Las heridas de bala se han vuelto cada vez más comunes en las ciudades urbanas y muchos de estos casos pueden llevar a resultados indeseables. Si bien las heridas de bala en la cabeza se consideran las más letales, las heridas de bala en el pecho también pueden ser peligrosas. La herida de bala en el tórax es un reto debido a la presencia de órganos vitales como los pulmones, el corazón y las estructuras circundantes, incluidos los principales vasos sanguíneos.
La herida de bala es causada por la penetración de la bala, que viaja a través de una trayectoria de proyectil después de recibir un disparo de un arma de fuego. La bala, al golpear el tórax, pincha el tejido con el que se encuentra por primera vez, los huesos o la pared muscular del tórax. La extensión y la gravedad de la lesión dependen de las características de la bala y del arma de fuego, la posición y la distancia de la víctima, la trayectoria del proyectil y la naturaleza del tejido penetrado.
En una herida de bala, una bala puede causar una herida de entrada y salida, y la posibilidad de lesiones varía. En general, se considera que las lesiones de bala causan lesiones de velocidad media a alta según el arma. Si hay una herida de entrada y no se detecta una herida de salida correspondiente, se considera que la bala está dentro del cuerpo, lo que puede causar más daño e incluso entrar en circulación; Por lo tanto exige una identificación y gestión oportuna.
La cavidad torácica está cubierta por una caja torácica en la parte frontal y la columna vertebral en la parte posterior. Comprende, corazón, pulmones y estructuras vasculares mayores. Además, en el medio hay tráquea, bronquios y esófago, mientras que los extremos inferiores cubren las partes superiores de las estructuras abdominales como el estómago, el hígado, el bazo y los riñones.
La naturaleza exacta de la lesión varía con el área afectada. Las lesiones comunes como las heridas abiertas en el pecho (succionar heridas en el pecho) pueden resultar de una herida grande en la pared torácica. Estas heridas están abiertas y aspiran más aire, lo que aumenta las posibilidades de colapso pulmonar en el lado lesionado.
Una bala puede golpear la costilla y causar grietas o fracturas en las costillas; Se pueden producir múltiples fracturas de costillas. La bala puede golpear los órganos vitales como los pulmones o la pleura. Esta es una lesión común en la herida de bala en el tórax, cuando una bala se aloja en la cavidad pleural o incluso en el tejido pulmonar. En tales casos, las posibilidades de hemorragia y de infección son altas. Las complicaciones debidas a la retención de la bala en el pulmón pueden causar daños severos.
La ubicación de la lesión es crítica y puede ayudar a guiar la atención médica de emergencia. Los órganos ubicados en la cavidad torácica, el cuello y las vísceras peritoneales están en riesgo si se lesionan. Algunas de las lesiones comunes observadas en las heridas de bala en el tórax incluyen hemotrórax, neumotórax o ambos, rotura del diafragma, hematomas en los pulmones, enfisema subcutáneo, desgarro de la pared torácica y fractura del esternón. Las consecuencias y la gravedad de estas lesiones dependen de la naturaleza y la ubicación de las lesiones, otras lesiones relacionadas y el estado del paciente.
Tratamiento para heridas de bala en el pecho
La herida de bala en el tórax puede causar que la condición del paciente se deteriore rápidamente, por lo tanto, la atención de emergencia y la evaluación que se realice de inmediato pueden ayudar. Es importante buscar vías respiratorias, respiración y circulación (ABC). El paciente puede presentar respiración rápida, uso de músculos respiratorios accesorios, estridor y ansiedad en caso de obstrucción de la vía aérea. Otros signos importantes que se deben observar son los sonidos respiratorios, la ubicación y la intensidad del dolor, el estado de alerta del paciente, el estado mental, la confusión, el pulso y la frecuencia respiratoria, la presión arterial y la decoloración azulada o cianosis.
Succionar heridas en el pecho puede causar disnea, dolor en el pecho y disminución de la respiración. Esto requiere tratamiento inmediato para prevenir la hipoxia. Las heridas abiertas deben cubrirse con un vendaje estéril apropiado para evitar la entrada de aire a través de la abertura. Se requiere un procedimiento llamado inserción del tubo torácico, que puede ser seguido por una cirugía de la pared torácica. En las heridas torácicas, las vías respiratorias deben establecerse para una ventilación normal; Se aspira cualquier sangre o moco. Si hay lesiones adicionales, se puede realizar una traqueotomía.
La aspiración con aguja de la pleura o el espacio pericárdico se puede realizar según corresponda. Las radiografías de tórax, generalmente realizadas después de la estabilización del paciente, pueden revelar lesiones adicionales. La ecografía abdominal enfocada para traumatismos (FAST) puede ayudar a identificar lesiones intraabdominales. Se pueden realizar otras investigaciones como análisis de gases en sangre arterial, oximetría de pulso, tomografía computarizada.
Si se sospechan heridas en la tráquea o los bronquios, se puede realizar una esofagoscopia y una broncoscopia. Grandes cantidades de aire y pérdida de sangre podrían indicar una lesión en la tráquea, los bronquios o los vasos sanguíneos principales y pueden requerir toracotomía. La toracoscopia, que es una cirugía asistida por video, se puede realizar para el tratamiento de las heridas de bala en el pecho. Las condiciones médicas subyacentes y las lesiones asociadas se tratan adecuadamente.
Pronóstico de herida de bala en el pecho
Cuando la herida de bala en el tórax causa lesiones intratorácicas y si hay lesiones intraabdominales adicionales, puede provocar un exceso de hemorragia y peritonitis. En tales casos, el tratamiento se vuelve más desafiante y las posibilidades de muerte son altas. Complicaciones como el temponadeo cardíaco, donde la sangre se llena en el pericardio puede ser fatal si no se identifica y trata adecuadamente en el momento adecuado.
Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.