Fractura tibial del plafón: clasificaciones, síntomas, tratamiento, signos, diagnóstico

Una fractura tibial de Plafond es una fractura poco común que se produce en la región distal de la tibia. También se conoce como fractura de Pilon y fractura por explosión. Implica la superficie articular de la articulación del tobillo. La causa de la fractura de Tibial Plafond son las fuerzas axiales o de rotación que ocurren por accidentes de vehículos de motor o caídas desde una altura. Cualquier tipo de impacto contundente a la tibia, que causa un daño significativo a los tejidos blandos y al hueso, puede provocar una fractura tibial de Plafond. Las fracturas tibiales de Plafond afectan a un área grande de la región de soporte de peso de la tibia en la articulación del tobillo por lo cual es difícil reparar o reparar este tipo de fractura y debido a la dificultad para fijar las fracturas tibiales de Plafond, a menudo se asocian con un resultado deficiente y tasas más altas de complicaciones.

Anatomía de Plafond tibial

Plafond es el nombre de la parte distal de la tibia. Plafond junto con los maléolos laterales y medial forma la mortaja, que se articula con la cúpula del astrágalo. El plafond es convexo en el plano lateral y cóncavo en el plano anteroposterior. En el plano anterior, es más ancho, por lo que puede proporcionar más estabilidad, especialmente durante el proceso de soportar peso. El ligamento tibioperoneo, el ligamento deltoides fuerte y el ligamento interóseo proporcionan soporte a la tibia distal.

Clasificación de la fractura de Plafond tibial

Clasificación de Tscherne de la fractura de Plafial tibial

Fractura de Plafial tibial de grado 0: – En esta etapa, hay un daño mínimo en el tejido blando con lesión indirecta de la extremidad. El patrón de la fractura es simple.

Fractura de Plays Tibial grado 1: – Hay una contusión superficial o abrasión en el hueso y el patrón de la fractura también es leve.

Fractura de Plafial tibial grado 2: – Hay una abrasión profunda con contusión en la piel o el músculo. El patrón de la fractura es severo. Hay un trauma directo en la extremidad.

Fractura de Tibial Plafond de grado 3: – Hay una contusión severa en la piel o una lesión por aplastamiento con daño extenso al músculo subyacente. El paciente también tiene avulsión subcutánea con síndrome compartimental.

Clasificación de Ruedi y Allgower de la fractura tibial de Plafond

Tipo A: Hay un desplazamiento articular muy leve o nulo.

Tipo B: Hay desplazamiento de la superficie articular con ausencia de conminución.

Tipo C: Hay desplazamiento intraarticular con impactación / conminución marcada.

Signos y síntomas de fractura de Plafond tibial

• Paciente con plafón tibial fractura experimenta síntomas de dolor e hinchazón en el sitio de la fractura.
• Hay una deformidad del tobillo.
• El paciente con fractura de plafón tibial no puede soportar el peso.
• Se escucha crepitación al mover el tobillo

Examen físico para la fractura tibial de Plafond

Integridad del tejido blando: Durante el examen físico, se examina la integridad del tejido blando. El tobillo del paciente también se revisa en busca de abrasiones, hinchazón, ampollas de fracturas, equimosis y heridas abiertas.

Otras lesiones: También se realiza un chequeo para buscar otras lesiones musculoesqueléticas asociadas. La articulación de la rodilla se evalúa en busca de daños en el tejido blando o cualquier alteración ósea.

Alineación y estabilidad: Se examina la estabilidad y el rango de movimiento de la articulación del tobillo. Se evalúa la alineación de la articulación del tobillo.

Examen neurovascular: Se revisan el dorsal del pedio y los pulsos tibiales posteriores y el relleno capilar. El médico también busca cualquier compromiso neurológico. El paciente también se revisa para detectar cualquier signo de síndrome compartimental. También se evalúa la sensación del paciente en el tobillo y la capacidad de mover los dedos de los pies.

Diagnóstico de fractura tibial de Plafond

Radiografías: Radiografías, como radiografías del pie, tibia, tobillo y rodilla son tomadas. Las radiografías de tracción se toman en los planos lateral y anteroposterior. Las radiografías de tobillo contralateral también son beneficiosas en el diagnóstico. Las vistas recomendadas en las radiografías de tobillo incluyen vistas anteroposterior, lateral y mortaja. Se deben tomar radiografías del pie con tibia y peroné de longitud completa para buscar la extensión de la fractura.

Tomografías computarizadas: Las tomografías computarizadas también son importantes y se necesitan en muchos casos. La tomografía computarizada ayuda a delinear la afectación articular. La tomografía computarizada también ayuda en la planificación de la cirugía.

Tratamiento de la fractura tibial de Plafond

El objetivo del tratamiento de la fractura tibial de Plafond es la fijación estable de la metáfisis a la diáfisis y el restablecimiento de la congruencia articular en una alineación satisfactoria. El tratamiento para la fractura tibial de Plafond también se realiza con la idea de prevenir complicaciones lo más posible.

Tratamiento no quirúrgico para la fractura de Plafond tibial

Inmovilización

La inmovilización de la articulación del tobillo se realiza cuando existe un patrón de fractura estable sin desplazamiento de la superficie articular. Este método de tratamiento también se adopta en pacientes que no son ambulatorios y que están gravemente enfermos. Existe un riesgo sustancial de problemas de la piel con la inmovilización, especialmente si el paciente padece una enfermedad vascular, diabetes y neuropatía.

Técnica de inmovilización

Se coloca un yeso largo durante aproximadamente seis semanas, después de lo cual se utiliza una abrazadera de fractura. Los ejercicios de rango de movimiento también se inician bajo la guía de un fisioterapeuta calificado.

Pronóstico en el tratamiento no quirúrgico de la fractura de Plafond tibial

Las posibilidades de reducción del fragmento intraarticular son menores en la manipulación de las fracturas desplazadas. La pérdida de reducción ocurre comúnmente y hay dificultad para controlar las lesiones en los tejidos blandos.

Tratamiento quirúrgico para la fractura de Plafond tibial

Se realiza una fijación externa temporizadora en la articulación del tobillo. Esto se hace en casos agudos y ayuda a estabilizar el hueso fracturado junto con ayudar a la curación de los tejidos blandos. Los pacientes que tienen fracturas con considerable desplazamiento articular o depresión se benefician de este procedimiento. Esto se deja hasta que desaparece la hinchazón, que toma alrededor de 10 días a dos semanas.

Fijación interna de reducción abierta (ORIF)

Este procedimiento quirúrgico se realiza en casos graves de fractura ósea, incluida la fractura tibial de Plafond. Es un método de fijación definitiva en la mayoría de los casos de fractura tibial de Plafond. Las complicaciones bajas se asocian en ciertas situaciones con ORIF limitado o definitivo.

Fijación externa

La fijación externa se realiza en casos seleccionados. Se realiza la fijación intramedular del clavo junto con la fijación percutánea con tornillos. La fijación externa se puede realizar como una alternativa a ORIF en ciertos casos.

Complicaciones del tratamiento quirúrgico para la fractura de Plafond tibial

• El esfacelo y la dehiscencia de la herida son una de las complicaciones de la cirugía en la fractura tibial de Plafond. Es importante esperar hasta que el edema del tejido blando retroceda antes de realizar ORIF.
• Algunas de las otras complicaciones de la fractura del plafón tibial incluyen infección y unión defectuosa en varo.
• La falta de consolidación de la fractura del plafón tibial ocurre comúnmente en la unión metafisaria y es a menudo visto en la fijación híbrida.
• El paciente también puede sufrir de artritis postraumática, que generalmente comienza uno o dos años después de la fractura de Tibial Plafond.
• El paciente también sufre de rigidez y condrólisis del hueso fracturado.