Plasmocitoma y mieloma múltiple son ambos tipos de discrasias de células plasmáticas. En el plasmacitoma, hay un crecimiento localizado de células plasmáticas anormales. En el mieloma múltiple, el crecimiento anormal de las células plasmáticas neoplásicas no se localiza, pero es más generalizado y sistémico. Aunque el plasmacitoma y el mieloma múltiple tienen características similares, se consideran dos entidades diferentes. (1)
Criterios de diagnóstico
Los criterios diagnósticos para el plasmacitoma incluyen, una biopsia que revela un tumor solitario dentro de un hueso o tejido que consiste en células plasmáticas anormales. Las radiografías, tomografías PET o IRM no muestran ninguna otra lesión ósea esquelética o lesiones de tejidos blandos. No hay evidencia de mieloma en la biopsia de médula ósea. Los análisis de sangre son normales para la anemia, la hipercalcemia sérica y la insuficiencia renal debida a las proteínas M.
Los criterios diagnósticos para el mieloma múltiple incluyen la proliferación de células plasmáticas de alrededor del 10% de todas las células en la médula ósea, la producción excesiva de proteínas M, la anemia (con un valor de Hb <10 g / dl), la hipercalcemia (niveles séricos de calcio ≥ 11,5 mg / dl), insuficiencia renal (creatinina sérica> 1,72 mmol / l) y lesiones óseas (con lesiones líticas, osteopenia grave o fracturas patológicas). El patrón de CANGRE (calcio alto, insuficiencia renal, anemia y lesiones óseas) es compatible con mieloma múltiple.
El plasmacitoma se puede dividir en dos tipos distintos, a saber, plasmocitoma óseo solitario y plasmocitoma extramedular solitario. El plasmocitoma óseo solitario es una lesión del hueso, mientras que el plasmocitoma extramedular solitario es una lesión de tejido blando. El hueso plasmocitoma es el tipo más común que el tipo extramedular plasmocitoma. Aunque, ambos tipos pueden progresar a mieloma múltiple, el plasmocitoma óseo tiene más de 60% de probabilidades que el plasmacitoma extramedular, que tiene <30% para progresar hacia el mieloma. (2)
Aunque tanto el plasmacitoma como el mieloma múltiple son enfermedades de los ancianos, el plasmacitoma se encuentra en adultos relativamente más jóvenes que el mieloma múltiple, más aún, en el tipo extramedular. La edad media de diagnóstico del plasmacitoma es de alrededor de 55 a 60 años, mientras que para el mieloma múltiple es de aproximadamente 70 años. El plasmacitoma también tiene un predominio relativamente masculino en comparación con el mieloma múltiple. El predominio masculino también fue mayor para el tipo extramedular que el plasmacitoma óseo. Tanto el mieloma múltiple como el plasmacitoma son comunes en la población negra.
Tasa de supervivencia
La tasa de supervivencia tanto para el mieloma múltiple como para el plasmacitoma es mejor cuando se diagnostica a una edad más temprana. Sin embargo, la tasa de supervivencia para el plasmacitoma es mejor que para el mieloma múltiple y aún mejor para el plasmocitoma extramedular que el plasmacitoma óseo. La tasa de supervivencia para las mujeres es mejor que en los hombres en el mieloma múltiple, mientras que, en el plasmacitoma, no se ha observado tal predilección de género. El pronóstico del mieloma múltiple ha mejorado en la última década, mientras que no se ha observado tal diferencia para el plasmacitoma. Esto podría atribuirse al avance en el manejo del mieloma múltiple.
Por lo tanto, a pesar de algunas similitudes entre las dos enfermedades, ambas son discrasias de células plasmáticas, son dos entidades diferentes. El plasmacitoma no es un mieloma múltiple, sino una enfermedad completamente diferente. La mediana del tiempo de progresión hacia el mieloma múltiple es de 2 a 3 años para el plasmacitoma.
El diagnóstico de plasmacitoma incluye radiografías de todo el cuerpo del esqueleto, biopsia de médula ósea y análisis de sangre para descartar un daño completo del órgano. Sin embargo, recientemente los investigadores opinan que los pacientes con plasmocitoma también deben someterse a IRM de columna / FDG-PET, proporción de FLC en suero, niveles de inmunoglobulina y MFC para el diagnóstico temprano de casos que progresan a mieloma múltiple ya que el diagnóstico temprano de mieloma múltiple se reducirá Mortalidad y morbilidad y mejora el pronóstico y tasa de supervivencia de los pacientes.
El tratamiento del mieloma múltiple es extenso con el uso de quimioterapia, radioterapia, trasplante de células madre y atención quirúrgica complementaria. Si bien la radioterapia es el tratamiento de primera línea del plasmacitoma, el papel de la quimioterapia, la terapia quirúrgica y la terapia de combinación aún son cuestionables.