describe como dolor de pecho no cardíaco debido a su origen en el esófago. Los pacientes con esófago cascanueces comúnmente experimentan dolor en el pecho más que disfagia. El sartén que se encuentra en el cascanueces es de naturaleza intermitente y puede no estar asociado con la ingesta de alimentos. Otros síntomas del cascanueces Esófago o peristalsis hipertensiva a menudo son de naturaleza esporádica y pueden ocurrir con o sin alimentos.

En casos raros, los pacientes pueden experimentar una obstrucción repentina del esófago después del consumo de alimentos y necesitan tratamiento médico inmediato. Esta afección se conoce como obstrucción del bolo alimenticio o “síndrome de la churrasquería”.

A diferencia de otros trastornos de la motilidad, el esófago del cascanueces o el peristaltismo hipertensivo no progresa, empeora ni causa complicaciones. Hay muchos pacientes que tienen esófago cascanueces, pero son asintomáticos. Los estudios de manometría esofágica que se realizan en pacientes asintomáticos revelan los mismos hallazgos de motilidad que los de un cascanueces esófago. Cascanueces esófago o peristalsis hipertensiva también se puede relacionar con el síndrome metabólico.

Diagnóstico de cascanueces esófago o peristalsis hipertensiva

Se realizan estudios de videoesophagram y motilidad esofágica de alta resolución para confirmar el diagnóstico de cascanueces esófago o peristalsis hipertensiva. Los estudios de motilidad esofágica comprenden las mediciones tomadas de las presiones en el esófago después de que el paciente toma un trago seco (que contiene sólidos) y húmedo (que contiene líquidos). Las mediciones se toman en diferentes puntos en el esófago. Este estudio muestra las características del cascanueces esófago o peristalsis hipertensiva. Existen diferentes características del cascanueces esófago o peristalsis hipertensiva, la más común es una amplitud peristáltica promedio en el esófago distal que es mayor que 180 mm Hg. La otra característica es la presencia de contracciones repetidas que superan los 6 segundos de duración. Sin embargo, hay relajación del esfínter esofágico inferior en el esófago cascanueces, con un aumento de la presión de más de 40 mm Hg al inicio del estudio.

En pacientes con disfagia, inicialmente se realizan pruebas para descartar una causa anatómica de disfagia. es decir, si hay distorsión esofágica. Se usa un endoscopio para visualizar el esófago. También se pueden hacer radiografías de esófago con bario de bario. Los hallazgos de una endoscopia suelen ser normales en pacientes con esófago cascanueces; sin embargo, se pueden visualizar otras anormalidades que están relacionadas con la enfermedad por reflujo gastroesofágico junto con el esófago cascanueces. Las radiografías con bario de bario en pacientes con esófago cascanueces también suelen ser normales. Sin embargo, se puede encontrar un diagnóstico definitivo si se administra contraste. La ecografía endoscópica revela una ligera tendencia al engrosamiento de la muscular propia del esófago en pacientes con esófago cascanueces. Sin embargo, esto puede no ser útil para hacer el diagnóstico.

Tratamiento del cascanueces esófago o peristalsis hipertensiva

Cascanueces esófago o peristalsis hipertensiva es una afección no progresiva y benigna, lo que significa que el paciente no tendrá un empeoramiento de los síntomas o sufrir complicaciones significativas debido a esta condición. Se le da seguridad al paciente de que esta enfermedad no progresará. Sin embargo, los síntomas, como el dolor de pecho y la disfagia, pueden ser graves en algunos pacientes y pueden necesitar un tratamiento que generalmente consiste en medicamentos y, en casos excepcionales, cirugía.

Tratamiento conservador para el esófago del cascanueces o peristalsis hipertensiva

El primer paso en el tratamiento del cascanueces esófago o peristalsis hipertensiva y sus síntomas se centra en la reducción de los factores de riesgo. Perder el exceso de peso ayuda a reducir los síntomas. Las bebidas extremadamente calientes y frías también pueden desencadenar los espasmos esofágicos y deben evitarse.

Medicamentos para tratar el cascanueces Esófago o peristalsis hipertensiva

  • Los medicamentos para tratar el cascanueces Esófago o peristalsis hipertensiva comprenden bloqueadores de los canales de calcio, que ayudan a relajar el esfínter esofágico inferior y aliviar los síntomas de la disfagia. Los bloqueadores de los canales de calcio, como el diltiazem, son útiles.
  • El sildenafil, que es un inhibidor de la fosfodiesterasa, también se puede usar para reducir los síntomas, especialmente el dolor.
  • Medicamentos de nitrato, como el dinitrato de isosorbida cuando se toman antes comidas, también ayudan a relajar el esfínter esofágico inferior y aliviar los síntomas del cascanueces esófago.
  • La combinación genérica de fenobarbital y belladona ayuda a prevenir los síntomas del cascanueces y es especialmente útil en pacientes que solo tienen episodios ocasionales de esta afección .
  • La trazadona, que es un antidepresivo, también puede ayudar a disminuir la sensibilidad visceral, y también ha demostrado que alivia los síntomas de dolor en el pecho en el cascanueces.
  • El papel de los medicamentos que se usan para suprimir el ácido para reducir reflujo esofágico no es seguro.

Terapia endoscópica para cascanueces Esófago o peristalsis hipertensiva

  • Terapia endoscópica con la toxina botulínica (Botox) puede usarse para aliviar los síntomas de la disfagia, pero solo se observa un efecto limitado en otros síntomas, como el dolor. Este es un tratamiento temporal que dura solo algunas semanas.
  • También se puede realizar una técnica endoscópica conocida como dilatación neumática del esófago, en la que se utiliza un globo de alta presión para estirar los músculos del esfínter esofágico inferior. Este procedimiento puede ayudar a mejorar los síntomas, sin embargo, no se observa mejoría clínica en la motilidad esofágica.

Cirugía para tratar el cascanueces Esófago o peristalsis hipertensiva

La cirugía se realiza en aquellos pacientes que no se benefician de la terapia médica o endoscópica. La cirugía para cascanueces esófago o peristalsis hipertensiva se compone de miotomía de Heller donde se realiza una incisión en los músculos del esfínter esofágico inferior y en el plexo mientérico, que lo inerva. Esto permitirá que los líquidos y los alimentos pasen al estómago. La miotomía de Heller se realiza como un recurso final en casos raros en los que los pacientes no se benefician o responden a otras modalidades de tratamiento para el cascanueces esófago o peristalsis hipertensiva.

 

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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