Dolor por cáncer: causas, síntomas, tratamiento, manejo

Muchos tipos de cáncer se identifican por el nombre del tejido del que se originaron las células anormales, p. cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer de colon, cáncer de boca, cáncer cerebral, cáncer de piel, etc. La mayoría de los pacientes con cáncer experimentan dolor en algún momento u otro. El dolor es el resultado del cáncer en sí o de su tratamiento. En algunos casos, las personas que se han curado de su cáncer también continúan sufriendo de dolor. El dolor o la incomodidad del cáncer y su tratamiento se pueden controlar la mayor parte del tiempo. Hay varios medicamentos y métodos disponibles para aliviar el dolor del cáncer. Las personas que tienen cáncer junto con dolor deben informar a su médico de inmediato. Cuanto antes se inicie el tratamiento del dolor, más efectivo será. El dolor de cáncer es causado por muchas razones, pero la mayoría del dolor por cáncer ocurre cuando un tumor presiona los nervios u órganos del cuerpo o cuando las células cancerosas invaden los huesos o los órganos del cuerpo. Los tratamientos para el cáncer, como la quimioterapia, la radioterapia o la cirugía, también pueden causar dolor. Los síntomas del dolor causado por el cáncer varían de persona a persona. El dolor y otros síntomas dependen del tipo de cáncer, la etapa del cáncer, la extensión del cáncer y el umbral del dolor del paciente (tolerancia al dolor). El dolor por cáncer puede variar de leve a grave y ocasional a constante.

Fisiopatología del dolor por cáncer

La fisiopatología del dolor por cáncer es compleja. Implica mecanismos inflamatorios, neuropáticos, isquémicos y de compresión en sitios múltiples. El conocimiento de estos mecanismos y la capacidad de decidir si un dolor es nociceptivo, neuropático y visceral o una combinación de los tres conducirá a un mejor manejo del dolor. El dolor de cáncer tiene las mismas vías neuropatógenas que el dolor no relacionado con el cáncer. El dolor de cáncer es un mecanismo mixto dolor. Raramente se presenta como un síndrome de dolor neuropático, visceral o somático puro. Implica mecanismos inflamatorios, neuropáticos, isquémicos y compresivos en múltiples sitios. El desarrollo del dolor a lo largo del tiempo es complejo y variado. Depende del tipo de cáncer, su tratamiento y las morbilidades concurrentes subyacentes. Los opioides son la base del tratamiento y están asociados con la tolerancia. Una variedad de neurotransmisores modula las sensaciones de dolor a nivel de las sinapsis. Algunos de los neurotransmisores son serotonina, noradrenalina, prostaglandinas, sustancia P, endorfinas y encefalinas. Estos neurotransmisores están activos a nivel de los nociceptores y al nivel de la médula espinal y el cerebro. El dolor nociceptivo se debe a la estimulación de los receptores de dolor normales (nociceptores) en el sistema nervioso periférico que detectan el daño tisular por estímulos mecánicos (presión o estiramiento), químicos y térmicos. La inflamación local causa dolor nociceptivo a través de la liberación de prostaglandinas, sustancia P, serotonina, histamina, acetilcolina y bradiquinina. El dolor neuropático es el resultado de cambios fisiopatológicos en el sistema nervioso periférico o central. Los cambios en el sistema nervioso periférico pueden ser causados ​​por trauma, distorsión, tratamiento del cáncer (quimioterapia o radioterapia), intentos del sistema nervioso de responder o volver a crecer después del daño, o incluso dolor no aliviado. Los cambios en el sistema nervioso central incluyen sensibilización y síndromes centrales de dolor. La causa del dolor neuropático puede ser difícil de identificar cuando se compara con el dolor nociceptivo.

Clasificación y tipos de dolor por cáncer

1. Dolor por cáncer agudo y crónico : el dolor por cáncer puede ser agudo o crónico según su duración. El dolor agudo por cáncer dura menos de 6 meses. El dolor crónico por cáncer es un dolor continuo que dura más de 6 meses. El dolor de cáncer puede ser un síntoma temprano o tardío. El cáncer de hueso o el cáncer testicular se presentan predominantemente con dolor temprano. La cefalea persistente y continua que no responde a los analgésicos podría ser un signo de tumor cerebral o metástasis cerebral. El dolor de espalda puede ser un síntoma de cáncer de colon, recto u ovario con o sin metástasis de vértebras. Los pacientes de cáncer con cáncer maligno de crecimiento rápido pueden no sobrevivir más de 6 meses. El cáncer de crecimiento rápido y agresivo causa dolor severo e intolerable durante las últimas semanas. El cáncer es la segunda causa más común de muerte después de una enfermedad cardíaca. El cáncer se puede curar en pocos casos, según el diagnóstico precoz y el tratamiento agresivo. El cáncer no agresivo puede dar una vida de más de 5 años en algunos casos después de una terapia extensa. El cáncer agresivo avanzado asociado con metástasis es fatal y da un tiempo limitado. La duración de la vida puede prolongarse durante semanas o meses después del tratamiento del cáncer. El chequeo periódico de orina, sangre, esputo y heces puede ser útil en el diagnóstico temprano. El cáncer es benigno o maligno.

2. Cánceres benignos : en este tipo de cáncer, el tejido o las células se agrandan en tamaño, pero no se infiltran en el tejido circundante. La metástasis o diseminación a otros órganos a través de sangre o linfáticos no se observa comúnmente con cáncer benigno. En algunos casos, el tamaño del tumor benigno puede ser masivo y puede causar la erosión del tejido normal circundante secundario a la presión y la isquemia. La isquemia disminuye o falta de suministro de sangre al tejido normal. Estos cambios ocurren debido a la presión y la compresión de los vasos sanguíneos. El tejido isquémico puede terminar en necrosis y provocar síntomas como náuseas, vómitos, mareos y hemorragia. Algunas veces, el tamaño masivo del tumor puede causar obstrucción de los órganos, seguido de estreñimiento y retención de orina o heces.

3. Cánceres malignos : este tipo de cáncer se disemina a los tejidos circundantes y distantes, así como a los órganos. La diseminación local del tejido canceroso implica el aumento del tamaño y la penetración e infiltración del tejido u órganos normales circundantes. La diseminación a distancia es metástasis y se observa con la diseminación de células cancerosas a órganos distantes a través de sangre o linfáticos. La penetración de tejido canceroso en los vasos sanguíneos causa isquemia por obstrucción al flujo y sangrado por rotura o ruptura de los vasos sanguíneos. La rasgadura o ruptura sigue a una hemorragia mayor o menor que amenaza la vida. El tejido canceroso puede diseminarse al hígado, el cerebro y los pulmones a través de los vasos sanguíneos y linfáticos. La masa de tejido tumoral se denomina metástasis cuando se disemina a otros órganos distantes.

Epidemiología del dolor por cáncer

El dolor puede no ser el primer síntoma en el diagnóstico de cáncer. En varios estudios en diferentes pacientes con cáncer, entre el 19 y el 49% de los pacientes tenían dolor como síntomas tempranos. El dolor puede ser un síntoma predominante en el cáncer metastásico que el cáncer benigno. El cáncer podría diagnosticarse antes si se controlan de cerca otros síntomas con o sin dolor. Síntoma del dolor cuando ocurre en más del 60% de los pacientes, el cáncer puede haber progresado más allá de la ubicación primaria.

Los estudios epidemiológicos han revelado después de la incidencia y la prevalencia del dolor por cáncer:

• Se observa dolor crónico por cáncer en el 30% de todos los pacientes con cáncer.
• El cáncer crónico puede llegar al 90% en pacientes con cáncer avanzado.
• El dolor crónico está bajo tratamiento en más del 50% de los pacientes.
• La causa más común de dolor en 60 a 80% de pacientes con cáncer es la metástasis ósea, la infiltración tumoral y la presión sobre los receptores del nervio o el dolor. El dolor por cáncer más común proviene de tumores que hacen metástasis al hueso.
• Se observa quimioterapia, radiación y dolor posquirúrgico en pacientes con cáncer avanzado.

Las consecuencias económicas del dolor por cáncer son las siguientes:

• Ingresos perdidos.
• Costo enorme para el paciente como gasto de bolsillo y atención médica.
• Productividad perdida en el trabajo.
• Los gastos anuales por tratamiento y pérdida de ingresos son cercanos a 200 mil millones de dólares al año.
• Vida diaria deteriorada.

Causas y factores de riesgo para el dolor por cáncer

Las causas de dolor por cáncer son muchas, pero la mayoría del dolor por cáncer ocurre cuando un tumor presiona los nervios u órganos del cuerpo o cuando las células cancerígenas invaden los huesos o los órganos del cuerpo. Los tratamientos para el cáncer, como la quimioterapia, la radioterapia o la cirugía, también pueden causar dolor.

Las siguientes son las causas del cáncer:

• Exposición a compuestos químicos o tóxicos : benceno, amianto, níquel, cadmio, cloruro de vinilo, bencidina, N-nitrosaminas, tabaco o humo de cigarrillo (contiene a menos de 66 sustancias y toxinas cancerígenas potenciales conocidas) y aflatoxina.
• Radiación ionizante : Uranio, radón, rayos ultravioleta de la luz solar, radiación de fuentes alfa, beta, gamma y emisoras de rayos X.
• Patógenos : virus del papiloma humano (VPH), VEB o virus de Epstein-Barr, virus de hepatitis B y C, herpesvirus asociado al sarcoma de Kaposi (KSHV), poliomavirus de células de Merkel, Schistosoma spp., Y Helicobacter pylori ; otras bacterias están siendo investigadas como posibles agentes.
• Hereditario : Se han demostrado varios cánceres específicos relacionados con genes humanos. P.ej. Cáncer de mama, cáncer de ovario, cáncer colorrectal, cáncer de próstata, cáncer de piel y melanoma.

Causas de dolor crónico por cáncer intratable

• Infiltración de células cancerosas en tejidos blandos y huesos normales.
• Presión o invasión en el simpático circundante y nervios del dolor somático.
• Efectos secundarios de la quimioterapia como la neuropatía periférica.
• La radioterapia produce inflamación, necrosis tisular, lesiones en los tejidos y cicatrices. El tejido inflamado cicatriza con cicatrices. El tejido cicatricial puede invadir el nervio causando dolor severo.
• Dolor isquémico secundario a la obstrucción de los vasos sanguíneos que causa mala circulación.
• Fractura ósea y metástasis.
• Infección

La mayoría del dolor en pacientes con cáncer se debe a de masa tumoral presionando sobre tejidos blandos, huesos o nervios. La intensidad del dolor depende del contacto directo con los nervios y los receptores nerviosos. El cáncer avanzado es extremadamente doloroso porque el tejido canceroso invade y penetra órganos, nervios y sistema nervioso normales. En algunos casos, el dolor crónico es insoportable como consecuencia de la infiltración de tejido canceroso en la médula espinal.

Dolor por cáncer después de la compresión de la médula espinal : Tres capas de membrana llamadas dura, aracnoides y pia rodean a la médula espinal. Dura es la capa externa y pia es la capa interna. La membrana Pia está estrechamente unida a la médula espinal. El líquido cefalorraquídeo (CSF) consiste en agua, elemento de glucosa y electrolitos. El líquido cefalorraquídeo se encuentra entre la pia y la membrana aracnoidea, también conocido como espacio subaracnoideo. El CSF y tres capas de membrana (pia, aracnoides y duramadre) rodean y protegen la médula espinal de lesiones. Los nervios salen del canal espinal desde el lado derecho e izquierdo a través de los agujeros transversales. Las células cancerosas primarias o metastásicas pueden diseminarse por el canal espinal a través de forámenes transversales. Alternativamente, el tejido canceroso maligno puede diseminarse hacia el canal espinal ya sea desencadenando la metástasis ósea del cuerpo vertebral o por el crecimiento en desarrollo dentro del canal espinal. La metástasis de la médula espinal se produce por diseminación por linfáticos y / o sangre. La causa más común de compresión de la médula espinal es la masa tumoral metastásica del cuerpo vertebral que sobrepasa la mitad anterior de la médula espinal. También puede diseminarse a través de huesos complementarios de vértebras hacia el canal espinal y la médula espinal. La diseminación de la médula espinal causa compresión de la médula espinal y los nervios.

Diseminación de los síntomas de los dermatomas : Esto depende del segmento de la médula espinal comprimido por un tumor primario o metastásico. La diseminación cervical puede causar síntomas en el cuello, las extremidades superiores o el nivel debajo de la invasión del tumor de la médula espinal. En la compresión de la médula espinal cervical, los síntomas tales como entumecimiento y debilidad pueden diseminarse ampliamente, causando monoplejía que involucra solo una extremidad o paraplejía que afecta a ambas extremidades superiores o inferiores o en algunos casos cuadriplejia. La intensidad del dolor aumenta con ciertas conmociones, como toser o estornudar. Estas alteraciones fisiológicas causan cambios de presión en el canal espinal. Las actividades o el movimiento de la columna vertebral, como la flexión, la extensión o la rotación lateral, también pueden desencadenar dolor severo e intratable. La presión continua sobre los nervios sensorial y motor finalmente resulta en daño nervioso permanente. La destrucción permanente de los nervios de la vejiga y el intestino inicia la pérdida de control de la vejiga (incontinencia y retención de la vejiga) o la función intestinal (incontinencia intestinal y retenciones).

Dolor óseo relacionado con el cáncer : el tejido canceroso puede diseminarse a sistema esquelético, ya sea esqueleto distante por metástasis o confinado en el sitio primario del cáncer. Ejemplo: el cáncer de pulmón en etapa avanzada puede diseminarse localmente a las costillas o al sistema esquelético distante, como las extremidades, hasta el fémur y el húmero. El cáncer de páncreas y abdominal puede diseminarse a las vértebras. El cáncer que se diseminó a los huesos causa dolor óseo y también fracturas ocasionales. La fractura de los huesos en sí misma puede causar dolor severo.

Dolor quirúrgico relacionado con el tratamiento del cáncer : El tratamiento quirúrgico del cáncer puede incluir la extirpación de la masa tumoral y / o la escisión del tejido de metástasis. La cirugía podría ser una biopsia o una operación extensa que cause un trauma sustancial en los tejidos que involucre varios segmentos del dermatoma de la médula espinal. El dolor de la cirugía es agudo y nociceptivo. El dolor de cáncer es crónico y neuropático. El dolor que siente el paciente es enorme y diverso que el dolor del cáncer, pero la gravedad puede ser considerablemente compleja e intratable. La resistencia y la tolerancia a los analgésicos pueden ser un desafío para tratar el dolor posquirúrgico. Algunas veces, un médico residente obstinado o un médico tratante no pueden solicitar la ayuda de un especialista en dolor. La mayoría de los cirujanos considerarán las mismas modalidades de analgésicos para pacientes con y sin cáncer después de la cirugía. Los procedimientos relacionados con el dolor del cáncer, como biopsias, extracciones de sangre, punciones lumbares, tratamientos con láser, etc. pueden causar dolor.

Phantom Pain : El dolor fantasma es un dolor neuropático causado por la escisión del nervio. Se observa comúnmente en una extremidad amputada y mastectomía. El dolor fantasma es difícil de tratar. El dolor fantasma produce un síndrome de dolor regional complejo neuropático.

El dolor severo por cáncer causa síntomas cognitivos como los siguientes:

• El dolor severo por cáncer también se observa después de la quimioterapia.
• La complicación por quimioterapia causa aumento del dolor
• Las úlceras bucales (mucositis).
• La neuropatía periférica (entumecimiento y sensaciones dolorosas en los pies, piernas, dedos, manos y brazos).
• Estreñimiento, diarrea, náuseas y vómitos y calambres abdominales.
• Algunas personas también experimentan dolor en los huesos y las articulaciones.
• Riesgo de infección después la quimioterapia aumenta a medida que la inmunidad se ve comprometida por el dolor y la infección.

Signos y síntomas del dolor por cáncer

El cáncer se puede desarrollar en cualquier órgano y tejido. Las características y la influencia de los síntomas dependen de la ubicación y el tamaño del cáncer. Los síntomas pueden ser síntomas comunes, síntomas de advertencia específicos y / o síntomas engañosos inespecíficos.

• Los síntomas comunes pueden no sugerir ningún órgano particular o la participación de la región del cuerpo.
• Los síntomas de advertencia podrían ser tempranos y específicos. Los síntomas de advertencia pueden ayudar al diagnóstico temprano del cáncer.
• Los síntomas engañosos podrían ser secundarios a una enfermedad subyacente o cáncer. Si los síntomas son secundarios a una enfermedad y no al cáncer, puede llevar a una investigación y tratamiento innecesarios.
• Síntomas comunes: fatiga, dolor, pérdida de peso, fiebre, sudoración nocturna, tos persistente, retención urinaria y estreñimiento.

Síntomas de advertencia específicos : Estos son más orientados al diagnóstico.

• Dolor, pérdida de peso, sudoración nocturna y fiebre: todos los tipos de cáncer pueden causar estos síntomas.
• Sangre en saliva: Causada por cáncer de cavidad oral , amígdala, faringe y laringe.
• Ronquera: causada por ganglio linfático cervical, cáncer de laringe.
• úlcera no cicatrizante y / o parche blanco o rojo en la cavidad oral: causada por cáncer de amígdala, lengua y encía.
• Infecciones repetidas como bronquitis, sinusitis: causadas por cáncer de pulmón, tráquea y bronquios.
• Tos persistente, sangre en moco: causada por cáncer de pulmón, tráquea y bronquios.
• Estreñimiento y / o obstrucción: grande Intestino, cáncer de recto.
• Cont. diarrea insaciable, heces delgadas a lápiz: cáncer de colon.
• Múltiples evacuaciones intestinales sin heces: cáncer de intestino delgado.
• Sangre en las heces, anemia: cáncer de intestino delgado o grueso.
• Picazón anal, dolor: anal o cáncer rectal.
• Anemia y dolor en el flanco: cáncer de riñón.
• Secreción anormal, tumor en el pecho: cáncer de mama.
• Inflamación y masa indolora en los testículos: cáncer de testículos.
• Infección urinaria en el hombre, agrandamiento próstata: Cáncer de próstata
• Dolor pélvico: cáncer de ovario.
• Sangre en la orina, frecuencia, sensación de presión, infección urinaria: Cáncer de vejiga urinaria.
• Acidez estomacal, esófago de Barrett, dificultad para tragar: Cáncer de esófago
• Sangrado vaginal, secreción, sangrado posmenopáusico: cáncer de útero
• Picazón, decoloración de la piel, infección como psoriasis, llagas no curativas: cáncer de piel.
• lunares, bordes irregulares, irregulares, sangrado, lunares más grandes: melanoma.
• Deceptiv e y síntomas engañosos: pueden o no estar asociados con el cáncer.
• Regurgitación, dolor epigástrico: úlcera esofágica o varices.
• Hemorroides, diarrea, fisura: sangrado rectal
• Dolor gástrico o estomacal: úlcera gástrica
• Anemia: deficiencia de hierro.
• Varicocele, epididimitis: enfermedad vascular o infección del testículo.
• Infección urinaria: piedra en la vejiga.
• pólipo del cordón vocal: laringe.
• verruga: cáncer de piel.
• úlcera , psoriasis: piel.

Los síntomas cognitivos observados en el dolor crónico de cáncer son: depresión, fatiga, cansancio, ansiedad, ira, irritación, soledad y sentimientos aislados, aprensión, miedo, pérdida de memoria y déficit de atención.

Los síntomas secundarios a la compresión de la médula espinal son:

• Dolor inicial leve a moderado seguido de dolor intenso a muy intenso en muy poco tiempo.
• Entumecimiento y debilidad en las extremidades con compresión de los nervios sensoriales y motores.

Eva Evaluación del dolor por cáncer

• Historia completa detallada de dolor por cáncer : la historia detallada del dolor por cáncer proporciona información valiosa para considerar el tratamiento apropiado. La historia debe ser precisa e integral. El paciente o parientes íntimos pueden escribir un diario de quejas, que pueden incluir antecedentes de dolor. La descripción del dolor como sordo, dolorido, palpitante, punzante, penetrante, pellizcante, agudo, doloroso, ardor y hormigueo sugiere evidencia de dolor nociceptivo o neuropático. El paciente puede agregar palabras descriptivas como “el peor dolor posible experimentado en mi vida”, sugiriendo que el dolor es intratable y severo. La ubicación del dolor como dolor de cabeza, dolor de cuello, garganta y pecho, dolor abdominal, dolor de espalda o dolor en extremidades superiores o inferiores sugiere la fuente de dolor.
• Se expresa la intensidad del dolor por cáncer como leve, moderada, severa o muy grave, también se describe como Puntaje Analógico Visual (EVA) de 0 a 10. Cero no es dolor y 10 es el peor dolor posible. La duración del dolor se puede describir como días, semanas, meses o años. El intervalo de dolor puede ser continuo o intermitente. El dolor puede ser continuo con intensidad moderada e intermitentemente severa a muy severa de la puntuación EVA 10. El paciente con cáncer puede o no sufrir con dolor continuo, pero dolor sordo intermitente a extremadamente severo. La historia de dolor intermitente puede incluir la frecuencia con la que aparece el dolor y cuánto dura. Cuando viene el dolor, ¿siempre es leve, moderado o severo? Si el dolor es repentino, cuánto tiempo dura el dolor. En 24 horas, cuántos incidentes de dolor se observan.
• Fase inicial : El paciente con cáncer en fase inicial puede controlar el dolor manteniendo la inactividad o probando la medicación que se vende sin receta. Si se toman medicamentos, el nombre farmacológico, la dosis y la frecuencia con la que se consume el medicamento es una historia importante para evaluar el dolor y el sufrimiento, así como la respuesta al tratamiento. Algunos pacientes con cáncer pueden haber estado probando hierbas o medicamentos homeopáticos. La historia de cualquier efecto secundario a la medicación también es importante. La historia incluirá cualquier medicamento tomado en el pasado para cualquier otra enfermedad y los principales efectos secundarios.
• Actividades del paciente : Se debe documentar el historial detallado de las actividades del paciente. Las actividades limitadas por el dolor y las actividades mejoradas después de los medicamentos para el dolor deben registrarse. La calidad de vida del paciente se define por las actividades.

Los cambios en las señales vitales después del dolor intratable de cáncer severo son:

• Taquicardia: aumento en la frecuencia cardíaca
• Hipertensión: aumento en la presión sanguínea
• Respiración rápida
• Hacer muecas
• Sudoración

Estos signos se observan principalmente en pocos pacientes con un alivio inadecuado del dolor. El tratamiento adecuado del dolor crónico del cáncer eliminará algunos de estos síntomas.

Tratamiento para el dolor por cáncer

1. Tratamiento del dolor por cáncer incluye

   1. Quimioterapia.
   2. Radioterapia.
   3. Tratamiento de los síntomas distintos del dolor.
   4. Cirugía.
   5. Tratamiento del dolor.

2. Tratamiento del dolor crónico por cáncer

   El dolor temprano por cáncer es leve a moderado y más tarde puede volverse intratable y severo. Tratamiento del dolor leve a moderado:

   • AINEs: Naproxeno, Advil.
   • Medicamentos para el dolor adyuvante como Cymbalta (antidepresivos) y Neurontin (antiepiléptico).

3. Tratamiento del dolor por cáncer intratable severo

   • Opioides, si no responden a los AINE.
   • Medicamentos para el dolor adyuvante como Cymbalta (antidepresivos) y Neurontin (antiepilépticos).
   • Radiación.
   • Quimioterapia
   • Cirugía.
   • Tratamiento del dolor intervencionista: Nervio bloqueo, ablación de nervios utilizando radiofrecuencia y crioterapia.
   • estimulador de la médula espinal
   • Bomba programable que administra medicamentos intratecales.

4. Tratamiento de los síntomas cognitivos asociados con el dolor crónico de cáncer

   • Depresión: antidepresivos.
   • Ansiedad: medicamentos ansiolíticos o ansiolíticos.
   • Psicoterapia.

5. Dificultades en el tratamiento del dolor crónico por cáncer

   • Resistencia al medicamento para el dolor
   • Tolerancia
   • Sufrimiento emocional
   • Denegación del resultado final del tratamiento del cáncer
   • Ganancia secundaria
   • Familia aprehensiva

6. Tratamiento alternativo para el dolor por cáncer

   • Psicoterapia para la negación
   • Discusión familiar
   • Comunicación social y espiritual

Tratamiento del dolor contra el cáncer y consentimiento informado

• Consentimiento informado: el tratamiento de pacientes con cáncer involucra a pacientes y familiares del paciente. Las familias pueden ser cónyuge, hijos, padres y parientes cercanos. El dolor del paciente es un dolor somático secundario al cáncer. Los miembros de la familia o grupo de familiares sufren con dolor emocional. El dolor emocional se vuelve predominante cuando el cónyuge, los hijos, los padres y los miembros de la familia son muy cercanos al paciente. Los analgésicos como los opioides causan efectos secundarios no deseados como somnolencia, somnolencia, náuseas, vómitos, estreñimiento y pérdida del apetito. Estos síntomas pueden provocar aprensión dentro de los miembros de la familia y dar lugar a múltiples preguntas.
• La enfermera registrada como coordinadora del dolor puede responder la mayoría de las preguntas. El coordinador de dolor tiene un papel importante en la explicación del cambio de tratamiento si es necesario o en la observación de cualquier complicación. El coordinador de dolor estará disponible con poca anticipación, ya que el médico puede estar atado en otros horarios más urgentes. El consentimiento informado es una parte importante del tratamiento, ya que reúne a todas las partes antes de iniciar el tratamiento y también durante la continuación del tratamiento si es necesario un cambio en el medicamento o en la dosis.
• Información auditiva o visual y / o escrita sobre el dolor la terapia y las elecciones deberían estar disponibles para los pacientes. Los pacientes trabajarán con sus médicos una vez que los pacientes y sus parientes cercanos lean la información detallada de las terapias contra el dolor y las opciones. El médico no debe insistir en el tratamiento que el paciente rechazó. El paciente no debe convencerse de aceptar el tratamiento, que podría ser dañino o riesgoso que los posibles beneficios. Algunos pacientes, especialmente los exhaustos y con enfermedades terminales, pueden no desear participar en la toma de decisiones sobre el manejo del dolor. El paciente puede delegar tales elecciones a sus médicos o tutor legal. La participación del paciente en el tratamiento continuo es esencial, pero podría ser contraproducente si el paciente está confundido y desorientado. La elección del paciente de tener un alivio mínimo del dolor debe ser respetada. Lograr un control adecuado del dolor con efectos secundarios mínimos a veces es difícil. Los efectos secundarios terminan con mala calidad de vida, agotamiento, letargo, somnolencia y somnolencia. A pesar del alivio inadecuado del dolor y varios efectos secundarios, a menudo se continúa el tratamiento con opioides por vía oral, intramuscular o intravenosa para el dolor crónico de cáncer en lugar de la vía intratecal del tratamiento con opioides. Aunque el dolor del cáncer se puede aliviar, las encuestas han demostrado que el dolor a menudo no se trata adecuadamente en muchos pacientes. Los pacientes pueden ser reacios a informar su dolor para evitar los opioides; los pacientes pueden ser reacios a usar morfina y otros opioides para controlar el dolor por temor a la adicción. La adicción es extremadamente rara en personas con cáncer.

Se aconseja el consentimiento informado para:

• • Iniciar medicamentos.
  • Cambio de medicamentos o introducción de nuevos medicamentos.
  • Consultar a un especialista para tratamiento espiritual o psicológico.

Objetivos de reducción del dolor por cáncerEl objetivo es lograr menos dolor y sufrimiento. El objetivo es obtener el consentimiento informado del paciente o del tutor legal si se esperan efectos secundarios potencialmente mortales, como bradicardia, hipotensión, somnolencia y apnea, para lograr un alivio óptimo del dolor. El consentimiento informado y algunas reuniones informativas con pacientes y parientes o tutores legales deben eliminar el temor a los efectos secundarios con un alivio adecuado del dolor.La intención es lograr un alivio adecuado del dolor con los mínimos efectos secundarios. La intención del médico y las enfermeras es proporcionar un alivio adecuado del dolor. El temor a los efectos secundarios graves que conducen a un desenlace fatal dificulta la provisión de analgésicos adecuados. La falta de conocimiento o experiencia limitada en el manejo del dolor resulta en un alivio inadecuado del dolor y la continuación del sufrimiento en varios pacientes.

El objetivo es prevenir los efectos secundarios potencialmente mortales en pacientes con insuficiencia ponderal terminal. El objetivo es reducir el dolor a un nivel tolerable, mantener al paciente atento tanto como sea posible. El paciente podría comunicarse con las familias y viajar distancias cortas según lo permitan las enfermedades y los efectos secundarios. El seguimiento diario y la historia detallada deben identificar a los pacientes que necesitan dolor.

Investigaciones para el dolor por cáncer

• Primero un examen físico y el historial médico, los antecedentes de síntomas ayudan a diagnosticar el cáncer.
• Recuento sanguíneo completo, niveles de electrolitos, otros estudios de sangre que pueden proporcionar información adicional como PSA o prueba de antígeno prostático específico, etc.
• Imágenes estudios como rayos X, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas, y ultrasonido, y endoscopia también ayudan a los médicos a detectar anormalidades en el cuerpo que pueden ser cancerosas.
• La muestra tisular como la biopsia brinda un diagnóstico definitivo de cáncer. La biopsia puede identificar el tipo de cáncer y la etapa de las células cancerosas.
• En algunos casos, es necesario realizar una cirugía para la biopsia y puede resultar en una cura si se extirpa todo el tejido canceroso en el momento de la biopsia.

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