Insuficiencia cardíaca aguda descompensada: causas, síntomas, tratamiento, cirugía, medicamentos

La insuficiencia cardíaca descompensada aguda (ICAD) es una afección en la que el paciente experimenta un deterioro repentino de los signos y síntomas de una insuficiencia cardíaca existente. Estos incluyen disnea (dificultad para respirar), hinchazón en los pies o las piernas y fatiga. La insuficiencia cardíaca descompensada aguda es una causa frecuente y grave de dificultad respiratoria aguda. Esta condición ocurre como resultado de la congestión severa de múltiples órganos debido a la circulación inadecuada del líquido por el corazón que falla. El ataque de descompensación ocurre debido a enfermedades subyacentes, como infarto de miocardio enfermedad tiroidea o infección.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca descompensada aguda consiste en disminuir el nivel de líquido con diuréticos; y mejorar la función del corazón con el uso de nitratos o levosimendan. El tratamiento de ultrafiltración con Aquapheresis también se puede realizar si es necesario.

Causas de la insuficiencia cardíaca descompensada aguda (ICAD)

La causa de la descompensación puede ser la insuficiencia cardíaca crónica. Esto ocurre debido a enfermedades intercurrentes como neumonía, ritmos cardíacos anormales, infarto de miocardio, hipertensión no controlada o la falta de adherencia a la restricción de líquidos, medicamentos o dieta. Otras causas de insuficiencia cardíaca descompensada aguda incluyen hipertiroidismo y anemia que ejercen una presión adicional sobre los músculos del corazón.

El infarto agudo de miocardio puede desencadenar insuficiencia cardíaca descompensada aguda y requiere revascularización emergente con trombolíticos, injerto de revascularización coronaria o intervención coronaria percutánea.

La ingesta excesiva de sal o líquidos y ciertos medicamentos, como AINE que causan retención de líquidos y tiazolidinedionas, también pueden precipitar la descompensación.

Síntomas de la insuficiencia cardíaca descompensada aguda (ICAD)

El paciente que sufre de insuficiencia cardíaca descompensada aguda tiene dificultad para respirar, que es el síntoma principal de la insuficiencia ventricular izquierda. Esta afección se vuelve más profunda al empeorar progresivamente los síntomas que aparecen de la siguiente manera:

• Ortopnea, que es una dificultad para respirar cuando está acostada.
• Disnea de esfuerzo, que es dificultad para respirar con cualquier actividad física.
• Paroxysmal nocturnal disnea, donde el paciente se despierta del sueño jadeando por aire.
• Edema pulmonar agudo.
• Otros síntomas cardíacos incluyen palpitaciones y presión / dolor en el pecho.

Los signos y síntomas no cardíacos incluyen insuficiencia cardíaca descompensada aguda:

• Náuseas.
• Pérdida de apetito.
• Pérdida de peso.
• Fatiga.
• Hinchazón.
• Debilidad.
• Disminución de la producción de orina.
• Nocturia o orinar con frecuencia por la noche.
• Síntomas cerebrales, como ansiedad, confusión y deterioro de la memoria.

Diagnóstico de insuficiencia cardíaca descompensada aguda (ICAD)

Una distensión venosa yugular es el signo objetivo más preciso de Hemorragia aguda descompensada falla artística.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca descompensada aguda (ICAD)

El objetivo inmediato en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca descompensada aguda es restablecer una perfusión suficiente y la administración de oxígeno a los órganos terminales. Esto requiere asegurar que el paciente esté recibiendo o tenga circulación, respiración y vía aérea adecuadas. Otras opciones de tratamiento comprenden:

• Mejora de la cabeza del paciente.
• Administración de morfina.
• Administración de oxígeno para la corrección de la hipoxemia.
• Diuréticos como furosemida.
• Uso de nitratos, inhibidor de la ECA y digoxina.
• Se administra oxígeno suplementario al paciente si hay hipoxemia; sin embargo, no se recomienda que esto se administre de manera regular.

Medicamentos para la insuficiencia cardíaca descompensada aguda (ICAD)

Los medicamentos para la insuficiencia cardíaca descompensada aguda que se encuentran en la etapa inicial incluyen la combinación de un diurético, como furosemida, vasodilatador como nitroglicerina y NIPPV, que es la ventilación con presión positiva no invasiva.

Si el paciente no presenta síntomas de insuficiencia cardíaca, se administran los medicamentos que el paciente está experimentando para ayudar a controlar los síntomas junto con el tratamiento de otros problemas de salud que pueden estar presentes. Los medicamentos también ayudan a mejorar la calidad de vida del paciente, frenar la progresión de la insuficiencia cardíaca y reducir el riesgo de complicaciones asociadas con la insuficiencia cardíaca. Es importante que el paciente que padece insuficiencia cardíaca descompensada aguda tome los medicamentos correctos y en la forma en que el médico le recetó.

Existen diferentes tipos de medicamentos para la insuficiencia cardíaca que incluyen inhibidores de la ECA, bloqueadores beta, vasodilatadores, aspirina , estatinas y bloqueadores de los canales de calcio. El tipo de medicamento utilizado o una combinación de diferentes medicamentos que pueden utilizarse depende de la causa subyacente de la insuficiencia cardíaca y del daño sufrido por el paciente. Algunos de los medicamentos que se usan en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca descompensada aguda son:

Vasodilatadores: Estos incluyen nitratos, como la nitroglicerina, y se usan comúnmente al principio para tratar la ICAD. Nesiritide también puede usarse si la terapia convencional está contraindicada o es ineficaz. La nesiritida es más costosa que la nitroglicerina y tiene la misma cantidad de beneficio.

Diuréticos: La insuficiencia cardíaca comúnmente ocurre como resultado de la sobrecarga de líquidos en el cuerpo. Por lo tanto, los diuréticos de asa intravenosos se administran en pacientes que presentan síntomas de sobrecarga de volumen. Si el paciente no tiene hipotensión sintomática, entonces la nitroglicerina intravenosa se administra comúnmente en combinación con terapia diurética para aliviar los síntomas congestivos.

Es importante evaluar el estado del volumen del paciente, ya que existe el riesgo de que se supere. diuresed en pacientes con insuficiencia cardíaca que están en diuréticos crónicos. Si el paciente solo tiene una disfunción diastólica, la reanimación con líquidos ayuda a mejorar la circulación al disminuir la frecuencia cardíaca. Esto le da más tiempo a los ventrículos para llenar. En los casos en que el paciente está edematoso, pero es hipotenso, la reanimación con líquidos puede ser la primera línea de tratamiento.

Si la causa de la hipotensión en un paciente es un shock cardiogénico, el exceso de líquido empeorará la situación. Si el volumen circulatorio del paciente es adecuado, pero no hay una perfusión adecuada del órgano final, entonces en tales casos se pueden administrar inotrópicos. En algunas situaciones, LVAD o dispositivo de asistencia ventricular izquierda se vuelve necesario.

Después de que el paciente que sufre de insuficiencia cardíaca descompensada aguda se ha estabilizado, tratar el edema pulmonar para mejorar la oxigenación se convierte en el foco principal. La primera línea de tratamiento en tal caso es la administración de furosemida intravenosa. Sin embargo, los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada que reciben diuréticos crónicos tienden a ser tolerantes, por lo que en estos casos, la dosis debe aumentarse progresivamente. Si las dosis altas de furosemida no son efectivas, entonces se recomiendan bolos o infusiones continuas de bumetanida. La combinación de diuréticos de asa con diuréticos tiazídicos también se puede administrar para un efecto adicional.

Betabloqueantes: Los pacientes que tienen presión arterial baja deben suspender los betabloqueantes o las dosis deben reducirse. Si la presión arterial es adecuada, entonces los betabloqueantes pueden continuarse con seguridad.

Inotrópicos: Los agentes inotrópicos se administran si el paciente sufre de hipotensión, es decir, si la PA es menor de 90.

Opiáceos: Los opiáceos se usan con frecuencia para tratar el edema pulmonar agudo que ocurre como resultado de la insuficiencia cardíaca descompensada aguda.

Inhibidores de la ECA y BRA La seguridad y eficacia del inhibidor de la ECA y la angiotensina Los bloqueadores del receptor en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca descompensada aguda no están bien estudiados. Sin embargo, estos medicamentos pueden ser potencialmente dañinos. Es importante que el paciente esté estabilizado antes de comenzar el tratamiento con cualquiera de estas clases de medicamentos. Existe un riesgo de insuficiencia renal en pacientes con mala perfusión renal, que es una característica de estos medicamentos.

Otros métodos de tratamiento para la insuficiencia cardíaca descompensada aguda incluyen:

• Ventilación: La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es más beneficiosa para mejorar rápidamente los síntomas en comparación con la terapia de oxígeno sola. CPAP también disminuye el riesgo de muerte. La intubación endotraqueal y la ventilación mecánica son necesarias en la insuficiencia respiratoria grave.
• Ultrafiltración: La ultrafiltración se utiliza para eliminar líquidos en pacientes que padecen insuficiencia cardíaca descompensada aguda asociada a insuficiencia renal.

Cirugía para descompensación aguda Insuficiencia cardíaca

En ciertas situaciones, puede surgir una necesidad que requiera consulta con cirugía cardiotorácica y estas situaciones son:

• Los pacientes que tienen insuficiencia cardíaca por regurgitación aórtica aguda necesitan cirugía inmediata, ya que esta es una situación altamente mortal.
• Ruptura de aneurisma ventricular, que puede formarse después de un infarto de miocardio, también puede provocar insuficiencia cardíaca. Si el aneurisma se rompe en la pared libre, produce un taponamiento cardíaco. Si el aneurisma se ha roto en el tabique interventricular, puede dar lugar a una comunicación interventricular.
• El taponamiento cardíaco que ocurre por otras causas también puede necesitar intervención quirúrgica; sin embargo, en algunos casos, el tratamiento de cabecera de emergencia puede ser suficiente.
• También es importante averiguar si el paciente ha tenido antecedentes de cardiopatía congénita reparada, ya que estos pacientes suelen tener anatomía cardíaca compleja con derivaciones y artrodesis artificiales. injertos, que pueden sufrir daños que resultan en insuficiencia cardíaca descompensada aguda.
• En algunos pacientes, se recomienda la cirugía para tratar el problema subyacente, que ha causado insuficiencia cardíaca descompensada aguda.

Existen diferentes procedimientos disponibles, que pueden realizarse dependiendo del requerimiento del paciente Estos procedimientos quirúrgicos incluyen la reparación o el reemplazo de la válvula cardíaca, la cirugía de revascularización coronaria o el trasplante de corazón. Se pueden implantar diferentes dispositivos durante estos procedimientos, como marcapasos, bombas cardíacas o desfibriladores.

Algunos de los procedimientos quirúrgicos realizados en la insuficiencia cardíaca descompensada aguda son:

• Cirugía de derivación: En este procedimiento, se extrae la arteria del tórax o una vena del brazo o la pierna y se usa para reemplazar la arteria bloqueada en el corazón. Esto permite la libre circulación de la sangre a través del corazón.
• Reparación de la válvula: En este procedimiento, la válvula responsable de la insuficiencia cardíaca se corta cortando el exceso de tejidos de la válvula, lo que hace que la válvula se cierre demasiado apretado Si la reparación de la válvula no es posible, se coloca una válvula cardíaca artificial en su lugar.
• Annuloplastia: Este es un procedimiento donde se reemplaza el anillo que rodea las válvulas. El reemplazo cardíaco se realiza como el último recurso en el que el paciente tiene insuficiencia cardíaca grave y no se beneficia de medicamentos u otros procedimientos cardíacos. En tales casos, se realiza la sustitución del corazón enfermo.
• La angioplastia es un procedimiento común que se realiza para tratar la insuficiencia cardíaca. Este procedimiento también se realiza para reducir el daño al músculo cardíaco después de que el paciente haya tenido un ataque cardíaco, para mejorar los síntomas de la enfermedad arterial coronaria y para reducir el riesgo de muerte en algunos pacientes. En la angioplastia, se coloca un globo en el corazón para ensanchar la arteria, que está bloqueada por la acumulación de placa o aterosclerosis. Los pacientes que sufren insuficiencia cardíaca debido a una enfermedad de la arteria coronaria también se benefician de la angioplastia.
• El marcapasos es un dispositivo que ayuda a controlar los ritmos cardíacos anormales. Se coloca en el tórax o el abdomen y funciona mediante la transmisión de impulsos eléctricos para estimular el corazón para que pueda latir a un ritmo normal. El marcapasos también ayuda a los pacientes que tienen arritmias. Los marcapasos también pueden usarse para tratar frecuencias cardíacas demasiado rápidas (taquicardia) o demasiado lentas (bradicardia).

Hay muchos tratamientos nuevos en investigación para la enfermedad cardíaca y se están introduciendo nuevas terapias para tratar la insuficiencia cardíaca aguda para ahorrar más y más pacientes de este tipo de ataques masivos.