Dolor de hombro

Fractura articular del hombro: tipos, causas, síntomas, tratamiento conservador, fisioterapia, cirugía

La articulación del hombro consiste en una articulación gleno-humeral y una articulación acromio-clavicular. Enlaces articulares gleno-humerales húmero y cavidad glenoidea de la escápula. La articulación acromioclavicular es un vínculo entre el hueso Acromion de la escápula y la clavícula. La fractura de la articulación del hombro incluye la fractura de la parte proximal (cerca de la articulación del hombro) del húmero, la cavidad glenoidea, el acromion, el proceso de la apófisis coracoides, el cuello de la escápula, el cuerpo de la escápula y el hueso de la clavícula. La articulación gleno-humeral es la articulación sinovial esférica. La mayoría de los movimientos de la articulación del hombro ocurren en la articulación gleno-humeral. La fractura de la extremidad lateral de la clavícula es la fractura más común de la articulación del hombro que se observa en los niños. La fractura del extremo superior (proximal) del húmero es la fractura común en el paciente adulto. La fractura de la cavidad glenoidea se observa con dislocación o en pacientes mayores.

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Tipos de fractura de la articulación del hombro

Tipo de fractura de la articulación del hombro que involucra clavícula, escápula y húmero son las siguientes-

a. Fractura de la línea del cabello-

  • La ​​fractura involucra circunferencia parcial y profundidad parcial del hueso.
  • Los dos extremos de la fractura no están separados.

b. Fractura no desplazada-

La fractura no desplazada es una ruptura en el grosor completo del hueso sin ninguna separación.

c. Fractura desplazada-

La fractura desplazada termina con la separación de dos extremos del hueso fracturado creando una alineación angular o superposición de dos extremos.

d. Fractura compuesta

  • Fractura compuesta es una fractura desplazada con piel abierta y herida de tejido blando.
  • Uno o ambos extremos del hueso fracturado o hueso roto sobresalen del exterior a través de la piel.
  • Fractura compuesta a menudo se observa con fractura de húmero y clavícula.
  • Otros tipos de fractura de la articulación del hombro no terminan en fractura compuesta a menos que la lesión sea grave y se asocie con una lesión corporal múltiple.

Clasificación de la fractura de la articulación del hombro

1. Fractura de clavícula-

  • La parte lateral de la clavícula es una parte de la articulación del hombro.
  • La fractura del extremo lateral (externo) de la clavícula causa dolor intenso con los movimientos de la articulación del hombro.
  • a menudo magullado.
  • El área sobre la fractura está hinchada debido a un hematoma (coágulo de sangre) o una protrusión hacia afuera de la clavícula rota (fractura).

2. Fractura escapular

La fractura escapular se clasifica de la siguiente manera-

  • Fractura del cuerpo escapular – La fractura del cuerpo de la escápula no está desplazada y es una fractura parcial. La fractura involucra una longitud parcial del cuerpo de la escápula.
  • Fractura escapular del cuello – La fractura se encuentra fuera de la cavidad glenoidea. La fractura es parcial o completa y afecta el cuello de la escápula.
  • Fractura de la hendidura glenoidea – La fractura puede extenderse hasta el borde de la cavidad glenoidea (fosa) articulando cartílago y escápula.
  • Fractura de acromion : el hueso de acromion (parte de la escápula) forma una articulación acromioclavicular con hueso de clavícula. El hueso de acromion se encuentra en el punto más alto en el omóplato. La articulación acromioclavicular permite que el brazo se eleve por encima de la articulación del hombro.
  • Fractura de coracoides – Coracoides es una protuberancia de la escápula adyacente a la articulación gleno-humeral y acromio-clavicular. La fractura de coracoides es muy poco común.

3. Fractura del húmero

Fractura del húmero proximal (cerca del hombro) se clasifica de la siguiente manera-

  • Fractura de la cabeza del húmero
  • Fractura del eje proximal del húmero
  • Fractura de la tuberosidad mayor
  • Fractura de la tuberosidad menor

Causas de la fractura de la articulación del hombro

  • Caída doméstica
  • Lesión deportiva
  • Accidente automovilístico
  • Accidente de trabajo.

Síntomas y signos de fractura de la articulación del hombro

Dolor crónico-

Dolor en reposo-

  • Dolor moderado a severo visto después de una fractura de acromion, proceso coracoideo, cuerpo de escápula y clavícula
  • Se observa dolor severo a muy severo en la fractura de húmero, fractura del cuello de la escápula y fractura de la hendidura glenoidea.

Dolor con Actividades-

  • Se observa dolor moderado a severo después de fractura del proceso coracoideo y fractura del hueso acromion
  • Dolor severo a muy severo después de fractura del húmero, cuello de la escápula y fractura del alvéolo glenoideo.

Movimiento doloroso de la articulación del hombro-

Dolor con intento de abducción (estiramiento hacia afuera) del brazo-

  • Fractura de clavícula
  • Fractura de húmero
  • Fractura de zócalo glenoideo

Dolor con intento de flexión (flexión hacia adelante) de brazo-

  • Fractura de Húmero
  • Fractura de Glenoid Socket
  • Fractura de Acromion

Dolor mientras se intenta extender el brazo hacia atrás-

  • Fractura del húmero
  • Fractura del orificio glenoideo
  • Fractura del cuello del omóplato
  • Fractura del cuerpo del omóplato

Dolor cuando el brazo se eleva por encima de la articulación del hombro-

  • Fractura de Acromion
  • Fractura de húmero

Inflamación de la articulación del hombro-

La hinchazón de la articulación del hombro es causada por edema de tejido blando postraumático y hematoma (coágulo de sangre). El hematoma es subcutáneo o intraarticular (dentro y alrededor de la articulación).

Hinchazón y moretones en el lado anterior de la articulación del hombro

  • Fractura de la clavícula (lateral 1/3 de la clavícula.)
  • Fractura de la cavidad glenoidea anterior

Hinchazón y moretones sobre el lado lateral de la articulación del hombro

  • Fractura de Húmero
  • Fractura de Acromion

Hinchazón y moretones en la parte posterior (posterior) de la articulación del hombro

  • Fractura del húmero
  • Fractura del proceso coracoideo
  • Fractura del orificio glenoideo de la omóplato
  • Fractura del cuello del omóplato
  • Fractura del cuerpo de la omóplato

Sensibilidad sobre la articulación del hombro-

Dolor se siente o la intensidad del dolor aumenta durante el examen de la articulación. El toque ligero o la palpación pueden provocar un dolor intenso que sugiere que la articulación está sensible.

Sensibilidad sobre el lado anterior de la articulación del hombro

  • Fractura de la clavícula
  • Fractura de la cavidad glenoidea anterior

Ternura sobre el lado lateral de la articulación del hombro

  • Fractura de Húmero
  • Fractura de Acromion

Sensibilidad sobre la espalda (posterior) de la articulación del hombro

  • Fractura del húmero
  • Fractura del proceso coracoideo
  • Fractura del orificio glenoideo de la omóplato
  • Fractura del cuello del omóplato
  • Fractura del cuerpo de la omóplato

Deformidad de la articulación del hombro-

Protrusión de el extremo roto (fractura) de los huesos a través de los tejidos blandos causa un “golpe” desigual desigual en la articulación del hombro.

Deformidad en el lado anterior de la articulación del hombro

  • Fractura de la clavícula
  • Fractura de la cavidad glenoidea anterior con dislocación anterior de húmero

Deformidad sobre la cara lateral de la articulación del hombro

  • Fractura de Húmero
  • Fractura de Acromion

Sensibilidad sobre la espalda (posterior) de la articulación del hombro

  • Fractura del húmero
  • Fractura del proceso coracoides
  • Fractura del orificio glenoideo de la omóplato
  • Fractura del cuello de la omóplato
  • Fractura del cuerpo de la omóplato

Rigidez de la articulación del hombro-

Paciente no puede mover la articulación del hombro debido a un espasmo muscular y la interrupción de la articulación.

Abrasión de la piel por la articulación del hombro

  • La laceración o abrasión de la piel causa decoloración púrpura y lesiones en la piel.
  • La decoloración púrpura es causada por hemorragia en el tejido subcutáneo por trauma directo a los vasos sanguíneos o hemorragia profusa en el lado de la fractura que se disemina hacia el tejido subcutáneo y los músculos.

Abrasión de la piel y hematomas en el lado anterior de la articulación del hombro

  • Fractura de la clavícula
  • Fractura de la cavidad glenoidea anterior con dislocación anterior de húmero

Abrasión de la piel y moretones sobre la cara lateral de la articulación del hombro

  • Fractura de Húmero
  • Fractura de Acromion

Abrasión de la piel y moretones sobre la espalda (posterior) de la articulación del hombro

  • Fractura del húmero
  • Fractura del proceso coracoideo
  • Fractura del orificio glenoideo de la omóplata
  • Fractura del cuello de la omóplato
  • Fractura del cuerpo de la omóplato

Investigaciones y pruebas de diagnóstico para la fractura de la articulación del hombro [19659004]

Rayos X

Después del tipo de fractura de húmero, la clavícula y la escápula se diagnostican con rayos X.

  • Fractura no desplazada (FDN): se observan NDF de clavícula, húmero, acromion y escápula corporal con Radiografía.
  • Fractura desplazada (DF): DF de la clavícula, el húmero, el acromion, el coracoides y el cuerpo de la escápula se observan con rayos X.
  • Fractura compuesta (FQ): se diagnostica FQ del húmero y la clavícula con Radiografía.
  • La mayoría de las fracturas finas de la articulación del hombro es difícil de diagnosticar con rayos X.

IRM y TAC

Todas las fracturas de la articulación del hombro se diagnostican mediante resonancia magnética y TAC.

Se realiza una ecografía para diagnosticar las siguientes afecciones-

  • Fractura de húmero
  • Fractura de cuerpo de omóplato
  • Fractura de cuello de omóplato
  • Hematoma subcutáneo
  • Hematoma intraarticular

Tratamiento de la fractura de la articulación del hombro

Tratamiento conservador de la fractura de la articulación del hombro

El tratamiento conservador con AINE suele ser adecuado para tratar la fractura capilar y la fractura de la articulación del hombro no desplazada.

La elección de los tratamientos conservadores es la siguiente-

  • Restricción del hombro movimiento de la articulación mediante el uso de cabestrillo. Shoulder Joint Sling es una correa de “figura 8”. El movimiento de la articulación del hombro está restringido y apoyado por un cabestrillo durante 6 a 8 semanas.
  • Terapia con frío: se aplica hielo sobre la clavícula de 2 a 3 veces al día inmediatamente después de la lesión durante 1 a 2 semanas. La terapia de frío previene y reduce el sangrado, por lo tanto, previene o restringe el hematoma.
  • Terapia de calor húmedo: la terapia de calor es útil durante la curación de la fractura. La terapia con calor o la terapia con luz infrarroja se usa de 3 a 4 semanas después de que la herida y la fractura hayan cicatrizado. La terapia de calor mejora el suministro de sangre al área herida y ayuda a la curación rápida de heridas.

Fisioterapia (TP) para fractura de la articulación del hombro

Se recomienda fisioterapia inmediatamente después de la lesión y después de que la fractura haya cicatrizado. 19659089] Fisioterapia (PT) inmediatamente después de la lesión-

  • Se recomienda fisioterapia mientras el movimiento de la articulación del hombro está restringido con cabestrillo y descanso.
  • El ejercicio está principalmente dirigido a prevenir la atrofia y debilidad del antebrazo y la mano.
  • Los ejercicios se realizan mientras el brazo está en cabestrillo y hombro los movimientos están restringidos.

Terapia física (PT) después de curar la fractura-

La fisioterapia (PT) está indicada para lograr los siguientes objetivos:

  • Estiramiento de los músculos del hombro
  • Fortalecimiento de los músculos de la articulación del hombro
  • Previene la atrofia muscular, del ligamento y del tendón
  • Mejora el alcance del movimiento articular
  • Prevenir la rigidez articular

Medicamentos para la fractura de la articulación del hombro

a. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (medicamentos) – AINE

  • Recetado para la inflamación y para ayudar a la curación de la herida
  • Recetado para el dolor
  • Precauciones: reloj para el dolor de estómago, úlcera gástrica y trastorno hemorrágico
  • Los medicamentos AINE son Motrin, Naproxen, Daypro y Celebrex

segundo. Opioides (narcóticos)

  • Usado como analgésico (medicamento contra el dolor)
  • Precauciones: náuseas, vómitos, estreñimiento, dependencia y adicción
  • Los opiáceos prescritos para el dolor son los siguientes:
    • Actuación corta – Actúa de 3 a 4 horas
      • Hidrocodona, (Vicodina, Lortab y Norco)
      • Oxicodona (OxyIR)
      • Morfina (MS IR)
    • Actuación prolongada – Actúa de 12 a 24 horas.
      • Oxicodona (Oxycontin)
      • Morfina (MS Contin), Avinza
      • Metadona

c. Relajantes musculares

Los relajantes musculares más comunes recetados son los siguientes-

  • Baclofeno
  • Flexeril
  • Esquelaxina
  • Robaxin

Terapia intervencionista para la fractura de la articulación del hombro

Inyección de cortisona

La inyección de cortisona se realiza para tratar la inflamación crónica y el dolor.

Cirugía para la fractura de la articulación del hombro

1. Plates and Screws

  • Húmero fracturado
  • Clavícula fracturada
  • Acromion fracturado
  • Proceso coracoideo fracturado
  • Cuerpo fracturado de omóplato

2. Reemplazo de la articulación del hombro-

La cirugía de reemplazo de la articulación del hombro implica la sustitución de la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea con plástico o prótesis de metal.

Las siguientes fracturas se tratan con reemplazo de la articulación del hombro-

  • Fractura de Húmero
  • Fractura de Glenoid Socket

3. Sustitución inversa-

La cirugía implica la inversión de la posición anatómica de la bola y el alvéolo. El encaje se coloca sobre el húmero y se coloca una bola de plástico o metal sobre la escápula para reemplazar la cavidad glenoidea.

Se realiza cirugía para tratar la fractura de la articulación del hombro-

  • Fractura del húmero
  • Fractura del encaje glenoideo
  • Fractura del cuello de la escápula

4. Hemiartroplastia

La cabeza del húmero y el cartílago se reemplaza con prótesis de metal. La toma glenoidea es normal. Después de la fractura se trata con hemiartroplastia-

  • Fractura de la cabeza del húmero.

Complicaciones después de la cirugía-

Deformidad de la articulación del hombro-

  • La fractura puede sanar con deformidad.
  • La deformidad se debe a una ligera superposición del extremo de la fractura durante la curación de la fractura.

Sangrado

Puede producirse una hemorragia profusa durante y después de una cirugía que requiera una cirugía de seguimiento para evacuar el coágulo sanguíneo

Infección de la articulación del hombro

  • La infección puede ocurrir después de la cirugía.
  • La infección es común después de la cirugía y el hematoma de la articulación.
  • Si la infección continúa y no responde a los antibióticos, deberá eliminarse la prótesis (instrumento de metal quirúrgico).

Restringido Movimiento articular y dolor severo continuo-

  • Se adhieren varios músculos al húmero y la escápula.
  • El dolor a menudo persiste y se siente con intensidad intensa después de la cicatrización completa del sitio de la fractura debido a la inserción muscular cicatrizada después de una lesión y durante la curación de la fractura.
  • o el tendón está atrapado en el hueso calcificado alrededor del sitio de la fractura y la contracción muscular causa dolor severo.

Precaución durante y después del tratamiento de la fractura de la articulación del hombro

Evite fumar

Fumar interfiere con la cicatrización de heridas

Evite conducir

Conducir no es seguro durante el tratamiento. La honda y el dolor interferirán con el uso del brazo herido y la dirección del automóvil.

Evite el trabajo manual

  • La recurrencia de la lesión puede causar fractura desplazada de fractura compuesta y lesión grave.
  • El trabajo de mesa es posible si los efectos secundarios de los medicamentos no interfieren con la concentración y el comportamiento cognitivo.

Avoid Sports

  • Evite los deportes hasta que la herida esté completamente curada.
  • Evite los deportes hasta que se hayan eliminado todos los medicamentos y la herida esté completamente curada.

 

Especialista en dolor at | 307-996-2960 | [email protected]

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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