Mientras que las heridas de bala anteriores eran comunes durante los tiempos de guerra, estos días, las heridas de bala se han vuelto comunes incluso en la vida de un civil. Las heridas por arma de fuego a mano también son una presentación común en los centros de trauma y necesitan un tratamiento adecuado según la gravedad de la herida. Si bien la mayoría de las heridas de bala de alta velocidad en la mano pueden notarse en heridas militares, los civiles pueden encontrarse comúnmente con armas de baja velocidad.
Aunque las lesiones por arma de fuego no siempre amenazan la vida, son más desafiantes debido a la importancia funcional de las manos. Anteriormente, la infección debida a heridas de bala en la mano era más una preocupación, pero con el avance en las ciencias médicas, la infección puede controlarse bien y las habilidades funcionales de la mano deben tratarse con más cuidado.
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Lesión a la mano causada por disparo
La anatomía de la mano involucra muchas estructuras; colocado de tal manera que una lesión en un área puede ocasionar diversos grados de daño a las partes. Al igual que en cualquier herida de bala, la bala aplasta el tejido en el que penetra primero y se produce un mayor daño a los tejidos debido a la cavitación temporal. El impacto del daño tisular puede ser más directo si hay deformación y fragmentación de la bala.
Las lesiones en la mano se producen principalmente cuando las estructuras de la mano son golpeadas directamente por una bala intacta, fragmentos de bala o misiles secundarios. En el caso de las manos, los tejidos como los músculos esqueléticos son más elásticos y por lo tanto pueden verse menos afectados por la presión de cavitación en comparación con los tejidos de órganos internos como hígado, bazo o cerebro.
Lesiones de mano causadas por armas de baja velocidad generalmente resultan en una herida de naturaleza localizada. En la mayoría de los casos, hay lesiones en el hueso y los tejidos blandos de la mano. Las lesiones comunes en las manos debido a disparos incluyen fractura de huesos de la mano y huesos pequeños de los dedos, inestabilidad ósea, pérdida ósea, lesiones de los tejidos blandos de los músculos y estructuras relacionadas, lesión del tendón y ligamento y en algunos casos daño al nervio o vasos sanguíneos pueden ser notados. Los huesos de la mano comúnmente implicados incluyen falange, articulación interfalángica, huesos del carpo, metacarpiano, articulación metacarpofalángica, radio y ulna.
Estas lesiones deben identificarse correctamente y se debe adoptar un enfoque de tratamiento de la herida adecuado para reducir los efectos a largo plazo o comprender de resultados funcionales.
Tratamiento para herida de bala a mano
Heridas de bala en las manos, a menudo presentes con un poco de historia, que se observa y se realiza una evaluación cuidadosa del paciente. Si la condición del paciente exige atención de emergencia para la reanimación, se toman las medidas adecuadas. El examen de la herida con la mano del disparo se realiza para identificar las posibles lesiones a fin de planificar el tratamiento inmediato. Se pueden considerar radiografías y otros estudios por imágenes para detectar la presencia de lesiones óseas y lesiones de tejidos blandos.
La mayoría de las armas de baja velocidad provocan lesiones localizadas, que pueden tratarse de forma no quirúrgica. La mayoría de las heridas requieren limpieza y se manejan con irrigación, desbridamiento y elevación de la parte lesionada de la mano. En casos que requieren manejo quirúrgico, se debe realizar un desbridamiento mínimo. Se puede administrar tratamiento con antibióticos para prevenir el riesgo de infecciones.
Las fracturas de los huesos se tratan con estabilización temprana de la fractura, fijación interna o externa, reducción y ferulización. El tipo de tratamiento y el requisito de intervención quirúrgica, cirugías de seguimiento y métodos de tratamiento complejos dependen del alcance y la gravedad de las lesiones. El resultado funcional de la parte lesionada también debe tenerse en cuenta.
En algunos casos, puede ser necesario el injerto óseo y la amputación de los dedos o la parte dañada. Algunos pacientes pueden requerir tratamiento con cobertura de partes blandas e incluso revisión de la fijación de fracturas. En algunos casos, también pueden requerirse cirugías adicionales como injertos óseos y artrodesis después del tratamiento inicial.
Pueden aparecer infecciones durante o después del tratamiento, lo que puede requerir un tratamiento adecuado con antibióticos dependiendo de la gravedad. La mayoría de los casos pueden ser consecuencia de una infección superficial de los tejidos blandos que responde bien a la terapia con antibióticos.
La tasa de complicaciones puede reducirse mediante un tratamiento oportuno, con desbridamiento limitado y fijación definitiva de la fractura realizada temprano durante la fase de tratamiento. Para tratar efectivamente las heridas de bala en la mano, el tratamiento inmediato puede ayudar a reducir la tasa de infección y otras complicaciones que pueden obstaculizar el proceso de recuperación.
En caso de lesiones extensas en la mano, heridas adicionales asociadas u otras complicaciones , se requiere un desbridamiento quirúrgico extenso y un enfoque por etapas del tratamiento para la reconstrucción. En estos casos, el tratamiento de la herida para la contaminación y la cobertura de los tejidos blandos se centra principalmente en, después de lo cual se considera la fijación definitiva y el injerto óseo.
Prognosis de herida de bala en la mano
El tratamiento apropiado y el manejo de la herida es esencial para recuperar la estructura y función de las partes lesionadas. Las posibilidades de recuperación pueden ser mejores con una acción oportuna, atención de emergencia y tratamiento. El objetivo principal es maximizar la capacidad funcional y minimizar las limitaciones o discapacidades a largo plazo relacionadas con las manos, lo que puede lograrse mediante una planificación cuidadosa y alternativas de reconstrucción adecuadas seguidas de métodos de rehabilitación.
El progreso también depende del cumplimiento del paciente en caso de disparo herida en las manos. Las lesiones de manos en un área específica pueden no ser una amenaza para la vida, sin embargo, cuando se combinan con lesiones adicionales en otras áreas, puede complicarse por una recuperación retrasada.
Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.