¿El seguro paga por las pruebas de BRCA?

BRCA significa el gen del cáncer de mama. Hay dos tipos de genes BRCA que influyen en las posibilidades de una persona de contraer cáncer de mama. Estos son los genes brca1 y brca2. Cada uno de nosotros tiene ambos genes. Estos genes en sí mismos no son responsables de causar cáncer. De hecho, son nuestros genes cuidadores del cáncer.

Se les conoce como genes supresores de tumores. Ayudan a reparar cualquier ADN roto, manteniéndonos a salvo del cáncer. Sin embargo, cuando estos genes se rompen o se alteran, compromete su capacidad de funcionamiento. Esto se conoce como mutación genética. Debido a esto, las personas que tienen una mutación del gen BRCA son propensas a verse afectadas por el cáncer de mama. Este riesgo también se puede transmitir a los hijos de la persona afectada, con una probabilidad del 50%.

¿El seguro paga por las pruebas de BRCA?

Medicare es el programa federal de seguro de salud. Medicare ha revisado las pautas para las pruebas de BRCA últimamente, lo que las hace más estrictas para las pruebas de BRCA.

Anteriormente, cualquier mujer a la que se le diagnosticó cáncer de ovario fue aprobada para someterse a pruebas genéticas para BRCA. Lo mismo sucedió con cualquier hombre diagnosticado con cáncer de mama. Sin embargo, en estos días se han hecho muchas adiciones nuevas, lo que hace que las pautas sean más estrictas. Por ejemplo, una mujer con cáncer de ovario también debe poder cumplir con los criterios adicionales de tener algún sobreviviente de cáncer de seno o de ovario en la familia.

Además, anteriormente, los miembros de la familia de las personas con una mutación del gen BRCA conocido, recibieron aprobación para las pruebas genéticas. Sin embargo, hoy en día solo las personas que han sido diagnosticadas con cáncer están aprobadas para las pruebas genéticas. Esas personas, a las que no se les diagnostica cáncer, no se les brinda cobertura para las pruebas genéticas, pase lo que pase. Además, ahora los médicos deben mostrar los beneficios que las pruebas genéticas van a hacer al paciente para obtener la aprobación.

La ley de seguridad social dice que si los signos y síntomas de una enfermedad no están presentes, los beneficios de cobertura no incluirán las pruebas. Entonces, para una persona sin cáncer, este tipo de prueba se conoce como detección y Medicare no aprueba algunas pruebas de detección de cobertura, y esto también incluye la mamografía.

Medicare proporciona cobertura para las pruebas BRCA si:

A una persona se le diagnostica BRCA a la edad de 45 años o antes. La historia familiar puede o no estar presente.

A una persona se le diagnostica una edad de 50 años o antes de eso y una o más relaciones inmediatas se diagnostican con cáncer de mama antes o a la edad de 50 años o una o más relaciones inmediatas se diagnostican con cáncer de ovario o trompa de Falopio.

  • Dos estrechas relaciones con cáncer de mama diagnosticadas antes de los 50 años.
  • A una persona se le diagnostica a cualquier edad y con dos o más relaciones inmediatas con el cáncer de mama.
  • La persona sufre de otro tipo de cáncer, como el cáncer de trompa de Falopio, el cáncer de ovario, etc.
  • En personas pertenecientes a cierta población como sueca, islandesa, húngara, etc.

A medida que Medicare funciona en un sistema regional, la cobertura se ha ampliado en alineación con la red nacional de cáncer integral (NCCN). Esto incluye-

  • Cobertura para personas afectadas por síndromes de cáncer hereditario
  • El panel de pruebas multigénicas está cubierto si se indica más de una mutación genética.
  • Si la terapia dirigida tiene que ser utilizada.

Sin embargo, estos cambios se aplican solo a unos pocos estados seleccionados en los Estados Unidos.

Actualmente, Medicare no brinda cobertura para ninguna prueba genética, si una persona no tiene antecedentes personales de cáncer.

Medicare es un programa federal de seguro de salud. Ha realizado cambios muy estrictos en sus disposiciones anteriores para las pruebas genéticas para el cáncer de mama. Si uno tiene un historial personal de cáncer, entonces Medicare aprueba las pruebas genéticas. De lo contrario, en la actualidad, Medicare no proporciona ninguna cobertura para las pruebas genéticas de personas sin antecedentes personales de cáncer.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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