¿Cómo deshacerse de la neurodermatitis?
Los pacientes con neurodermatitis deben ser manejados por clínicos que sean expertos como especialistas en salud mental y dermatólogos, o manejo de ambos.
Los tres pilares fundamentales del tratamiento de la neurodermatitis:
- Optimización del estado mental del paciente en términos de percepción, motivación y conciencia.
- Terapias farmacológicas.
- Terapias no farmacológicas.
Terapias dermatológicas: las complicaciones de la neurodermatitis, que incluyen infección o desfiguración de la piel, pueden requerir intervención médica, quirúrgica o estética. Se pueden prescribir antibióticos tópicos y / o sistémicos para tratar excoriaciones o ulceraciones infectadas de manera secundaria.
Los glucocorticoides como el triamcinolone acetonide se usan comúnmente y parecen proporcionar beneficios, aunque no hay estudios publicados de eficacia. Se ha informado que la fototerapia con banda ultravioleta B de banda estrecha es beneficiosa para reducir los comportamientos de prurito y para recoger la piel en una pequeña serie de pacientes.
Antidepresivos: cuando se selecciona la farmacoterapia para el tratamiento de la neurodermatitis, sugerimos un tratamiento inicial con antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS), los ISRS han demostrado ser eficaces en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo. Por lo general, los ISRS deben iniciarse con su dosis mínima efectiva: 20 mg de fluoxetina, 20 mg de paroxetina, 20 mg de citalopram, 10 mg de escitalopram, 50 mg de fluvoxamina y 50 mg de sertralina. La dosis puede aumentarse cada semana o cada dos semanas, según lo tolere. La respuesta clínica a los antidepresivos ISRS es gradual.
Los efectos secundarios comunes de los ISRS incluyen disfunción sexual, somnolencia, aumento de peso, insomnio, ansiedad, mareos, dolor de cabeza y sequedad de boca. Cuando se suspende un ISRS, se recomienda una disminución gradual, debido a síntomas de abstinencia como náuseas, diaforesis, agitación, ansiedad, mareos y problemas sensoriales.
Antipsicóticos: los antipsicóticos pueden ser útiles en pacientes seleccionados con neurodermatitis, particularmente en pacientes delirantes. La pimozida antipsicótica típica, un antagonista del receptor de dopamina de acción central, ha sido ampliamente utilizada para el tratamiento de la infestación delirante.
Medicamentos moduladores del glutamato: la N-acetilcisteína (un derivado de aminoácido que tiene propiedades moduladoras del glutamato) se ha utilizado sola o en combinación con el ISRS para el tratamiento de trastornos obsesivos compulsivos en adultos y niños con resultados prometedores en niños y adolescentes
La eficacia de la N-acetilcisteína para el tratamiento de la SPD (trastorno de la selección de la piel) se evaluó posteriormente en un ensayo aleatorio en el que 66 participantes con neurodermatitis recibieron N-acetilcisteína a una dosis de hasta 3000 mg por día o placebo durante 12 semanas. Las principales medidas de resultado fueron los cambios en la puntuación modificada de la Escala obsesiva compulsiva de Yale-Brown y en la puntuación de la Escala de gravedad de la Impresión clínica global. Al final del estudio, los participantes en el grupo de N-acetilcisteína mostraron una mejoría significativamente mayor en ambas puntuaciones en comparación con los participantes en el grupo de placebo. El tratamiento fue generalmente bien tolerado. Sin embargo, dada la naturaleza crónica de la neurodermatitis, se necesitan estudios adicionales para evaluar la eficacia y seguridad a largo plazo de la N-acetilcisteína para el tratamiento de este trastorno.
Ansiolíticos: se pueden usar los ansiolíticos cuando la causa subyacente de la neurodermatitis es un trastorno de ansiedad, aunque no existen estudios específicos sobre el uso de fármacos ansiolíticos en el tratamiento de la neurodermatitis.
Tratamientos conductuales: las terapias cognitivas y conductuales pueden ser beneficiosas para los pacientes que aceptan derivación psiquiátrica. Sin embargo, solo un número limitado de estudios observacionales y ensayos aleatorios han examinado opciones terapéuticas no farmacológicas para la neurodermatitis, incluida la terapia cognitivo-conductual, la terapia de reversión de hábitos y el trastorno de comportamiento con aceptación en adultos. En un ensayo aleatorizado, 34 estudiantes universitarios fueron aleatorios asignados al tratamiento con un curso de cuatro sesiones de tratamiento cognitivo-conductual o un grupo de control de lista de espera Las medidas de gravedad de la selección de la piel (escala de selección de piel, escala de impacto de la selección de piel y cuestionario de autocontrol de cognición) disminuyeron significativamente en el grupo de tratamiento en comparación con grupo de control. Los efectos del tratamiento se mantuvieron a los dos meses después del final del tratamiento.
La cantidad de episodios de selección de piel disminuyó significativamente con el tiempo en el grupo de tratamiento, en comparación con el grupo de la lista de espera. Los beneficios se mantuvieron a los tres meses de seguimiento.
El diagnóstico clínico es muy importante porque existen muchos tipos de tratamientos para la neurodermatitis; en el momento de elegir uno es el deber del paciente ser asesorado por un especialista. Elegir un tratamiento no es una broma, ya que podría tener serias consecuencias.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.