Nefropatía por reflujo: causas, factores de riesgo, síntomas, signos, diagnóstico, tratamiento

¿Cómo definimos la nefropatía por reflujo?

• Fisiología de la micción- Se secreta orina por el riñón y pasa a través del uréter a vejiga urinaria . La orina se recolecta en la vejiga durante un cierto período de tiempo hasta que el individuo sienta que descarga la orina. La sensación al descargar la orina depende del volumen que se llena en la vejiga.
• Reflujo de orina: La contracción de la vejiga urinaria fuerza el flujo de orina a través de la uretra para expulsar la orina fuera del cuerpo. La fuerza creada por la contracción de los músculos de la vejiga empuja la orina contra el uréter . El esfínter del uréter se contrae y previene el flujo urinario hacia el riñón.
• Nefropatía por reflujo- La nefropatía por reflujo es una afección médica en la cual los riñones se dañan como resultado del flujo de orina hacia los riñones.
• Daño renal- Los síntomas causados ​​por la nefropatía por reflujo son el resultado de la cicatrización del riñón.
• Edad- Esta afección generalmente se desarrolla durante los pocos años de vida. La enfermedad se presenta con antecedentes de infección frecuente del tracto urinario
• Predisposición genética ¹ – Se considera que la enfermedad predispone por mutaciones genéticas y se observa en primer grado parientes. La frecuencia estimada de genes es 1: 6.000.
• Efectos del daño renal- Un individuo afectado con nefropatía por reflujo eventualmente termina teniendo hipertensión, proteinuria y, en última instancia, enfermedad renal terminal.

Causas de nefropatía por reflujo

Esfínter o válvula ureteral débil

• Bebé recién nacido- La orina fluye en dirección inversa en 1 de cada 100 bebés recién nacidos. El flujo revertido de la orina también se conoce como reflujo. En la mayoría de los bebés, la vejiga aprieta el uréter durante la contracción y previene el reflujo de la orina.
• Mutación genética ¹ – Los defectos congénitos de la mucosa vesical y los músculos dan como resultado un orificio ureteral abierto durante la contracción de la vejiga. que permite el reflujo urinario hacia el riñón.
• Válvula de uréter débil- La abertura del uréter en la vejiga está cubierta por la mucosa de la vejiga. Las cubiertas de la mucosa funcionan como una válvula. El recubrimiento de la mucosa se envuelve alrededor de la abertura del uréter cuando la vejiga se contrae y funciona como una válvula. Los efectos de la válvula de la mucosa de la vejiga impiden el flujo urinario hacia el riñón. En pocos adultos, la mucosa no se envuelve alrededor de la abertura ureteral y no funciona como una válvula, lo que provoca el reflujo de orina hacia el riñón.

Obstrucción de la vejiga

• Hipertrofia de próstata- La hipertrofia de próstata bloquea el flujo urinario a través de la uretra. La fuerza creada por la contracción de la vejiga forza eventualmente la apertura del esfínter ureteral, lo que produce un flujo urinario inverso a través del uréter al riñón o reflujo de orina hacia el riñón.
• La vejiga Stone- La vejiga causa obstrucción del flujo de la orina como la hipertrofia de la próstata en el reflujo urinario.

Vejiga neurogénica 

• La vejiga neurogénica es la afección que se produce como consecuencia de la falta de comunicación entre el nervio y los músculos de la vejiga. Los músculos de la vejiga no se contraen cuando son estimulados por el nervio de la vejiga. La orina se recolecta hasta que la vejiga se llena hasta su capacidad máxima. La orina se desborda por el uréter hacia el riñón (reflujo) y se filtra hacia afuera (incontinencia) a través de la uretra.

Complicación Terapéutica-

• Cirugía- La cirugía de vejiga, próstata o ureteral puede causar bloqueo del flujo urinario en la apertura ureteral o salida uretral .
• Radiation Treatment- El tratamiento de radiación de la vejiga, el extremo inferior del uréter y la próstata causa estenosis de la vejiga, el uréter y la uretra. La constricción del uréter y la uretra causa la obstrucción del flujo urinario, lo que produce reflujo. La estenosis vesical causa el bloqueo de la abertura uretral o ureteral.

Factores de riesgo para la nefropatía por reflujo

Los factores de riesgo para la nefropatía por reflujo son los siguientes-

• Antecedentes familiares de reflujo vesicoureteral.
• Episodios frecuentes de infecciones del tracto urinario.
• Embarazo- Las mujeres con nefropatía por reflujo normalmente tienen embarazos exitosos. Sin embargo, existe un mayor riesgo de infección urinaria durante el embarazo. Si hay proteínas en la orina o cicatrices en los riñones, existe un mayor riesgo de presión arterial alta, y esto requiere un manejo cuidadoso. Si alguien con riñones severamente dañados por nefropatía por reflujo quiere quedar embarazada, los riesgos dependen del nivel exacto de la función renal. Algunos hospitales más grandes tienen clínicas administradas por un especialista en riñones y un obstetra que trabajan juntos para brindar atención adicional a mujeres embarazadas con enfermedades renales.

• Pérdida de apetito
• Pérdida de peso
• Fatiga y debilidad
• Insomnio – no puede dormir

• Dolor: suprapúbico y ocasionalmente en el flanco , es un dolor intenso y ocasionalmente cólico .
• Incontinencia urinaria o orinarse en la cama.

• Náuseas y vómitos.
• Disminución de la producción de orina.
• Disminución de la agudeza mental.
• Crispar y calambres musculares.
• Hipo.
• Hinchazón de pies y tobillos.
• Comezón persistente.
• Palpitación y dolor torácico causado por líquido alrededor del corazón (derrame cardíaco).
• Falta de aliento causada por líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural).

• Edema picante de pies.
• Cara y ojos hinchados.
• Falta de aliento debido a un derrame pleural (acumulación de líquido alrededor de los pulmones).
• Proteinuria, hematuria y oliguria.

• Presión arterial alta (hipertensión).
• Edema de pies.
• Ascitis (captación de líquido en cavidad abdominal).
• La anemia .

La nefropatía por reflujo generalmente se encuentra cuando un niño está siendo investigado por infecciones frecuentes de vejiga.

• Análisis de orina
• Cultura Urina.
• Proteínas en la orina.

• Hemoglobina: hemoglobina baja si la anemia está asociada con la nefropatía por reflujo.
• Conteo sanguíneo completo (RBC): se observa un recuento bajo de hemoglobina y glóbulos rojos si la anemia se asocia con un bajo RBC.
• Electrolitos: los niveles bajos de sodio y potasio pueden indicar signos de insuficiencia renal .
• BUN- Elevado.
• Creatinina- Elevada.
• Aclaramiento de creatinina – Elevado.

• Se observan hallazgos anormales en el derrame cardíaco.

• Radiografía de tórax: se observan hallazgos anormales en el derrame pleural y pericárdico.
• Tomografía computarizada del abdomen.
• Ecografía de vejiga y riñón.
• Pielograma intravenoso (PIV): estudio con colorante del riñón después de la inyección de colorante intravenoso.
• Cistograma: estudio de la vejiga urinaria y
• Pielograma retrógrado.

• El hermano del niño afectado debe someterse a una prueba de reflujo vesicoureteral

• El dolor se trata con medicamentos para el dolor , como los AINE o los opioides.

• La infección se trata después del análisis de sangre, cultivo y prueba de sensibilidad a los antibióticos.
• Los antibióticos apropiados se seleccionan para el tratamiento de la infección.

• Los pies de edema se tratan con electrólitos y diuréticos.

• El líquido alrededor de los pulmones se trata con diuréticos o la extracción de líquido insertando la aguja en el espacio donde se recoge el líquido.
• El procedimiento se conoce como toracentesis terapéutica.

• El líquido que rodea el corazón se extrae insertando la aguja en el saco pericárdico donde se acumula el líquido e interfiere con la función cardíaca. El procedimiento se conoce como pericardiocentesis.

• Medicamentos antihipertensivos.

• Reimplante ureteral para reducir o eliminar el reflujo vesicoureteral en el adulto. ⁵

• El trasplante de riñón es una última opción de tratamiento e indicado para la insuficiencia renal.

• El pronóstico general de la nefropatía por reflujo depende de la gravedad de la enfermedad.
• La enfermedad puede o no causar daño renal en los niños. El daño renal causado por la enfermedad puede resultar en una disminución de la función renal (riñón), lo que eventualmente resulta en insuficiencia renal.
• La nefropatía por reflujo puede afectar tanto a niños como a adultos.

• Bloqueo ureteral.
• Falla renal cronica.
• Infección vesical y ureteral frecuente.
• Infección del riñón .
• Hipertensión.
• Cicatrización del riñón.

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